龐彩苓，王培，王萍

（濰坊市中醫(yī)院肺病科，山東濰坊 251400）

肺間質(zhì)纖維化是以雙肺間質(zhì)磨玻璃影、網(wǎng)格狀及蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯募膊1]，以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化最為常見。 該病會嚴重影響患者的肺通氣和換氣功能，最終引起呼吸功能衰竭而導致死亡[2]。臨床針對該病，主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細胞毒藥物等藥物進行對癥治療。 但長期應用上述藥物，不僅會增加不良反應的發(fā)生風險， 還會抑制患者的免疫功能，增加繼發(fā)感染的概率。 中醫(yī)學認為，肺間質(zhì)纖維化的病機為肺、腎氣陰不足，外邪入里，血瘀阻絡等，其中，以氣陰兩虛證較為常見，故治療時應以益氣養(yǎng)陰為治則，以控制疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取2018 年9 月—2020 年12 月濰坊市中醫(yī)院收治的80 例氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，探究保真湯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市中醫(yī)院收治的80 例氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，以隨機抽簽法將其分為對照組及觀察組，每組40 例。 觀察組中男23 例，女17例；年齡38～72 歲，平均年齡（55.24±2.15）歲；病程1～5 年，平均病程（3.21±0.65）年。 對照組中男22 例，女18 例；年齡40～70 歲，平均年齡（55.32±2.81）歲；病程1～4年，平均病程（2.98±1.23）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化的診斷標準；年齡38～72 歲；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重病變者；處于妊娠期或哺乳期者；過敏體質(zhì)者；存在言語障礙、精神異常者。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)吸氧，并接受對癥治療。

對照組采用常規(guī)西藥治療。 給予患者醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123）口服，根據(jù)其具體情況，服用1～2 片/d，4 周后，對患者病情進行評估，根據(jù)情況減少藥物用量。另外，給予患者環(huán)磷酰胺片 （通化茂祥制藥有限公司， 國藥準字H22022673）口服，每天服用2～4 mg/kg，連續(xù)應用10～14 d，斷藥1～2 周后，評估患者病情后繼續(xù)用藥。連續(xù)治療1 個月。

觀察組采用保真湯治療。組方：當歸9 g、人參9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白術9 g、茯苓4.5 g、天門冬6 g、麥門冬6 g、赤芍藥6 g、白芍藥6 g、知母6 g、黃柏6 g、五味子6 g、柴胡6 g、地骨皮6 g、甘草4.5 g、陳皮4.5 g、厚樸4.5 g。 1 劑/d，水煎留汁400 mL，分早晚兩次服用。 連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》制定療效評估標準。 顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征明顯改善， 動脈血氧分壓上升4%以上，肺總量增加15%以上。 有效：患者臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，動脈血氧分壓上升2%～4%，肺總量增加10%～15%。無效：患者臨床癥狀及體征未改善甚至加重，動脈血氧分壓上升不足2%，肺總量增加不足10%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）肺功能。 治療前后，采用肺功能儀測定患者的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。 （3）中醫(yī)證候積分。 治療前后，參照《中醫(yī)內(nèi)科學》，按照3 級評分法對患者進行評估，喘息憋氣、咳嗽咳痰、午后潮熱、舌紅少苔分別按照癥狀無、輕、中、重計為0、2、4、6 分，分數(shù)越低表示患者癥狀越輕。（4）生活質(zhì)量。 治療前后， 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[4]對患者進行評估，量表包括社會、心理、軀體和角色功能4 項，各項總分均為100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；FVC 等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者肺功能比較（±s）

