馬靜，王春梅

（臨沂市精神衛(wèi)生中心（臨沂市第四人民醫(yī)院）精神科，山東臨沂 276000）

抑郁癥是心境障礙的主要類型，以持久性心境或情感低落為典型特征，可伴有認知、行為改變，若沒有得到及時有效的治療，會嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。 近年來，隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，社會壓力和家庭壓力也越來越大，導(dǎo)致抑郁癥的患病率不斷升高[2]。對于抑郁癥患者，除藥物治療外，心理干預(yù)也尤為重要。 認知性心理干預(yù)是一種針對患者負面心理進行心理治療的方法，其可通過改變患者的思維、信念，從而改變其不良認知，達到促進心理轉(zhuǎn)變和行為轉(zhuǎn)變的目的[3]。另外，家庭是抑郁癥患者長期居住之地，若患者在家庭中不能得到良好的照護和心理干預(yù)，會降低其治療依從性，甚至導(dǎo)致病情加重[4]。因此，家庭康復(fù)護理在抑郁癥患者病情康復(fù)和長期預(yù)后中具有重要意義。 鑒于此，本研究選取臨沂市精神衛(wèi)生中心2021 年8 月—2023 年3 月收治的76例抑郁癥患者為對象，通過分組對照，探討認知性心理干預(yù)聯(lián)合家庭康復(fù)護理的作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的76 例抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：年齡≥18 歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[5]中抑郁癥的診斷標準，且疾病處于康復(fù)期；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17 分；自愿簽署知情同意書。排除標準：患有甲狀腺功能疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；患有精神分裂癥者；有酗酒、藥物濫用史者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組38 例。對照組男15 例， 女23 例； 年齡20～55 歲， 平均年齡（36.70±7.23）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.65）年；文化水平為本科及以上6 例，大專11 例，高中8例，初中及以下13 例。觀察組男18 例，女20 例；年齡22～53 歲，平均年齡（37.45±6.84）歲；病程1～7 年，平均病程（3.26±0.70）年；文化水平為本科及以上5 例，大專13 例，高中10 例，初中及以下10 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 進行疾病知識宣教，通過健康手冊及口頭宣教方式，向患者及家屬講解抑郁癥相關(guān)健康知識；給予患者支持性心理干預(yù)，告知其情緒發(fā)泄方法，引導(dǎo)患者客觀理性面對問題，囑家屬多給予患者關(guān)懷；給予患者日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，出院后每月門診隨訪1 次。

