尹敏，張凱，王建華

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸睡眠科，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，山東濱州 256600）

產(chǎn)婦在陰道分娩中，因過度牽拉盆底肌肉，損傷盆底肌肉筋膜、組織及韌帶，減弱盆底功能，可引發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)與身心健康[1]。臨床針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)包含手術(shù)和非手術(shù)干預(yù)[2]。凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是用于增強(qiáng)女性盆底肌肉的訓(xùn)練形式之一，主要是進(jìn)行盆底肌肉的收縮和放松練習(xí)，對(duì)盆底肌張力恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。肌電生物反饋訓(xùn)練是利用儀器開展電流刺激，直接作用于盆底肌肉，帶動(dòng)肌肉收縮，以增強(qiáng)盆底肌力[4]。鑒于此，本研究選擇我院收治的70 例陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)象， 探討肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中的具體效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年6 月我院收治的70例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠糖尿病或高血壓等疾病者；（2）伴有盆底活動(dòng)性出血者；（3）為盆底炎癥急性期者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。 觀察組年齡21～41 歲，平均年齡（31.56±4.05）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.89±0.58）周；產(chǎn)次1～2 次，平均產(chǎn)次（1.52±0.11）次。 對(duì)照組年齡21～44 歲，平均年齡（31.82±4.25）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.90±0.57）周；產(chǎn)次1～2 次，平均產(chǎn)次（1.49±0.15）次。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行Kegel 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，呈平臥位，訓(xùn)練其收縮肛門、尿道及會(huì)陰處，初步收縮練習(xí)，每次堅(jiān)持6 s，呼氣時(shí)放松5 s，再進(jìn)行重復(fù)，動(dòng)作熟練后，可堅(jiān)持收縮肛門、尿道及會(huì)陰12 s，呼氣時(shí)放松5 s，再重復(fù)練習(xí)，20 個(gè)收縮練習(xí)為1 組，2 組/次，2 次/d，持續(xù)練習(xí)2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋訓(xùn)練：產(chǎn)婦將大小便排盡，呈平臥位，采用盆底康復(fù)治療儀（大連可爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，遼械注準(zhǔn)20212090082，型號(hào)：CK-II）進(jìn)行干預(yù)。 將消毒后的電極插入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置電流強(qiáng)度從0 mA 逐漸過渡至25 mA，刺激頻率從5 Hz 逐漸過渡至100 Hz，以患者能感覺到盆底肌的麻脹感且未有不適感為標(biāo)準(zhǔn)。將肌肉收縮的持久度及收縮的強(qiáng)度等以壓力曲線和肌電圖的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行反饋，以產(chǎn)婦的具體情況為依據(jù)，對(duì)主動(dòng)收縮盆底肌的力量進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)產(chǎn)婦開展自主的盆底肌肌肉練習(xí)，電刺激及生物反饋輪流開展。 35 min/次，2 次/周，持續(xù)練習(xí)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：干預(yù)前后采用微電腦仿生治療儀（江蘇中普科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152090124，型號(hào)：WF-211）對(duì)陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值及陰道動(dòng)態(tài)壓力進(jìn)行檢測(cè)。 （2）盆底功能：干預(yù)前后，采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷（PFIQ-7）和盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)估盆底功能，PFIQ-7 分值為0～100 分，PFDI-20 分值為0～100 分， 分?jǐn)?shù)越低表示患者盆底功能障礙越輕。 （3）臟器脫垂、尿失禁情況：觀察產(chǎn)后康復(fù)過程中臟器脫垂及尿失禁的改善情況。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估包含心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度， 共74 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力比較（±s）

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力比較（±s）

組別陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后陰道收縮肌電值（μV）干預(yù)前 干預(yù)后陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值3.60±0.50 3.58±0.53 0.162 0.872 7.81±0.64 9.37±0.70 9.731 0.000 21.79±3.17 21.71±3.20 0.105 0.917 37.49±4.41 43.39±4.84 5.553 0.000 67.88±4.21 67.93±4.15 0.050 0.960 100.98±5.34 107.77±5.65 5.167 0.000

2.2 兩組盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能比較[（±s），分]

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能比較[（±s），分]

組別PFIQ-7干預(yù)前 干預(yù)后PFDI-20干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值22.88±4.80 22.92±4.83 0.035 0.972 16.11±3.50 13.21±3.01 3.717 0.000 20.47±4.38 20.52±4.19 0.049 0.961 13.73±3.29 11.59±2.74 2.957 0.004

2.3 兩組臟器脫垂、尿失禁情況比較

干預(yù)前，兩組臟器脫垂、尿失禁情況對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組臟器脫垂、尿失禁情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦臟器脫垂、尿失禁情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 各個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

組別心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值47.99±4.44 47.95±4.21 0.039 0.969 64.06±3.54 73.38±3.37 11.281 0.000 43.98±3.60 43.72±3.56 0.304 0.762 61.51±3.17 71.62±3.05 13.597 0.000 50.88±4.21 50.01±4.34 0.851 0.398 64.12±4.64 72.96±4.17 8.565 0.000 50.25±2.62 51.18±2.71 1.460 0.149 63.19±2.59 72.60±3.19 13.548 0.000

3 討 論

女性隨著妊娠期發(fā)展， 激素水平及子宮逐步增大，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，致使盆底結(jié)締組織與盆底神經(jīng)連接分離，導(dǎo)致盆底功能障礙[5]。 陰道分娩過程中，宮頸的擴(kuò)張和胎頭下降因素都會(huì)致使盆底肌肉損傷，甚至出現(xiàn)會(huì)陰撕裂，即便進(jìn)行常規(guī)縫合也難以避免盆底肌肉功能損傷[6]。 故臨床常在產(chǎn)后通過相應(yīng)康復(fù)措施輔助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能。

Kegel 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的盆底肌肉收縮練習(xí)，使產(chǎn)婦盆底肌力量增強(qiáng)的干預(yù)措施。 其通過訓(xùn)練對(duì)盆底肌的控制力，促使盆底肌肉群彈性及功能提升，恢復(fù)盆底肌張力，有效預(yù)防并改善產(chǎn)后盆底功能障礙[7]。 但陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能損傷較嚴(yán)重，單一訓(xùn)練效果有限，仍需探究更有效的干預(yù)方式。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，陰道收縮肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組，PFIQ-7 及PFDI-20 評(píng)分均低于對(duì)照組，產(chǎn)婦臟器脫垂、 尿失禁情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中的效果顯著，可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[8]。其原因在于，肌電生物反饋訓(xùn)練是包含生理學(xué)、心理學(xué)和物理學(xué)等眾多學(xué)科的新型綜合性干預(yù)措施。 其利用陰道探頭，將接收到的信息傳至電腦，以圖像形式呈現(xiàn)，產(chǎn)婦以肌電曲線變化為指導(dǎo)，主動(dòng)進(jìn)行盆底肌收縮及舒張鍛煉， 以增強(qiáng)盆底肌力，電刺激能夠使運(yùn)動(dòng)感覺信息傳輸給神經(jīng)中樞，加速新的感覺興奮建立，幫助產(chǎn)婦控制盆底肌肉收縮，進(jìn)而改善其盆底功能[9-10]。 肌電生物反饋訓(xùn)練利用儀器產(chǎn)生的規(guī)律性電位對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行刺激，避免自主訓(xùn)練的不足，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌的控制，再聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮，加速盆底功能恢復(fù)。

綜上所述，采取肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)、盆底肌力提升的效果明顯，還可改善臟器脫垂、尿失禁等情況，提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。