尹光麗，黎愛(ài)萍，肖麗清

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東湛江 524003）

中風(fēng)又被稱(chēng)為腦卒中， 是臨床多發(fā)的腦血管疾病，發(fā)生率處在較高水平[1]。中風(fēng)具有較高的患病率與病死率，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，該病的患病人數(shù)有所增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅廣大居民的身心健康[2-3]。 醫(yī)療手段的迅猛發(fā)展，使得該病的病死率有所下降，但依然有部分患者會(huì)遺留一定的后遺癥，如肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響其日常生活。 既往的康復(fù)鍛煉雖能在一定程度上減輕患者的肢體功能障礙，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，起效較為緩慢，部分患者接受度較低。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后肢體功能障礙主要是因患者中風(fēng)后中氣虛弱，營(yíng)血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血瘀痰滯，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻所致，故需施以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)之法。十宣放血為中醫(yī)特色干預(yù)手段， 可通過(guò)對(duì)十宣穴進(jìn)行針刺放血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅定驚之效。中藥熏洗可通過(guò)中藥與熱的雙重作用，發(fā)揮活血通絡(luò)、松弛肌筋的作用?，F(xiàn)階段，十宣放血聯(lián)合中藥熏洗對(duì)中風(fēng)后肢體功能障礙患者的影響還需進(jìn)一步探究。 基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年7 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例中風(fēng)后肢體功能障礙患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，探究?jī)煞N方法聯(lián)合使用的具體效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例中風(fēng)后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查證實(shí)為中風(fēng)，且伴有肢體功能障礙；生命體征平穩(wěn)；具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；近期使用過(guò)對(duì)肌張力有影響的藥物者；肝、腎功能不全者；有嚴(yán)重感染者；有關(guān)節(jié)攣縮者；妊娠、哺乳期女性；有出血傾向者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，每組35例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡51～72 歲，平均年齡（62.48±2.30）歲；偏癱肢體為左側(cè)20 例，右側(cè)15 例；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）17.4～25.6 kg/m2，平 均BMI（23.49±0.53）kg/m2。觀察組男21 例，女14 例；年齡53～76 歲，平均年齡（62.59±2.24）歲；偏癱肢體為左側(cè)18 例，右側(cè)17 例；BMI 17.6～25.9 kg/m2， 平 均BMI （23.53±0.40）kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)鍛煉。 （1）被動(dòng)鍛煉：包括拉伸、旋轉(zhuǎn)上肢肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)患肢膝、髖、踝，活動(dòng)程度需從小至大，20～30 min/次，2 次/d。 （2）主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、坐位鍛煉，并不斷延長(zhǎng)坐位時(shí)間；指導(dǎo)患者進(jìn)行后仰平移、旋轉(zhuǎn)鍛煉，幫助其站于床旁，20～30 min/次，2 次/d。 （3）生活能力鍛煉：幫助患者進(jìn)行穿衣、如廁等鍛煉。 上述各項(xiàng)鍛煉均需按患者自身情況逐步加大強(qiáng)度，持續(xù)護(hù)理8 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用十宣放血聯(lián)合中藥熏洗。（1）十宣放血。消毒患者患側(cè)手指，以三棱針點(diǎn)刺十指指端，各指端放血3～5 滴，以棉球按壓止血，隔日1次，持續(xù)護(hù)理8 周。 （2）中藥熏洗。 組方：桂枝15 g、當(dāng)歸12 g、路路通15 g、桑枝30 g、透骨草15 g、紅花6 g、醋乳香9 g、醋沒(méi)藥9 g、伸筋草12 g、海風(fēng)藤15 g、絡(luò)石藤15 g、寬筋藤15 g。 上肢熏洗時(shí)，將藥液倒入盆中，患處架在盆上，用毛巾圍蓋相應(yīng)部位進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜后，將患處浸泡于藥液中泡洗約10 min；下肢熏洗時(shí)，將藥液倒入木桶中，囑患者坐在椅子上，將患處放于木桶架上， 以大毛巾將桶口及腿蓋嚴(yán)進(jìn)行熏蒸，待溫度適宜后，將患處浸泡于藥液中泡洗，按患者病情需要，藥液可浸至踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，20～30 min/次，1 次/d，持續(xù)護(hù)理8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：護(hù)理前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)42 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能越好。（2）肢體功能：護(hù)理前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括上肢、下肢兩個(gè)部分，其中上肢部分總分為66 分，下肢部分總分為34 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。 （3）日常生活能力：護(hù)理前后，采用日常生活能力量表（ADL）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。（4）生活質(zhì)量： 護(hù)理前后， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共4 個(gè)維度，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NIHSS 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能、肢體功能與日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組的NIHSS、FMA 中上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 中上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者NIHSS、FMA、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后FMA 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后FMA 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后ADL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值21.52±2.67 21.68±2.45 0.261 0.795 14.36±1.59 10.27±1.02 12.809 0.000 31.41±2.69 31.59±2.47 0.292 0.772 42.31±3.57 49.88±4.31 8.002 0.000 15.67±1.38 15.75±1.29 0.261 0.803 20.54±2.01 26.33±2.89 9.731 0.000 58.66±3.45 59.01±3.20 0.440 0.661 70.43±4.22 79.63±5.01 8.309 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前， 兩組的GQOLI-74 中各個(gè)維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的GQOLI-74 中各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者GQOLI-74 評(píng)分比較[（±s），分]

