李良武，胡曉娟

（1.安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東安丘 262100；2.安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東安丘 262100）

隨著我國(guó)人口步入老齡化，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022 年我國(guó)腦梗死新發(fā)病例約200萬(wàn)，而每年因腦梗死死亡人數(shù)約190 萬(wàn)，已成為威脅人類健康的 “殺手疾病”[1]。 還有數(shù)據(jù)顯示，65%～82%的腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙，其中以偏癱最為常見(jiàn)[2]。腦梗死偏癱會(huì)導(dǎo)致患者肌痙攣，步態(tài)異常等，使其活動(dòng)受限，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。 臨床上對(duì)于腦梗死偏癱患者的常用康復(fù)手段有物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)方法，但有研究顯示以上康復(fù)方法對(duì)于改善患者的肢體協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性方面的效果并不理想。 鏡像療法是一種神經(jīng)肌肉療法，是以鏡像神經(jīng)元理論為基礎(chǔ)，利用大腦的可塑性，通過(guò)視覺(jué)反饋、運(yùn)動(dòng)觀察、想象、模仿來(lái)進(jìn)行康復(fù)的一種治療手段[3]。四肢聯(lián)動(dòng)療法（Nustep-T4） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是借助四肢聯(lián)動(dòng)器對(duì)上肢、下肢及聯(lián)合訓(xùn)練，來(lái)改善偏癱患者的肢體協(xié)調(diào)性、平衡力，是偏癱患者早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的一種方法[4]?；诖?，本研究選取本院2019 年11 月—2022 年11 月收治的78 例腦梗死偏癱患者為對(duì)象， 探討鏡像療法聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)療法（Nustep-T4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78 例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 明確診斷為腦梗死，首次發(fā)病且伴有單側(cè)肢體功能障礙；（2）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；（3）患者或家屬對(duì)該研究知情，自愿參與，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭患者；（3）伴有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、由帕金森導(dǎo)致的肢體功能障礙患者；（4）精神障礙、語(yǔ)言障礙者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各39 例。 對(duì)照組中男23 例，女16 例；年齡48～76 歲，平均年齡（56.28±4.37）歲；發(fā)病到入院時(shí)間4～36 h，平均時(shí)間（17.43±2.62）h；腦梗死部位為額葉15 例，基底核區(qū)24 例。 觀察組中男22 例，女17 例；年齡48～76歲，平均年齡（56.32±4.34）歲；發(fā)病到入院時(shí)間4～36 h，平均時(shí)間（17.39±2.64）h；腦梗死部位為額葉14 例，基底核區(qū)25 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取鏡像療法。首先，讓患者呈坐位，使其雙下肢自然垂放在地下并雙腳分開(kāi)使其與肩同寬，在雙下肢中放置一面鏡子，使鏡子的反射面朝向患者的健側(cè)下肢。然后，讓患者的健側(cè)下肢做伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)、抬高膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，并進(jìn)行足背屈、足背伸運(yùn)動(dòng)及由膝關(guān)節(jié)帶動(dòng)足朝前后左右四個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行上述活動(dòng)時(shí)讓患者注意觀察鏡子里的肢體動(dòng)作，讓患者盡量將其想象成是由患側(cè)下肢來(lái)完成的動(dòng)作，然后在康復(fù)師的幫助下使患肢進(jìn)行上述動(dòng)作。 上述動(dòng)作1個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練5 min，30 min/d，共訓(xùn)練1 個(gè)月。

觀察組采取鏡像療法聯(lián)合Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。鏡像療法同對(duì)照組。 使用Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器（NuStep,Inc，生產(chǎn)批號(hào)T4469597，型號(hào)：Nu Step T4r）：（1）協(xié)助患者坐在四肢聯(lián)動(dòng)器的座椅上，腰背不能靠在儀器靠背上，讓健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢進(jìn)行伸展彎曲的肢體運(yùn)動(dòng)，上肢進(jìn)行屈伸動(dòng)作的訓(xùn)練，下肢可進(jìn)行踩踏自行車動(dòng)作的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要使其軀干保持平衡，使其患肢處于中線位置；（2）患者完成前面的運(yùn)動(dòng)后，由康復(fù)師協(xié)助、指導(dǎo)患者利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的彎曲，踝關(guān)節(jié)背屈、趾屈；并在器械的幫助下讓患者進(jìn)行軀干向左向右的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；（3）上述兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)完成后，根據(jù)患者的體力，可適當(dāng)增加患者四肢聯(lián)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量、軀干旋轉(zhuǎn)幅度。 該訓(xùn)練30 min/次，1 次/d，共訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能。于干預(yù)前后，應(yīng)用下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA-LE）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34 分，分值與下肢功能成正比；應(yīng)用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)定平衡功能，總分56 分，分值與平衡功能成正比。

