朱精琪

（曹縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東菏澤 274400）

胃潰瘍（GU）是臨床常見的消化系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作性疾病， 主要為胃黏膜受損所致， 患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，若不給予其及時治療，甚至?xí)鹞复┛祝{患者的生命健康[1-2]。 目前，西醫(yī)治療GU 主要采用抑酸、黏膜保護、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，但效果不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將GU 分為肝胃不和型、脾胃氣虛型、胃陰虧虛型等，以脾胃氣虛型較為常見。 四君子湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有益氣健脾之功效；艾灸療法是中醫(yī)的經(jīng)典外治療法，具有補益氣血、調(diào)理脾胃的功效[3]。 將二者聯(lián)合應(yīng)用于GU脾胃氣虛證患者中，或可進一步提高療效?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2023 年1 月曹縣人民醫(yī)院收治的82 例GU 脾胃氣虛證患者為對象， 探究四君子湯加減聯(lián)合艾灸療法的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取曹縣人民醫(yī)院收治的82 例GU 脾胃氣虛證患者為研究對象。 納入標準：（1） 西醫(yī)符合臨床GU相關(guān)診斷標準[4]，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；（2）中醫(yī)辨證參考臨床中脾胃氣虛證相關(guān)標準[5]，主證見不思進食、胃部隱痛、食而不化，次證見氣短乏力、容易犯困、少氣懶言、大便稀溏，舌質(zhì)薄白、脈虛無力，以上凡具備2項主證與次證即可確診；（3）患者或家屬對本研究知情同意。 排除標準：（1）存在肝、腎功能障礙者；（2）于研究前接受相關(guān)治療者；（3）合并胃出血等多種并發(fā)癥者；（4）伴有穴位處皮膚病，無法進行艾灸療法者；（5）合并臨床其他消化系統(tǒng)疾病者；（6）既往存在胃腸道手術(shù)史者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。 按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組， 各41例。 對照組中男20 例，女21 例；年齡25～57 歲，平均年齡（41.68±7.60）歲；病程0.5～7 年，平均病程（3.76±1.61）年；潰瘍類型為單發(fā)23 例，多發(fā)18 例。觀察組中男19 例，女22例；年齡23～58 歲，平均年齡（40.52±8.73）歲；病程0.6～6 年，平均病程（3.34±1.65）年；潰瘍類型為單發(fā)21 例，多發(fā)20 例。 兩組患者各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)西藥治療。給予其奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊（廈門恩成制藥有限公司，國藥準字H20150023，規(guī)格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，2 次/d；同時給予其多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg/片）口服，10 mg/次，3 次/d。

對照組采用艾灸療法。 選擇足三里、中脘、脾俞、胃俞穴。囑患者取俯臥位，將6～8 cm 的艾柱置于患者脾俞及胃俞穴后點燃；囑患者取仰臥位，按照上述方法對其足三里及中脘穴進行艾灸。 艾灸30 min/次，5次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用四君子湯加減治療。組方：人參9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g。 治療中應(yīng)四診合參、辨證施治，隨癥加減，針對氣機紊亂者可加丁香6 g、梔子30 g、合歡皮15 g、紫蘇梗12 g；陰虛消食者可加麥冬15 g、黨參20 g、黃芪10 g；氣虛熱邪者可加黃連3 g、柿蒂6 g、烏藥9 g；脾腎陽虛者可加干姜5 g、桂枝5 g、陳皮10 g。 1 劑/d，水煎取汁，100 mL/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后，對患者不思進食、胃部隱痛、食而不化等臨床癥狀進行積分評價，按照癥狀嚴重程度從輕到重依次計0、3、6、9 分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。（2）記錄患者餐后飽腹感、早飽、上腹痛及噯氣癥狀的消失時間。（3）分別于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以半徑7 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min 做離心處理，提取上清液。 使用全自動生化分析儀，采用ELISA 法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGFβ1）水平。 （4）于治療后4 周復(fù)查患者的潰瘍愈合情況，根據(jù)《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[6]進行評價。治愈：潰瘍面、臨床癥狀及體征完全消失。有效：潰瘍面積減少量≥50%，臨床癥狀、體征顯著緩解。 無效：潰瘍面積減少量<50%,臨床癥狀、體征未緩解甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 中醫(yī)證候積分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；潰瘍愈合率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且觀察組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組GU 脾胃氣虛證中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組GU 脾胃氣虛證中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值34.96±5.63 35.44±5.26 0.399 0.691 16.43±3.48 19.76±3.31 4.440 0.000 17.926 16.155 0.000 0.000

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組的餐后飽腹感、早飽、上腹痛及噯氣等癥狀消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組GU 脾胃氣虛證癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組GU 脾胃氣虛證癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別餐后飽腹感早飽上腹痛 噯氣觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.46±0.25 1.88±0.43 5.407 0.000 1.67±0.43 1.96±0.48 2.881 0.005 2.05±0.62 3.63±0.73 10.563 0.000 2.45±0.83 3.66±0.91 6.291 0.000