組別心理功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值60.31±2.57 60.49±2.35 0.306 0.761 69.88±3.21 76.79±4.15 7.792 0.000 62.47±2.15 62.69±2.01 0.442 0.660 70.53±3.20 78.49±3.83 9.436 0.000 59.24±2.24 59.38±2.13 0.268 0.790 67.83±3.15 76.59±3.83 10.451 0.000 61.35±3.56 61.59±3.20 0.297 0.768 72.48±4.36 78.97±5.23 5.639 0.000

3 討 論

中風(fēng)是突發(fā)且進(jìn)展快速的腦缺血性或腦出血性疾病，是中國(guó)居民第一位的死亡原因。 肢體功能障礙為中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥，以肢體麻木、無(wú)力等為主要癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此，探尋有效措施對(duì)中風(fēng)后肢體功能障礙患者進(jìn)行積極的干預(yù)，對(duì)保障其獲得良好預(yù)后十分重要。

既往臨床對(duì)中風(fēng)后肢體功能障礙患者多采用康復(fù)訓(xùn)練，但因患者存在個(gè)體差異性，在鍛煉期間部分患者的動(dòng)作不夠準(zhǔn)確，且康復(fù)鍛煉周期較長(zhǎng)，大部分患者難以接受，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后肢體功能障礙主要是因患者氣血運(yùn)行受阻， 瘀血、痰濁等阻滯肢體經(jīng)脈而引起， 故需對(duì)其施以活血化瘀、通腑泄熱、平肝熄風(fēng)之法。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 中上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL 評(píng)分及GQOLI-74 中各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示中風(fēng)后肢體功能障礙患者采用十宣放血聯(lián)合中藥熏洗能減輕神經(jīng)功能損傷，提升肢體功能，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量。分析原因，十宣穴具有開(kāi)竅醒腦、泄熱鎮(zhèn)靜等功效，通過(guò)針刺該穴放血可直接作用于末梢神經(jīng)，以此調(diào)控動(dòng)靜脈血流，使末梢供血量增加，進(jìn)而改善肢體功能[8]。 同時(shí)，十宣放血還能調(diào)節(jié)阻滯的微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，由此降低局部毛細(xì)血管通透性，保護(hù)患者神經(jīng)功能。 中藥熏洗藥方內(nèi)的桂枝味辛、甘，性溫，可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的功效；路路通味辛、苦，具有祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)的功效；桑枝味微苦，性平，可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；透骨草性溫，味辛，可發(fā)揮舒筋活血、祛風(fēng)除濕作用；紅花味辛，性溫，能散瘀止痛、活血通經(jīng)；醋乳香味辛、苦，性溫，起活血止痛之效；醋沒(méi)藥味苦、辛，性平，能祛瘀活血、理氣止痛；伸筋草微苦、辛，性溫，能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；海風(fēng)藤味辛、苦，性溫，可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；絡(luò)石藤味苦、辛，性微寒，可祛風(fēng)通絡(luò)；寬筋藤味微苦，性涼，可祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)。 諸藥配伍，共奏活血通經(jīng)、健脾利水、通絡(luò)止痛之效，由此促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[9]。 同時(shí)，中藥熏洗可通過(guò)藥物、熱效應(yīng)的雙重作用，加速皮膚黏膜充血，擴(kuò)張毛孔，使藥物的主要成分可直接作用于病灶，進(jìn)而促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，溫通經(jīng)脈，由此加速患者的肢體功能恢復(fù)，提升日常生活能力，改善其生活質(zhì)量[10]。十宣放血聯(lián)合中藥熏洗可協(xié)同增效，標(biāo)本兼治，最大程度改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中風(fēng)后肢體功能障礙患者采用十宣放血聯(lián)合中藥熏洗，可減輕神經(jīng)功能損傷，加快肢體功能改善，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。