表2 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者肺功能比較（±s）

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L/s）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.96±0.74 1.88±0.66 0.510 0.611 3.47±1.03 2.51±0.98 4.271 0.000 1.49±0.51 1.72±0.63 1.795 0.077 2.92±0.33 1.76±0.40 14.148 0.000 45.49±2.64 45.72±2.19 0.424 0.673 67.19±3.41 57.62±3.22 12.905 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的各項中醫(yī)證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的喘息憋氣、咳嗽咳痰、午后潮熱、舌紅少苔評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別喘息憋氣治療前 治療后咳嗽咳痰治療前 治療后午后潮熱治療前 治療后舌紅少苔治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.64±1.40 3.84±1.14 0.701 0.486 1.68±0.47 2.34±0.19 8.234 0.000 4.01±0.84 4.12±0.67 0.647 0.519 2.13±0.41 3.68±0.59 13.644 0.000 3.87±0.68 3.92±0.58 0.354 0.724 1.68±0.44 2.38±0.52 6.499 0.000 4.33±0.41 4.49±0.58 1.425 0.158 2.03±0.34 3.64±0.24 24.467 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項GQOL-74 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者GQOL-74 評分比較[（±s），分]

表4 兩組氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者GQOL-74 評分比較[（±s），分]

組別社會功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后軀體功能治療前 治療后角色功能治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值56.18±3.11 55.21±3.56 1.298 0.198 65.42±3.64 57.68±3.42 9.801 0.000 55.20±3.11 54.21±3.56 1.325 0.189 67.41±2.68 56.49±3.07 16.947 0.000 61.21±3.13 60.15±2.21 1.750 0.084 70.52±3.07 62.48±3.40 11.100 0.000 62.35±3.21 61.15±3.31 1.646 0.104 68.44±4.06 63.14±3.55 6.215 0.000

3 討 論

肺間質(zhì)纖維化好發(fā)于中老年人，近年來，我國老齡化進程加劇，該病的發(fā)病率也隨之增長。 肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病原因尚不明確，其主要病理特征為大量成纖維細胞異常增生、細胞外基質(zhì)沉積、肺組織結構破壞等[5-6]。 隨著疾病進展，患者的呼吸困難程度持續(xù)加重，肺功能不斷降低，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重影響其身心健康，威脅其生命安全。 該病具有進行性不可逆纖維化的特點，目前，臨床尚無藥物能夠逆轉(zhuǎn)或阻斷肺纖維化進程， 故常規(guī)西醫(yī)治療以對癥用藥為主，糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物均較為常用。 上述藥物雖可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，減緩疾病發(fā)展速度， 但長期服用的不良反應較多，且可能會對患者的免疫功能造成影響，增加繼發(fā)感染的發(fā)生概率，故還需積極探尋其他治療方案。

隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在多種疾病的臨床治療中均發(fā)揮著重要作用，將中藥治療應用于肺間質(zhì)纖維化患者中，亦取得了一定效果。中醫(yī)學認為，肺間質(zhì)纖維化可歸于 “肺痿” “咳嗽” 等范疇，為本虛標實之證，以氣虛、陽虛為本，痰濕、血瘀等為標?；颊叩姆涡l(wèi)長期受到痰、瘀、毒等的干擾，經(jīng)絡不暢，故會出現(xiàn)干咳、喘息、呼吸受阻等癥狀[7]。 該病以氣陰兩虛證最為常見，故治療應以滋陰益氣為原則，兼以活血化瘀、止咳化痰。本研究中，觀察組患者采用保真湯治療。方中白術可強健脾胃、益氣、祛濕、利水；人參可生津潤肺、健脾益氣；麥門冬可滋陰、生津；五味子可補腎、安心、止咳化痰；天門冬可潤肺養(yǎng)陰、平心去火；甘草既可強健脾胃、清熱解毒、止咳化痰，還可調(diào)和諸藥。 上述藥物聯(lián)合使用，共奏益氣養(yǎng)陰、滋補脾腎、止咳化痰之效，可有效緩解患者癥狀，改善其各項臨床指標[8]。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的總有效率高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC 水平均高于對照組，喘息憋氣、咳嗽咳痰、午后潮熱、舌紅少苔等中醫(yī)證候積分均低于對照組，GQOL-74 中各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者采用保真湯治療的效果理想，患者的癥狀改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。 此外，該治療方案還可延緩疾病進展，改善患者預后，延長其生命，意義重大。

綜上所述，氣陰兩虛型肺間質(zhì)纖維化患者采用保真湯治療的效果顯著，可改善其肺功能，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。