張彩霞，殷長靖，姚蘭娟

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256603）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于老年群體高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，可伴有氣短、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，且隨著疾病進(jìn)展，可引發(fā)肺性腦病、呼吸衰竭、肺源性心臟病等重型疾病，危害患者生命健康[1-2]。 現(xiàn)階段，臨床針對老年COPD 患者主要通過藥物對癥治療，并輔以肺康復(fù)訓(xùn)練、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)等非藥物方式，以緩解患者的不適癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。5A 護(hù)理模式屬于臨床新型護(hù)理方案，即通過評估、建議、共識、協(xié)助、隨訪5 個環(huán)節(jié)中施展系統(tǒng)性護(hù)理，使護(hù)理計劃更符合患者需求，將肺康復(fù)訓(xùn)練融入5A 護(hù)理模式中，可將訓(xùn)練目標(biāo)化，讓患者合理接受訓(xùn)練，保障護(hù)理質(zhì)量及訓(xùn)練效率[3]。 基于此，本研究選取我院收治的106 例老年COPD 患者為對象，探討以5A 護(hù)理模式為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練對患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選取2021 年3 月—2022 年5 月我院收治的106 例COPD 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于穩(wěn)定期；（2）伴有咳嗽、呼吸困難等典型呼吸系統(tǒng)癥狀；（3）年齡＞60 歲；（4） 患者或家屬簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有支氣管哮喘等其他肺部疾病；（2）伴有感染性疾病或惡性腫瘤；（3） 伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。對照組（n=53）中男26 例，女27 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.49±5.14）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.49±1.61）kg/m2；病程1～4 年，平均病程（2.53±0.70）年；合并高血脂17 例，高血壓19 例，糖尿病13例，其他4 例。 觀察組（n=53）中男30 例，女23 例；年齡61～86 歲，平均年齡（73.24±5.29）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.37±1.58）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（2.60±0.73）年；合并高血脂12例，高血壓21 例，糖尿病15 例，其他5 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理。即病房巡視、叮囑患者按時用藥、對患者展開健康教育、為患者提供營養(yǎng)支持、指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯、有氧等常規(guī)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采取以5A 護(hù)理模式為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）建立護(hù)理小組：團(tuán)隊成員包括呼吸科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、護(hù)士長及老年專科護(hù)士。團(tuán)隊成員均經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量。（2）評估：評估患者情況及需求，為其設(shè)立合理化的康復(fù)目標(biāo)，通過院內(nèi)自制的調(diào)查表對患者疾病狀況、認(rèn)知水平、運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量等維度進(jìn)行評估，制定針對性康復(fù)方案。（3）建議：此階段目標(biāo)是加強(qiáng)對患者的健康教育，主要采取集體授課、預(yù)后良好的患者進(jìn)行宣教。①第一次授課：邀請呼吸科醫(yī)生為患者及家屬傳授COPD 的相關(guān)知識，使患者對疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知。 ②第二次授課：通過老年?？谱o(hù)士為患者普及肺康復(fù)的概念與實(shí)施，并通過現(xiàn)場演練的方式指導(dǎo)患者肺康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。③第三次授課：有?？谱o(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化教育，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行危險因素識別、 肺康復(fù)注意事項、戒煙指導(dǎo)等。（4）共識：先收集患者信息，包括運(yùn)動耐力、實(shí)際需求等，以此制定近遠(yuǎn)期目標(biāo)，并督促患者完成目標(biāo)；建立與家屬的友好關(guān)系，鼓勵家屬充分參與到患者訓(xùn)練過程，讓患者在家庭支持與護(hù)士督促下完成每日訓(xùn)練。（5）幫助：由團(tuán)隊成員根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)康復(fù)計劃，應(yīng)保持循序漸進(jìn)與適度運(yùn)動的原則。 同時掌握患者動態(tài)心理變化，盡量避免負(fù)面情緒對患者的干擾。 （6）隨訪：出院后，督促患者保持良好生活習(xí)慣， 并囑咐患者依照營養(yǎng)師出具的合理飲食方案進(jìn)食，為患者解答疑惑等。肺康復(fù)訓(xùn)練包括。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，手置于胸、腹部，深吸氣時同時擴(kuò)張腹部，呼氣時同時收縮腹部，訓(xùn)練15 min/次，早晚各1次。 ②縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻子吸氣，嘴唇嘟起呼氣，維持吸氣與呼氣時間比為1:2，訓(xùn)練15 min/次，早晚各1 次。③胸式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙臂處自然垂直狀態(tài)，收縮腹部并慢慢吸氣，使腹壁收縮、肋骨向兩側(cè)擴(kuò)張，擴(kuò)張到最大限度時慢慢呼氣，訓(xùn)練15 min/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)前后采用肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，川械注準(zhǔn)20092210145，型號：S-980AⅡ）測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC 值。 （2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估。 WHOQOL-BREF 從生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域與社會關(guān)系領(lǐng)域4 個維度進(jìn)行評價，各個維度滿分均為100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。 （3）護(hù)理滿意度：出院前采用院內(nèi)自制滿意度問卷評估患者滿意度。問卷包括對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性等方面，滿分為100 分，包括3 個等級，即非常滿意（91～100 分）、滿意（71～90 分）、不滿意（0～70 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1均大于干預(yù)前，F(xiàn)EV1/FVC 高于干預(yù)前， 且觀察組FVC、FEV1均大于對照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（±s）