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組的各項炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的IL-6、TNF-ɑ及TGF-β1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GU 脾胃氣虛證炎癥因子比較（±s）

表3 兩組GU 脾胃氣虛證炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療后TNF-ɑ（ng/mL）治療前 治療后TGF-β1（ng/mL）治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值193.76±51.23 192.17±50.77 0.141 0.888 106.33±23.16*154.56±35.67*7.261 0.000 69.32±10.03 68.96±10.24 0.161 0.873 51.64±6.67*63.54±7.35*7.677 0000 2.41±0.56 2.43±0.55 0.163 0.871 1.02±0.15*1.57±0.67*5.129 0.000

2.4 兩組潰瘍愈合率比較

觀察組的潰瘍總愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組GU 脾胃氣虛證潰瘍愈合率比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)將GU 歸入 “胃脘痛” “痞滿” 等范疇，認為其包括多種證型，其中以脾胃氣虛型居多，主要是由于患者脾胃虛弱、氣血乏源所致，表現(xiàn)為胃隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚等，治療應(yīng)以疏肝理氣、溫中和胃、養(yǎng)血健脾、補中益氣、行氣止痛等為主要原則。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分較低，餐后飽腹感、早飽、上腹痛及噯氣等癥狀消失時間均較短，IL-6、TNF-ɑ 及TGF-β1水平均較低，潰瘍總愈合率較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示GU 脾胃氣虛證患者采用四君子加減聯(lián)合艾灸療法治療的效果顯著， 可加快癥狀消失，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合。 分析原因：艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有溫經(jīng)、祛濕、消炎等作用， 基于經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系， 本研究選取足三里、中脘、脾俞及胃俞穴，將艾灸置于患者相應(yīng)穴位后點燃，可對機體產(chǎn)生溫熱刺激作用， 其中足三里為胃經(jīng)合穴，艾灸后可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)化濕等功效；中脘穴為胃之募穴，可發(fā)揮調(diào)理脾胃、散寒止痛功效；脾俞穴可發(fā)揮健脾益氣、調(diào)理中焦功效；胃俞穴具有和胃健脾、理中降逆功效，可用于治療胸肋痛、胃脘痛、嘔吐、腹脹等[7]。 同時，艾灸還可調(diào)節(jié)機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)， 提高胃黏膜的保護因子及抗凋亡蛋白表達水平，降低炎癥因子水平，修復(fù)受損的胃腸黏膜，促進潰瘍愈合[8]。 四君子湯主治脾胃氣虛證，其藥方組成為人參、白術(shù)、茯苓及炙甘草，其中人參為君藥，具有大補元氣、補脾益肺、消炎解毒、安神寧志之效，可有效改善患者食欲不振、消化不良等癥狀；白術(shù)為臣藥，具有健脾止瀉、止汗散熱、祛濕、利尿消腫之效；茯苓為佐藥，具有利水滲濕、清熱解毒、消腫、健脾止瀉之效；炙甘草為使藥，具有潤肺止咳、補脾和胃、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、緩急止痛之效，還可調(diào)和諸藥，共奏疏肝理氣、溫中和肺、養(yǎng)血健脾、補中益氣之效[9]。加減方中的丁香可溫中降逆、散寒止痛，合歡皮可活血消腫、清熱解毒，紫蘇?？山舛旧⒑?、行氣和胃，黃芪可利尿消腫、補氣固表，黨參可補脾益肺，麥冬可養(yǎng)陰生津、益胃潤肺、潤腸通便、清心除寒，黃連可保肝利膽、清熱燥濕、清火解毒、祛濕化痰、止瀉、鎮(zhèn)痛消炎，柿蒂可降逆止呃、健脾和胃，烏藥可抗炎止痛、溫腎散寒、健脾和胃，干姜可溫中散寒、通絡(luò)經(jīng)脈、溫肺化飲，陳皮可理氣健脾、通溫行氣、燥濕化痰[10]。 在現(xiàn)代藥理學(xué)中，人參可通過抗氧自由基及抗脂質(zhì)氧化， 發(fā)揮保護心肌細胞的作用，且其主要成分人參多糖可有效提高機體免疫力， 抗疲勞；白術(shù)對于腸道有顯著的保護作用，可有效減少刺激物對胃腸黏膜的損傷，促進潰瘍愈合，減少胃酸分泌，促進胃腸蠕動，從而提升患者消化功能，且可有效提升其對于疾病的抵抗力；茯苓可通過減少胃酸的分泌發(fā)揮預(yù)防GU 的作用，還可促進機體消化及抵抗能力；炙甘草的抗氧化、抗過敏、抗病毒、抗?jié)兊茸饔镁^強。

綜上所述， 在GU 脾胃氣虛證患者的治療中，四君子加減聯(lián)合艾灸療法的效果顯著， 可改善患者癥狀，降低其炎癥因子水平，促進潰瘍愈合。