王笑，于潔

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東青島 266500）

缺血性腦卒中是一種由于腦血管阻塞引起的腦血供不足，可導(dǎo)致永久的神經(jīng)功能受損，包括吞咽、言語和運動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。吞咽障礙是缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥，曹猛等[2]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病率為45%左右， 危險因素包括年齡、合并癥等，可造成患者誤吸及窒息等危險情況。 部分伴吞咽障礙的患者需要長期康復(fù)治療，甚至失去獨立性。 此外，腦卒中存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，對患者的心理健康也會帶來負面影響，產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒[3]。在臨床治療中，常應(yīng)用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者逐漸恢復(fù)吞咽功能，但效果并不理想[4]。通關(guān)利竅針刺法及吞咽障礙電刺激是兩種物理治療方法，通常用于康復(fù)治療中，為了改善患者預(yù)后，本研究選取該院2021 年6 月—2023 年5 月收治的102例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為對象，探索兩種物理療法聯(lián)合應(yīng)用的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）家屬及患者為自愿參與該項研究；（2）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018)》[5]中缺血性腦卒中后吞咽障礙的相關(guān)診斷標準；（3）出現(xiàn)吞咽障礙；（4）年齡18～70 歲。排除標準：（1）研究過程中無法與康復(fù)人員配合者；（2）出現(xiàn)肺部感染者。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入對象分為對照組和研究組，每組51 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練。（1）腹式呼吸訓(xùn)練：患者坐直或半坐位，手放在腹部，患者深吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢呼氣，使腹部縮小，通過腹式呼吸來提供穩(wěn)定的呼吸支持，3 次/d。（2）吞咽刺激：協(xié)助患者處于半坐臥位，進行冰刺激，使用冰棉簽刺激軟腭、舌根和咽后壁，或使用冰塊刺激以上部位，誘發(fā)吞咽動作，5 次/d。 （3）口腔訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進行唇部運動，如閉合、吹氣等，指導(dǎo)舌頭的主動運動，包括舌尖、舌側(cè)的上下運動，引導(dǎo)患者進行口腔抗阻力運動，如用手指提供輕微的抵抗來增加鍛煉難度。（4）攝食鍛煉：將患者置于30°仰臥位，確保舒適，從稀流質(zhì)食物過渡到半固體食物，再到固體食物，控制每次進食量，使用點頭吞咽和側(cè)屈吞咽等技巧。 訓(xùn)練時間為15 min/次，1次/d，持續(xù)治療30 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合吞咽障礙電刺激。 （1）通關(guān)利竅針刺法：穴位選取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，使用0.25 mm×50 mm 一次性針灸針，以雀啄手法向鼻中隔方向斜刺水溝10～15 mm，以患者眼表濕潤為宜；以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)15～20 mm，停留1 min；三陰交，沿脛骨后緣斜刺，進針20～45 mm，行提插補法1 min，以患者下肢抽動3 次為宜；風(fēng)池，向喉結(jié)方向斜刺，震顫徐入15～25 mm，施捻轉(zhuǎn)補法1 min，以咽喉麻脹為宜；完骨、翳風(fēng)操作同風(fēng)池。 雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝，3 d 針刺1 次；三陰交、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，1 次/d，留針25 min。 （2）吞咽障礙電刺激：采用吞咽障礙治療儀[北京承康基業(yè)醫(yī)用設(shè)備有限公司， 國食藥監(jiān)械（進）字2011 第2263901 號，型號：5900]，電極放置于頸部中線雙側(cè)，最下方電極處于甲狀軟骨切跡上方，設(shè)置電流強度0～25mA，脈沖頻率30～80 Hz，25 min/次，1 次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后，采用洼田飲水試驗進行療效評定。痊愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗評定為1 級；顯效。吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評定對比治療前提高≥2 級。 有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高1級。無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田飲水試驗評定無進步。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 表面肌電圖

治療前后，使用XMyoMove-EOW 表面肌電分析反饋儀 （上海聚蒙醫(yī)療器械有限公司， 浙械注準20152090420，型號：UMI-SE-I）檢查兩組患者咽喉部位的表面肌電活力，指導(dǎo)患者正確坐姿，囑其放松面部肌肉群，之后將電極置于兩側(cè)舌骨上下肌群，采集患者吞咽2 mL 水的吞咽時長及最大波幅值， 測試3次取均值。