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=53)觀察組(n=53)t 值P 值2.02±0.34 2.05±0.35 0.448 0.655 2.47±0.43a 2.79±0.49a 3.574 0.000 1.15±0.31 1.14±0.29 0.172 0.864 1.54±0.38a 1.96±0.47a 5.059 0.000 54.37±6.24 54.63±6.15 0.216 0.829 64.67±7.53a 71.52±8.61a 4.360 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF 評分的各個維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組COPD 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別生理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后社會關(guān)系領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=53)觀察組(n=53)t 值P 值45.39±5.14 45.72±5.28 0.326 0.745 63.19±5.79a 75.46±6.32a 10.422 0.000 47.84±4.93 47.25±4.86 0.621 0.536 66.23±6.82a 78.34±7.24a 8.864 0.000 46.15±7.14 46.89±7.20 0.531 0.596 65.89±8.24a 77.96±9.28a 7.081 0.000 48.71±5.38 48.47±5.27 0.232 0.817 68.31±6.75a 74.62±7.23a 4.644 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

COPD 主要臨床特征為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀、不完全可逆的氣流受限等，隨著環(huán)境污染及人口老齡化的加劇，老年COPD 的患病率逐年上升[6]?；颊呖梢蚣膊》磸?fù)發(fā)作造成肺功能下降，并累及運(yùn)動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，明顯降低其生活質(zhì)量，因此給予患者合理的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

肺康復(fù)訓(xùn)練是干預(yù)COPD 患者的有效方式，其可緩解呼吸系統(tǒng)癥狀，提高生活質(zhì)量。 本研究采取的肺康復(fù)訓(xùn)練以呼吸訓(xùn)練為主，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、胸式呼吸等，在呼吸訓(xùn)練過程中患者呼吸肌肌力得到增強(qiáng)， 其膈肌的活動位置與呼吸節(jié)律均得到改善，增加了氣道壓力，消除肺泡內(nèi)殘留的氣體，從而有效增加通氣量，最終促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[7-8]。 而常規(guī)護(hù)理為患者展開的肺康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，且訓(xùn)練與患者自主性掛鉤，增加了訓(xùn)練的參與度與實(shí)施難度，總體干預(yù)效果較差。 本研究通過5A 護(hù)理于評估階段對患者疾病狀況及運(yùn)動耐力具有準(zhǔn)確的認(rèn)知，并于共識及協(xié)助階段，將患者的訓(xùn)練以目標(biāo)劃分，提高患者對訓(xùn)練的參與度，并根據(jù)循序漸進(jìn)與適度運(yùn)動的原則維持患者訓(xùn)練合理性，從而保障患者肺康復(fù)訓(xùn)練的效率[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1均大于對照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），表明以5A 護(hù)理模式為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

歐洲呼吸學(xué)會認(rèn)為肺康復(fù)的理念不僅包括運(yùn)動指導(dǎo)，同時應(yīng)囊括對患者的行為指導(dǎo)、健康教育等，以全面改善患者的身心狀況，促進(jìn)患者建立綜合性健康行為，提高生活質(zhì)量[10]。本研究通過評估階段充分掌握患者的需求及處境，以此制訂針對性護(hù)理方案；并于建議階段為患者進(jìn)行3 次授課， 分別為認(rèn)知教育、肺康復(fù)概念普及與強(qiáng)化教育，使患者糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，重點(diǎn)掌握肺康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，保障訓(xùn)練效率，而強(qiáng)化教育可指導(dǎo)患者對危險因素的識別，減少不良因素對疾病的影響。 于共識階段讓家屬參與患者訓(xùn)練過程，使患者感受到來源于家庭的支持；并于隨訪階段，為患者提供合理的飲食計劃，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最終幫助患者建立健康的行為習(xí)慣，改善其生活質(zhì)量。 此外，5A 護(hù)理模式為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，且團(tuán)隊成員均經(jīng)過培訓(xùn)，保障護(hù)理工作的專業(yè)性及質(zhì)量，在與患者及家屬的相處過程中，使其感受到醫(yī)院內(nèi)部的人文關(guān)懷，從而提高患者的滿意度。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF 評分的各個維度評分均高于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示以5A 護(hù)理模式為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練可提升患者生活質(zhì)量與患者對護(hù)理工作及質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，采取以5A 護(hù)理模式為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)老年COPD 患者，可提高其肺功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。