邱勇，徐飛

（1.鄒平市中醫(yī)院關節(jié)·創(chuàng)傷骨科2，山東濱州 256200；2.鄒平市中醫(yī)院腦病1 科，山東濱州 256200）

臨床治療膝關節(jié)疾病的常用方案為全膝關節(jié)置換術，可減輕患者疼痛，促進其膝關節(jié)恢復正常生理功能，但該術式會造成膝關節(jié)周邊軟組織受創(chuàng)，患者術后需長期制動，關節(jié)活動強度降低，導致術后關節(jié)恢復并不理想[1]。 因此，在術后采取康復訓練干預，對促進患者關節(jié)功能恢復，提高手術效果十分必要。 本體感覺訓練是通過引導患者進行多角度的膝關節(jié)活動，使其對膝關節(jié)在運動、靜止狀態(tài)下的感覺更加敏感，此外，該訓練還可鍛煉膝關節(jié)周邊肌肉，恢復肌力和耐力，增強患者對膝關節(jié)的運動控制能力，改善關節(jié)活動穩(wěn)定性及協(xié)調性[2]。 等速肌力訓練可通過針對性提高膝關節(jié)周圍肌群的活動強度，有效恢復膝關節(jié)屈伸肌群肌力，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，還可減少下肢靜脈血栓、組織腫脹的風險[3]。 基于此，本研究選取2022年5 月—2023 年5 月鄒平市中醫(yī)院收治的86 例全膝關節(jié)置換術后患者為對象，就本體感覺訓練結合等速肌力訓練的應用效果進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄒平市中醫(yī)院收治的86 例全膝關節(jié)置換術后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組43 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡35～76 歲，平均年齡（49.82±5.68）歲；疾病類型為類風濕關節(jié)炎29 例，其他14 例。對照組中男23 例，女20例；年齡34～75 歲，平均年齡（50.42±5.81）歲；疾病類型為類風濕關節(jié)炎26 例，其他17 例。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合全膝關節(jié)置換術指征[4]；既往無膝關節(jié)手術史；精神狀態(tài)穩(wěn)定，認知清晰；患者及家屬均簽署相關同意書。 排除標準：合并偏癱等運動功能障礙者；伴有心腦血管疾病者；術前長期服用鎮(zhèn)痛類藥物者；依從性差，無法配合康復訓練者。

1.3 方法

兩組患者均接受包括心理疏導、膝關節(jié)屈伸訓練等術后常規(guī)干預。

對照組進行本體感覺訓練。（1）關節(jié)訓練：囑患者仰臥，屈曲膝關節(jié)，維持5 s 后伸展膝關節(jié)，重復完成3 個屈伸動作為1 組，5 組/d。 （2）平衡訓練：引導患者站立于平衡墊上，屈曲膝關節(jié)15～30°呈下蹲姿勢，持續(xù)30 s 后恢復站立，10 次/d；囑患者于距平衡墊50 cm處站立，患側膝關節(jié)向前做弓步，足底踩在平衡墊上，在保證軀干平衡時收回患肢，重復完成5 個動作為1組，5 組/d。 （3）自行車訓練：引導患者取仰臥位，雙腿交替用力做蹬自行車動作，訓練期間可調整速度及力度，持續(xù)訓練60 s 后休息，組間間隔5 min，3 組/d。（4）步行靈活性訓練：引導患者進行前進、后退、左右轉彎等行走訓練，20～30 min/次，1 次/d[5]。 以上訓練強度可依據(jù)患者自身狀況適度調整，連續(xù)訓練1 個月。

觀察組在對照組基礎上進行等速肌力訓練。使用等速肌力訓練儀器 （美國Nustep 公司， 國械注進20162260022，型號：Nust-T5XR）進行訓練，引導患者取仰臥位， 在肌力訓練儀90°/s、60°/s、30°/s3 個角速度下，做膝關節(jié)屈伸、抬腿等肌力康復訓練，重復完成10 個動作為1 組，3 組/d。 連續(xù)訓練1 個月。

1.4 觀察指標

（1）膝關節(jié)活動度：測量患者干預前后的膝關節(jié)活動度。方法如下：囑患者取仰臥位或坐位，采用量角器測量其膝關節(jié)最大屈曲度、伸展度、外旋度。 （2）膝關節(jié)功能：采用視覺模擬評分法（VAS）、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分[6]及Berg 平衡量表（BBS）[7]評分評估患者干預前后的膝關節(jié)功能。 VAS 評分用于評估患者疼痛程度，范圍0～10 分，評分越高表明患者疼痛越劇烈；HSS 評分內(nèi)容包含疼痛、 關節(jié)活動度等方面，滿分100 分，評分越高表明患者膝關節(jié)功能越強；BBS 評分內(nèi)容包含在無外力幫助時維持站立、坐位站起等項目，范圍0～56 分，評分越高表明患者膝關節(jié)穩(wěn)定性越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評估患者干預前后的自理能力，量表內(nèi)容包含是否可以獨立完成進食穿衣、 行走等方面，范圍0～100 分， 評分越高表明患者日常生活能力越強。（4）并發(fā)癥：記錄患者術后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 膝關節(jié)活動度等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節(jié)活動度比較