觀察組采用認知性心理干預(yù)聯(lián)合家庭康復(fù)護理。（1）家庭康復(fù)護理。①家庭教育：患者出院前采取集中講座形式，出院后采取電話或門診隨訪方式，由主管護士對患者及家屬（包括配偶、父母及其他成員）進行宣教，內(nèi)容包括抑郁癥病因、癥狀及表現(xiàn)、治療方法、人生價值、道德倫理等。②督促患者正確服藥：做好藥物清單，告知患者藥物服用的劑量、時間及可能產(chǎn)生的毒副作用，藥物不足時及時補充，外出時記得攜帶藥物，囑家屬親眼看到患者服藥后再離開。 ③安全管理：要求家屬保管好家中的藥品、水果刀、繩子、殺蟲劑等危險物品，嚴防患者出現(xiàn)自傷或自殺行為；居家環(huán)境應(yīng)明亮、舒適，室溫適宜，避免大聲吵鬧，盡量減少物品擺放。 ④家庭關(guān)懷：家屬要對患者的不良情緒予以諒解，并安慰、尊重患者；鼓勵患者做好個人衛(wèi)生，參加力所能及的家務(wù)。 ⑤日常生活及社會功能指導(dǎo)：幫助患者制定日常生活表，每日定時起床、洗漱、吃飯和睡覺，家屬可陪伴患者觀看電視節(jié)目、逛超市、參加娛樂項目等；根據(jù)患者的興趣喜好，鼓勵其參與下象棋、打牌、繪畫、歌唱等活動。 （2）認知性心理干預(yù)：在家庭康復(fù)護理期間，穿插進行認知性心理干預(yù)，1 次/周，1 h/次。 由專業(yè)的心理咨詢醫(yī)師進行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①先建立患者健康檔案，根據(jù)其文化程度制訂適宜的干預(yù)方案；通過交流、視頻、宣教手冊等方式增加患者對自身疾病的了解， 重建整體認知。②引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢， 采取隨和的態(tài)度與其交流，建立信任關(guān)系；引導(dǎo)患者寫下其人生中值得驕傲的事情，幫助其建立生活信心；傾聽患者面對重大生活事件的應(yīng)對方式，鼓勵其宣泄心中情感。 ③了解患者認知誤區(qū)，為其配備日記本，了解患者的生活態(tài)度及存在的認知歪曲，選擇其中容易導(dǎo)致不良情緒的事件，進行情景模擬，向患者講解應(yīng)對方式，鼓勵其轉(zhuǎn)變之前的認知行為， 將消極處理態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度。④每月組織1 次集體會議， 告知患者應(yīng)心存感激，感恩身邊的人和事，建立倫理道德和人生價值感；鼓勵患者分享近1 個月內(nèi)的治療心得體會， 并傾訴近期面臨的困惑，集思廣益，幫助患者建立合理的認知行為。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標

（1）抑郁程度：干預(yù)前后，采用HAMD 對患者進行評估， 量表共包含17 個項目， 每個項目賦分0～4分，總分≥17 分提示輕度或中度抑郁，≥24 分提示嚴重抑郁。 （2）社會功能：干預(yù)前后，分別采用醫(yī)院精神患者社會功能評定量表（SSFPI）、社會支持評定量表（SSRS）對患者進行評估。 SSFPI 包含日常生活能力、活動及交往能力等評價項目，共12 個條目，每個條目賦分0～4 分，得分越高表示患者社會功能越好；SSRS包含6 個條目，每個條目賦分1～4 分，得分越高表示患者社會支持的滿意度越高。 （3）應(yīng)對方式：干預(yù)前后，采用應(yīng)對方式問卷（CSQ）對患者進行評估，問卷包含解決問題、求助、回避等方面，共6 個條目，每個條目賦分0～2 分，得分越高表示患者應(yīng)對困難的方式越積極。 （4）服藥依從性：對患者的服藥行為進行評價。 依從性好：自愿按時按量服藥。 依從性中等：需要家屬提醒或監(jiān)督才能服藥。依從性差：抗拒服藥。總依從率=（依從性好+依從性中等）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。HAMD評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；服藥依從率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁程度對比

干預(yù)前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的HAMD 評分均較 干 預(yù)前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組抑郁癥患者HAMD 評分對比[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥患者HAMD 評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值20.87±2.27 21.56±3.88 0.946 0.347 16.42±3.86 14.05±2.45 3.196 0.002 6.126 10.089 0.000 0.000

2.2 兩組社會功能對比

干預(yù)前，兩組的SSFPI、SSRS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項社會功能評分均較干預(yù)前升高，且觀察組的SSFPI、SSRS 評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組抑郁癥患者SSFPI、SSRS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組抑郁癥患者SSFPI、SSRS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別SSFPI 評分干預(yù)前 干預(yù)后SSRS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值13.34±2.32 12.95±1.47 0.875 0.384 21.78±3.54a 26.04±3.62a 5.187 0.000 10.30±2.51 10.59±3.14 0.445 0.658 16.74±3.67a 19.66±2.32a 4.146 0.000

2.3 兩組應(yīng)對方式對比

干預(yù)前，兩組的CSQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CSQ 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者CSQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組抑郁癥患者CSQ 評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值6.46±1.25 6.70±1.52 0.752 0.455 8.39±2.06 9.97±1.50 3.822 0.000 4.938 9.439 0.000 0.000

