王月，周密

（泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，江蘇泰州 225300）

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見病，多因脊神經(jīng)根壓迫、刺激導(dǎo)致，可造成神經(jīng)支配區(qū)域的感覺與運動功能障礙[1]。該病好發(fā)于中年群體，但近年來表現(xiàn)出年輕化趨勢，患者主要癥狀為頸部疼痛、僵硬，上肢發(fā)射性疼痛、麻木，上肢沉重感、握力減退等[2]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中的占比較高，約為65%，常規(guī)多針對患者開展牽引、推拿等治療，旨在減輕神經(jīng)機械性壓迫，改善神經(jīng)功能，但該方案的療效并不持久，病情容易反復(fù)[3]。為進一步提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，考慮綜合多種康復(fù)手段干預(yù)。電針與中頻電刺激在康復(fù)治療中有較多應(yīng)用，其中電針可發(fā)揮出針刺、電刺激的雙重作用，調(diào)節(jié)經(jīng)氣、改善血液循環(huán)；中頻電療則能起到擴張血管、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用[4]。 基于此，本研究選擇泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年1 月—2023 年6月收治的62 例神經(jīng)根型頸椎病患者為對象， 探討電針聯(lián)合中頻電刺激的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：（1）確診為神經(jīng)根型頸椎病[5]；（2）年齡30～60 歲；（3）皮膚狀態(tài)良好；（4）既往無脊柱手術(shù)史；（5）對本研究知情同意。 排除標準：（1）患有其他類型頸椎病者；（2）具有牽引、推拿等禁忌證者；（3）合并肩周、腕肘關(guān)節(jié)疾病者；（4）近期接受其他方案治療者；（5）長期口服鎮(zhèn)痛藥物者；（6）依從性極差者。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。以隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組。對照組（n=31），男17 例，女14 例；年齡30～58 歲，平均年齡（48.65±7.22）歲；病程1～7 年，平均病程（3.52±1.04）年；單間盤病變19 例，多間盤病變12 例。 觀察組， 男16 例， 女15 例； 年齡31～60 歲， 平均年齡（48.72±7.41）歲；病程1～8 年，平均病程（3.47±0.97）年；單間盤病變20 例，多間盤病變11 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用牽引加推拿治療。（1）牽引治療：使用RXPC-400D 型頸腰椎治療牽引床（江蘇日新醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準20172261829）進行坐位枕-頜間歇牽引， 牽引力度10～20 kg，1 次/d，20～30 min/次。（2）推拿治療：囑患者取坐位，以滾法放松其頸部、肩背部肌肉，后一手托其下頜，另一手托頸枕，拔伸牽引5～8 次，30 s/次；之后取風池、天柱、肩井、曲池、后溪、夾脊穴進行揉按，每穴位1 min。 牽引推拿1 次/d，持續(xù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合中頻電刺激治療干預(yù)。 （1）電針：取患者雙側(cè)大杼，均向脊柱中線斜刺，進針0.5 寸，得氣后以提插泄法行針，留針30 min，不連接電針儀。 另取患者天柱與白勞直刺，深度0.5 寸，得氣后即可連接SDZ-II 電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20172200675）電極。 電針儀共使用2 組線，正極接天柱針柄，負極接百勞針柄。采用斷續(xù)波刺激，頻率4～6 Hz，1 次/d，30 min/次。 （2）中頻電刺激：使用XYZP-II 型電腦中頻治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，豫械注準20192090813），在患者頸部兩側(cè)粘貼電極片，輸出中頻頻率為5 Hz，低頻頻率20 Hz，正弦波，1 次/d，20 min/次。 持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。臨床治愈：頸、肩背部、頭部疼痛消失，肌力、感覺等復(fù)常，頸部與上肢活動度改善95%及以上。 顯效：疼痛基本改善，能正常生活工作，活動度改善70%～94%。 有效：疼痛減輕但仍影響生活，活動度改善30%～69%。 無效：疼痛無改善，活動度改善不足30%。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）頸椎功能與疼痛程度。 頸椎功能以頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價，包括10 項，每項0～5分，總分0～50 分，評分越低表示患者頸椎障礙程度越輕。 疼痛以數(shù)字評分法（NRS）評價，評分范圍0～10 分，分值越低表示患者疼痛越輕。 分別于治療前后對患者進行評估。（3）頸椎活動度。治療前后，囑患者取中立位，盡力左屈、右屈、左旋、右旋，測量最大活動度。（4）神經(jīng)傳導(dǎo)。采用FLY-302 型肌電圖儀（浙江遠翔醫(yī)療設(shè)備有限公司，浙械注準20222071012）檢測患者的頸部運動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；NDI 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組頸椎功能與疼痛程度比較