1.3.3 生活質(zhì)量

治療前后，采用吞咽生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[6]作為評價標準，量表由44 個項目組成，涵蓋了吞咽生理和心理層面，如吞咽的癥狀、情感、社交和功能等，患者根據(jù)在這些方面的感受，選擇相應(yīng)的答案，總分值44～220 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗t計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組表面肌電圖對比

治療前， 兩組咽喉部位表面肌電活力水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，研究組最大波幅值高于對照組，吞咽時長短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖對比（±s）

表3 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖對比（±s）

組別最大波幅值（mV）治療前 治療30 d 后吞咽時長（s）治療前 治療30 d 后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值321.25±27.63 321.36±28.57 0.020 0.984 569.67±35.43 716.28±41.39 19.217 0.000 1.75±0.23 1.72±0.26 0.617 0.539 1.42±0.19 1.15±0.13 8.376 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組SWAL-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組SWAL-QOL 評分均高于治療前， 且研究組SWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表4 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療30 d 后t 值 P 值對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值127.63±15.64 128.51±14.38 0.296 0.768 149.37±18.54 162.47±19.62 3.466 0.001 6.401 9.970 0.000 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，通常因血栓形成或動脈粥樣硬化導(dǎo)致，使得部分腦組織缺血或缺氧而引起。吞咽功能障礙是該種疾病的常見并發(fā)癥，腦卒中會對控制吞咽的神經(jīng)和肌肉結(jié)構(gòu)造成影響，尤其是在腦干和延髓區(qū)域， 進而引起神經(jīng)性吞咽障礙，使患者難以有效地進行吞咽，吞咽功能障礙會對患者帶來多方面的危害[7-8]。 首先，患者難以攝取足夠的營養(yǎng)和液體，會導(dǎo)致營養(yǎng)不足和脫水；其次，吞咽困難可增加吸入性肺炎的風(fēng)險；最后，吞咽功能障礙使患者在社交場合感到尷尬， 導(dǎo)致社交隔離和心理健康問題，進而生活質(zhì)量也會受到影響。因此，對于此類患者，需進行有效的醫(yī)療干預(yù)，以緩解癥狀，促進其康復(fù)[9]。

目前，臨床上常實施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練來配合治療吞咽功能障礙，但效果并不理想，需探尋更為適合的治療方式。 吞咽障礙電刺激是一種物理治療方法，使用電流通過電極刺激神經(jīng)和肌肉組織，旨在促進肌肉收縮、增強肌肉力量、提高血液循環(huán)，通常用于康復(fù)和治療一些神經(jīng)肌肉相關(guān)的疾病[10]。 通關(guān)利竅針刺法則是一種針灸療法。本次研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于吞咽障礙患者中，取得了較好的治療效果。 通關(guān)利竅針刺法選取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位，通過刺激穴位來促進局部血液循環(huán)，可提高咽喉部表面肌肉的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，有助于損傷組織的修復(fù)[11]。 其次，通過雀啄手法和捻轉(zhuǎn)法的刺激，可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，優(yōu)化咽喉部神經(jīng)的活動，提高吞咽的協(xié)調(diào)性[12]。 同時，吞咽障礙電刺激通過刺激神經(jīng)末梢和肌肉，可增強神經(jīng)和肌肉之間的連接，進而改善咽喉部表面肌肉的協(xié)調(diào)性和張力[13]。 這一聯(lián)合治療方案在多個層面協(xié)同作用，通過調(diào)整血液循環(huán)、神經(jīng)活動和肌肉功能，能夠提高吞咽障礙患者的治療效果，進而改善其生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，研究組吞咽功能治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其與張雯等[14]的研究結(jié)果一致，說明二者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。 本研究中，治療30 d 后，研究組咽喉部位表面肌電活力最大波幅值高于對照組，吞咽時長短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其與王良鳳[15]的研究結(jié)果一致，表示此種聯(lián)合治療方案可改善咽喉部表面肌肉功能，對于患者吞咽功能恢復(fù)有促進作用。本研究中，治療30 d 后，研究組SWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示通過吞咽功能的增強，患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上，缺血性腦卒中后吞咽障礙患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上行通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合吞咽障礙電刺激，可顯著提高吞咽障礙的治療效果，能增強咽喉部表面肌肉功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。