（2）步行功能。 于干預(yù)前后，應(yīng)用10 m 最大步行速度（10 mMWS）測(cè)評(píng)患者的步行速度；應(yīng)用Holden功能性步行分級(jí)法（FAC）測(cè)評(píng)患者的步行能力，總分5 分，分值與步行能力成正比。

（3）膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩。 于治療前后，應(yīng)用CON-TREX 等速反饋式生物力學(xué)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定患者的膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較

干預(yù)前，兩組FMA-LE、BBS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FMA-LE、BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別FMA-LE 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BBS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值16.18±2.53 16.11±2.49 0.123 0.902 19.87±3.62*23.13±3.93*3.810 0.000 36.26±6.05 36.30±5.95 0.029 0.977 45.79±8.04*56.59±8.34*5.822 0.000

2.2 兩組步行功能比較

干預(yù)前，兩組10 mMWS、FAC 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組10 mMWS 快于干預(yù)前、FAC 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組10 mMWS快于對(duì)照組，F(xiàn)AC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者步行功能比較（±s）

表2 兩組腦梗死偏癱患者步行功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別MWS（m/min）干預(yù)前 干預(yù)后FAC 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值13.52±4.32 13.47±4.25 0.052 0.959 48.93±8.35*57.41±9.37*4.220 0.000 1.39±0.24 1.40±0.23 0.188 0.851 1.92±0.35*2.33±0.47*4.369 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩比較[（±s），N·m]

表3 兩組腦梗死偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈膝、伸膝肌峰力矩比較[（±s），N·m]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別膝關(guān)節(jié)屈膝力矩干預(yù)前 干預(yù)后膝關(guān)節(jié)伸膝力矩干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值18.28±3.21 18.25±3.18 0.041 0.967 24.38±3.55*31.02±4.02*7.732 0.000 26.07±4.24 26.10±4.31 0.031 0.975 31.96±4.18*38.72±4.23*7.099 0.000

3 討 論

腦梗死患者因高位中樞受損，對(duì)中樞活動(dòng)力的控制降低，使得神經(jīng)中樞反射亢進(jìn)，其肌肉組織群間的協(xié)調(diào)能力消失，導(dǎo)致肢體失去平衡，引起偏癱的發(fā)生。腦梗死偏癱患者不僅肢體活動(dòng)受限、生活自理能力降低，部分患者長(zhǎng)時(shí)期臥床還會(huì)導(dǎo)致褥瘡、肌肉萎縮的發(fā)生，不利于患者預(yù)后[5]。采取何種有效的康復(fù)手段促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力，是臨床研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組FMA-LE 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組，10 mMWS 快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)屈膝肌峰力矩、膝關(guān)節(jié)伸膝肌峰力矩均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明鏡像療法聯(lián)合Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行功能。這是因?yàn)殓R像療法是臨床康復(fù)治療的手段之一， 該療法操作簡(jiǎn)單、方便，通過(guò)鏡子的 “幻象” 給予的視覺(jué)反饋，使患者肢體產(chǎn)生被控制的 “錯(cuò)覺(jué)” ，從而使患側(cè)肢體的神經(jīng)元系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，再次激活相關(guān)腦區(qū)，使腦功能得以重組，從而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。 Lee 等[7]將傳統(tǒng)療法、傳統(tǒng)療法結(jié)合鏡像療法分別用于對(duì)慢性期腦卒中患者的治療，結(jié)果顯示傳統(tǒng)療法結(jié)合鏡像療法可以有效改善患者的下肢功能、平衡能力等。林晶晶等[8]鏡像療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者的治療中也發(fā)現(xiàn)，該療法可以改善患者軀體功能，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的恢復(fù)。 Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法，借助四肢聯(lián)動(dòng)器，可同時(shí)對(duì)健側(cè)和患側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練，有利于肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 通過(guò)Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，足底接觸地面開(kāi)展關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)， 不僅能刺激皮層，還能促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)、功能的調(diào)整、重組，還能緩解下肢肌肉痙攣、肌肉萎縮，提高踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能， 增強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的控制力及穩(wěn)定性[9]； 此外，Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的軀干旋轉(zhuǎn)， 可刺激前庭，有利于前庭系統(tǒng)功能的提高，同時(shí)還能對(duì)軀干的廢用肌肉群起到拉伸作用，增強(qiáng)軀干肌肉的活性[10]。 Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使患者上肢、下肢得以伸展，并能模擬行走，不僅能減少肌肉痙攣，還能使肢體得到充分鍛煉，增強(qiáng)肌力。Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，特別是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，不僅能增強(qiáng)下肢肌肉力量，還能增強(qiáng)患者肢體的控制能力、平衡能力，并改善其步行功能。

綜上所述，鏡像療法聯(lián)合Nustep-T4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中的作用較顯著，不僅能改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能與平衡功能， 還能促進(jìn)其步態(tài)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。