治療前，兩組的NDI、NRS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NDI、NRS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能與疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能與疼痛程度比較[（±s），分]

組別NDI 評分治療前 治療后NRS 評分治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值31.05±4.72 30.62±4.85 0.354 0.725 20.47±4.50 15.58±3.16 4.951 0.000 5.76±1.25 5.82±1.33 0.183 0.855 2.84±0.72 1.76±0.54 6.681 0.000

2.3 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組的頸椎左屈、右屈、左旋、右旋活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

組別左屈治療前 治療后右屈治療前 治療后左旋治療前 治療后右旋治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值29.15±2.62 28.74±2.55 0.624 0.535 36.27±3.81 41.51±3.94 5.323 0.000 31.85±3.29 32.12±3.30 0.323 0.748 38.46±4.45 44.12±4.67 4.885 0.000 46.87±4.74 47.20±4.82 0.272 0.787 57.63±5.02 64.21±5.43 4.954 0.000 43.56±4.82 43.72±4.75 0.132 0.896 55.48±5.40 62.25±5.56 4.863 0.000

2.4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)比較

治療前，兩組的運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)比較[（±s），cm/s]

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)比較[（±s），cm/s]

組別運動神經(jīng)治療前 治療后感覺神經(jīng)治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值43.95±2.62 44.03±2.57 0.121 0.904 46.71±2.40 48.51±2.32 3.002 0.004 34.86±2.14 34.54±2.07 0.598 0.552 38.14±2.02 41.63±2.11 6.652 0.000

3 討 論

頸椎為脊柱重要的組成結(jié)構(gòu)，體積小，但活動量大，因長期勞損或椎關(guān)節(jié)退變等，可導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫、刺激，進而出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病[6]。本病的主要表現(xiàn)為疼痛、麻木及活動受限，對患者生活、工作均有明顯不良影響。目前，牽引與推拿是治療本病的常用方法，其中牽引療法可利用牽引力量增加椎間隙，促進突出結(jié)構(gòu)復(fù)位，減輕神經(jīng)根壓迫[7]。配合推拿，能活血化瘀，改善肌肉痙攣，加快氣血運行。但經(jīng)牽引與推拿治療后，患者的康復(fù)進程仍然較緩慢，病情容易反復(fù)，故需聯(lián)用其他方案干預(yù)。

電針是臨床常用的外治法，針刺穴位后經(jīng)毫針輸入電流，可刺激經(jīng)絡(luò)穴位，進而改善病情。 本研究中，選取頸三針進行針刺，取百勞、天柱、大杼，能疏通太陽經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，濡養(yǎng)腦腑，且該三穴處于頸椎核心肌群，在針刺同時對百勞、天柱進行電刺激，可調(diào)節(jié)肌肉張力，減輕肌肉緊張，并能促進頸部血運[8]。 肌力的改善，能提高肌肉對脊椎的支持作用，維持經(jīng)牽引、推拿復(fù)位的椎間隙，進而減少神經(jīng)根壓迫、刺激，有效改善患者疼痛[9]。中頻電刺激為新型的物理康復(fù)方案，可利用中頻電流對頸部進行刺激， 阻斷疼痛的傳導(dǎo)，刺激椎間盤，促進椎旁血管的擴張，改善交感與自主神經(jīng)功能，促進神經(jīng)生物電活動的恢復(fù)，也能使深層肌肉收縮，進而松解粘連[10]。 神經(jīng)根長期受壓，可導(dǎo)致炎癥與應(yīng)激反應(yīng)加重，疼痛因子大量分泌，可造成頸椎疼痛。 電針與中頻電刺激治療，能通過阻斷痛覺傳導(dǎo)與改善血液循環(huán)，減輕局部炎癥，有利于神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)根刺激，進而有效控制患者病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見該干預(yù)方案能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的病情。 治療后，與對照組相比，觀察組的NDI、NRS 評分均更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該療法可改善患者的頸椎功能與疼痛。 治療后，與對照組相比，觀察組的頸椎左屈、右屈、左旋、右旋活動度均更大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則說明其能促進頸椎活動度的改善。 因神經(jīng)根損傷，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，感覺與運動能力降低。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均更快，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則提示電針聯(lián)合中頻電刺激可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于提高患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采用電針聯(lián)合中頻電刺激治療的效果確切，可減輕疼痛，改善頸椎功能及活動度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。