周建平

（貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州貴陽 550002）

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的急性肺部感染性疾病，可發(fā)生于任何年齡，其中以5～15 歲年齡段發(fā)病率較高，肺實(shí)質(zhì)作為肺部的主要組成部分，當(dāng)支原體感染肺實(shí)質(zhì)時(shí)，會(huì)引起肺部炎癥和實(shí)質(zhì)病變[1-2]。支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒的病情較重， 若未及時(shí)治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度。藥物是治療支原體肺炎伴肺實(shí)變的重要方式，可有效減輕臨床癥狀，但僅用藥難以達(dá)到理想效果，臨床需聯(lián)合非藥物干預(yù)方式治療[3]。 早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過腹式及縮唇呼吸、吸氣阻力訓(xùn)練等，可增強(qiáng)呼吸肌肌力，促進(jìn)排痰，以達(dá)到減輕臨床癥狀、改善肺功能的作用[4]。 超聲波治療儀是一種利用超聲波治療的醫(yī)療器械，其可抑制炎癥組織中的細(xì)菌生長， 具有良好的消炎作用，近年來在慢性傳染性疾病治療中應(yīng)用較多，但對(duì)于其與早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究。基于此，本研究選擇2022 年9 月—2023 年9 月貴州省人民醫(yī)院收治的80 例支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒為對(duì)象，分析早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療儀的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇貴州省人民醫(yī)院收治的80 例支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015 年版）》[5]中支原體肺炎伴肺實(shí)變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；精神無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等損害者；合并氣道狹窄等疾病者；對(duì)本研究干預(yù)方式不耐受者；存在自身免疫性疾病者；存在其他感染性疾病者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署同意書。

按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男患兒21 例，女患兒19 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.51±1.20）歲；病程3～10 d，平均病程（6.11±0.85）d。 觀察組中男患兒23 例，女患兒17 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.56±1.25）歲；病程3～10 d，平均病程（6.16±0.91）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練，于入院后即開始訓(xùn)練。 （1）腹式呼吸：患兒取仰臥位，護(hù)士雙手置于其腹部，指導(dǎo)患兒吸氣時(shí)將腹部鼓起，呼氣時(shí)收縮腹部，5～6 min/次，2 次/d。 （2）縮唇呼吸：患兒取坐位，叮囑其經(jīng)鼻吸氣，適當(dāng)屏氣后將口唇縮成吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，5～6 min/次，3 次/d。 （3）吸氣阻力訓(xùn)練：采用深呼吸訓(xùn)練器（杭州聚陸醫(yī)療器械有限公司，浙杭械備20200542 號(hào)，型號(hào)：JL-REX01F），指導(dǎo)患兒訓(xùn)練，3～5 min/次，以患兒耐受為前提，循序漸進(jìn)增加至5～10 min/次，結(jié)束后鼓勵(lì)患兒咳嗽。 （4）抱枕咳嗽：指導(dǎo)患兒抱住軟枕，平靜深吸一口氣，略向前傾上身，再內(nèi)收腹壁、收縮腹肌，同時(shí)主動(dòng)咳嗽；叮囑患兒每次深吸一口氣同時(shí)咳嗽3 次， 經(jīng)縮唇將剩余氣體排出，短暫休息后重復(fù)上述操作，5～6 min/次，3 次/d。 持續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療儀（河南省中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090755，型號(hào)：SLC-001 型）干預(yù)。 設(shè)置參數(shù)：頻率2.5 Hz，波形為脈沖波，輸出功率1.5 W；患兒取側(cè)臥位，將兩塊電極置于胸背部，由無熱量至微熱量，15 min/次，1 次/d，持續(xù)5 d 后休息2 d。 持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及肺部陰影消失時(shí)間。 （2）肺功能：干預(yù)前后，采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司， 國械注進(jìn)20152070628，型號(hào)：MasterScreen） 檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）。 （3）炎癥反應(yīng)：干預(yù)前后，抽取患兒3 mL 靜脈血，于空腹?fàn)顟B(tài)下，通過酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及肺部陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別體溫恢復(fù)時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間肺部陰影消失時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.71±0.78 3.48±0.52 8.298 0.000 6.25±1.06 4.78±0.81 6.969 0.000 6.22±1.10 4.73±0.61 7.492 0.000 8.78±1.23 7.16±0.94 6.619 0.000