干預前，兩組的膝關節(jié)活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的膝關節(jié)活動度均較干預前增大，且觀察組的膝關節(jié)屈曲度、伸展度、外旋度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后膝關節(jié)活動度比較[（±s），°]

表1 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后膝關節(jié)活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別屈曲度干預前 干預后伸展度干預前 干預后外旋度干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值114.86±6.42 115.13±6.40 0.195 0.846 127.28±8.75*139.54±8.51*6.587 0.000 2.22±1.35 2.30±1.37 0.273 0.786 4.08±1.57*5.67±1.73*4.463 0.000 15.70±2.16 15.48±2.15 0.473 0.637 23.94±2.33*35.58±2.42*22.721 0.000

2.2 兩組膝關節(jié)功能比較

干預前，兩組的各項膝關節(jié)功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS 評分均較干預前降低，且觀察組評分低于對照組，兩組的HSS、BBS 評分均較干預前提高， 且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后VAS、HSS、BBS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后VAS、HSS、BBS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別VAS 評分干預前 干預后HSS 評分干預前 干預后BBS 評分干預前 干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.71±0.68 6.65±0.71 0.400 0.690 3.52±0.26*2.04±0.22*28.495 0.000 35.56±3.86 35.63±3.81 0.085 0.933 52.17±3.46*67.35±3.60*19.936 0.000 25.74±3.36 25.78±3.40 0.055 0.956 37.37±3.35*49.08±3.11*16.799 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ADL 評分均較干預前提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后ADL 評分比較[（±s），分]

表3 兩組全膝關節(jié)置換術后患者干預前后ADL 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值52.69±2.40 52.72±2.38 0.058 0.954 71.46±4.22*83.74±4.53*13.007 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組全膝關節(jié)置換術后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

全膝關節(jié)置換術可通過植入假體，糾正膝關節(jié)畸形結構，有效緩解患者病痛，但因手術的創(chuàng)傷性操作使膝關節(jié)周圍反饋神經(jīng)被破壞，關節(jié)結構及周邊組織受到機械性損傷， 導致患者術后會出現(xiàn)本體感覺丟失、膝關節(jié)活動功能下降等現(xiàn)象，增加關節(jié)粘連、組織腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生風險， 不利于膝關節(jié)功能恢復。因此，在術后及時輔以康復訓練對促進患者膝關節(jié)功能恢復、預防并發(fā)癥十分重要。

本體感覺訓練可通過引導患者拉伸活動患側膝關節(jié)，緩解由于長期制動導致的肌肉、韌帶等組織之間粘連，從而提高關節(jié)活動度，同時可刺激膝關節(jié)周圍肌群感受器，提高其敏感度，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對膝關節(jié)活動的感知能力，改善患者由于感覺丟失導致的關節(jié)肌肉運動不協(xié)調，增強其對肌肉神經(jīng)的控制[8]。同時，訓練過程中患者損傷的肌肉、韌帶等組織能得到充分活動，可加速機體代謝活動，在一定程度上緩解關節(jié)和周圍組織的疼痛，加快關節(jié)恢復。 但單一訓練的有效性不足以滿足臨床康復需求，還需聯(lián)合其他干預措施。 本研究結果顯示，觀察組干預后的膝關節(jié)屈曲度、伸展度和外旋度均大于對照組，VAS 評分低于對照組，HSS、BBS 評分均高于對照組，ADL 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明本體感覺訓練與等速肌力訓練聯(lián)用可改善患者術后的膝關節(jié)活動度，加快膝關節(jié)康復，使其自理能力回歸，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。 原因在于：等速肌力訓練可通過引導患者膝關節(jié)周圍主動肌群和拮抗肌群共同參與鍛煉， 達到恢復肌力的效果，進而增強患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性，支持膝關節(jié)活動[9]。等速肌力訓練還可刺激患側膝關節(jié)周圍血管肌肉處的神經(jīng)感受器，改善患者對于膝關節(jié)損傷處的本體感覺丟失癥狀，提高其對運動過程中膝關節(jié)及周邊組織的感知協(xié)調能力，有利于患者術后康復[10]。 此外，該種訓練還可促進患者下肢末端血流運行， 減少血栓出現(xiàn)，緩解患者術后疼痛。本體感覺訓練可減輕患者術后膝關節(jié)周邊肌肉的萎縮， 為膝關節(jié)提供穩(wěn)定的支撐力，聯(lián)合等速肌力訓練恢復中樞神經(jīng)對膝關節(jié)組織的協(xié)調控制能力，多方面提高患者的膝關節(jié)功能，改善其生活質量。

綜上所述，本體感覺訓練結合等速肌力訓練可有效改善全膝關節(jié)置換術后患者的膝關節(jié)活動度，加速膝關節(jié)功能恢復。