2.4 兩組服藥依從性比較

觀察組的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組抑郁癥患者服藥依從性對比[n(%)]

3 討 論

抑郁癥具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，患者多伴有認知行為改變，導(dǎo)致社會功能喪失，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘傾向，導(dǎo)致自殺等過激行為發(fā)生，對于社會和家庭而言都是不穩(wěn)定因素[6]。 抑郁癥的病因并不十分明確，可從生理-心理-社會因素展開分析，生理因素主要涉及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面；心理因素主要是指心理易患因素，如抑郁氣質(zhì)；社會環(huán)境因素主要是指一些應(yīng)激事件、工作壓力等。因此，抑郁癥的治療主要包括藥物治療、物理治療和心理治療。 但無論是單純藥物或單純心理康復(fù)治療，均忽略了家庭及社會因素的影響，故整體治療效果并不理想[7]。

恢復(fù)期抑郁癥患者仍存在自卑、抑郁、焦慮等情緒，對生活的適應(yīng)能力較弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都可能加重其抑郁癥狀。 家庭是患者出院后的居住之地，家庭成員之間相互協(xié)調(diào)為患者提供一個舒適、溫馨的家庭環(huán)境，幫助其適應(yīng)生活環(huán)境的變化，改善其人際關(guān)系，有助于患者盡快回歸正常的生活和工作[8]。 家庭康復(fù)護理就是對患者家庭建立起健康教育和支持系統(tǒng)，使家屬與醫(yī)護人員一起協(xié)助患者完成整個康復(fù)過程，最終加快患者的康復(fù)速度。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的HAMD 評分低于對照組，SSFPI、SSRS、CSQ 評分均高于對照組，服藥總依從率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明認知性心理干預(yù)聯(lián)合家庭康復(fù)護理能減輕抑郁癥患者的抑郁程度，提高其社會功能，改善患者的應(yīng)對方式，促使其遵醫(yī)囑服藥。 分析原因，家庭康復(fù)護理可通過家庭教育讓家庭成員全部參與到抑郁癥患者的疾病管理中，提高家庭對疾病的認知，從而督促患者按時按量服藥，并建立良好的家庭環(huán)境，改善人際關(guān)系，使患者產(chǎn)生舒適感，促進其精神健康。 家庭成員參與患者的日常生活互動，給予其更多的家庭關(guān)懷，并陪伴患者參加各種娛樂社交活動，可以改善患者的自我照顧能力，減少其孤獨感、自卑感，減輕心理壓力，幫助患者逐漸恢復(fù)正常社會功能。認知性心理干預(yù)主要是通過與患者進行充分交流，引導(dǎo)其改變思維方式，逐漸走出自己的世界，從而改善不良認知模式，使患者主動融入到外界社會當(dāng)中，提高社交能力[9]。既往成功的事件能對患者自身起到反饋作用，激勵其接受治療，當(dāng)負性情緒發(fā)生時，認知性心理干預(yù)強調(diào)通過回憶既往值得驕傲的事情，樹立自信心，從而改善患者的治療依從性。集體會議一方面能提高患者的社會交往參與度， 另一方面， 患者之間的相互認可能作用于其認知改變過程，使患者逐漸學(xué)會自我剖析，以更為理性的角度看待抑郁癥[10]。 在家庭康復(fù)護理過程中穿插認知性心理干預(yù)，幫助患者重建認知結(jié)構(gòu)，糾正其不良情緒及行為，可提高疾病治療的主動性和積極性，有效促進患者積極應(yīng)對困難，減輕抑郁程度，加快疾病康復(fù)。

綜上所述，認知性心理干預(yù)聯(lián)合家庭康復(fù)護理能提高抑郁癥患者的服藥依從性， 改善其應(yīng)對方式，提高其社會功能，促進疾病康復(fù)。