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前， 兩組肺功能對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒肺功能比較（±s）

表2 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒肺功能比較（±s）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.12±0.24 1.10±0.21 0.397 0.693 1.30±0.33 1.56±0.37 3.317 0.001 1.71±0.25 1.73±0.28 0.337 0.737 2.12±0.34 2.45±0.37 4.154 0.000 6.62±1.06 6.59±1.02 0.129 0.898 7.54±1.22 8.83±1.37 4.447 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組炎癥反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CRP、IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒炎癥反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒炎癥反應(yīng)比較（±s）

組別CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后IL-6（pg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后PCT（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值51.22±2.39 50.98±2.41 0.447 0.656 7.65±1.12 5.26±1.03 9.934 0.000 42.87±5.21 42.91±5.25 0.034 0.973 13.15±1.32 11.06±1.13 7.607 0.000 12.83±2.27 12.87±2.33 0.078 0.938 8.50±1.04 5.34±0.76 15.516 0.000

3 討 論

支原體肺炎又稱肺炎支原體肺炎，是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道感染，臨床以咳嗽、發(fā)熱為典型癥狀，主要通過飛沫和直接接觸傳播，若不及時(shí)治療，隨著病情加重，可能導(dǎo)致肺實(shí)變，影響肺部正常生理功能[6-7]。臨床針對(duì)支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒一般采取綜合治療措施，如抗生素治療、對(duì)癥治療、呼吸支持治療等，可減輕臨床相關(guān)癥狀，控制病情進(jìn)展，但對(duì)于加快肺功能改善，整體效果欠佳[8]。 因此，臨床需在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他科學(xué)有效的干預(yù)方式，以加快患兒的病情消退及肺功能好轉(zhuǎn)。

本研究中，干預(yù)后，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及肺部陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組，CRP、IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒中實(shí)施早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療儀干預(yù)對(duì)減輕臨床癥狀及炎癥反應(yīng)、改善肺功能的效果顯著。其原因?yàn)樵缙诤粑祻?fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇及腹式呼吸、 吸氣阻力訓(xùn)練等，可提高呼吸通暢性，改善肺和胸廓的順應(yīng)性，進(jìn)而減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀；同時(shí)，其可增強(qiáng)患兒呼吸肌肌力和耐力，提高運(yùn)動(dòng)能力及肺活量，進(jìn)而改善肺功能[9]。此外， 指導(dǎo)患兒盡早進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)排痰，有助于清除呼吸道內(nèi)痰液和病原體，降低炎性因子水平。 超聲波治療儀通過超聲波的物理作用，可緩解患兒支氣管痙攣和呼吸道梗阻， 改善通氣功能，從而減輕咳嗽、氣喘等臨床癥狀；同時(shí)，超聲波能夠改善肺部組織的彈性，增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，提高肺活量和呼吸效率，最終改善肺功能[10]。 此外，超聲波可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流， 增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，有助于清除炎癥物質(zhì)和細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)。 在早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波治療儀干預(yù)具有協(xié)同作用，可通過不同機(jī)制進(jìn)一步改善患兒癥狀和肺功能。然而，本研究仍存在一定局限性，如所選的樣本量少、觀察時(shí)間短等，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果可信度造成影響，故而后續(xù)研究中，臨床需進(jìn)一步加大樣本量，將觀察時(shí)間延長，深入分析早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療儀干預(yù)的具體效果，以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療儀干預(yù)能夠減輕支原體肺炎伴肺實(shí)變患兒的臨床癥狀、炎癥反應(yīng)，加快肺功能改善。