張衛(wèi)海

（濟(jì)南市第二婦幼保健院眼耳鼻咽喉保健科，山東濟(jì)南 271100）

急性扁桃體炎屬感染性疾病， 普遍發(fā)于兒童，初期臨床癥狀表現(xiàn)為畏寒、高熱等，持續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)嘔吐、昏睡及抽搐等，同時(shí)伴有咽痛，還會(huì)引發(fā)扁桃體腫大充血，影響患兒正常呼吸，增加患兒及家庭的身心負(fù)擔(dān)[1]。 臨床針對(duì)急性扁桃體炎患兒多采取抗炎抗菌類藥物進(jìn)行治療，阿莫西林克拉維酸鉀為內(nèi)含阿莫西林、克拉維酸鉀的青霉素，常用于治療葡萄球菌、溶血鏈球菌及肺炎鏈球菌等引發(fā)的上呼吸道感染，具有強(qiáng)效抗菌作用，但隨著臨床抗生素濫用，兒童耐藥性普遍增強(qiáng)，單一用藥效果并不理想[2]。中醫(yī)將急性扁桃體炎歸為 “風(fēng)熱乳蛾” ，主要為風(fēng)熱邪毒入侵所致，且喉核處紅腫疼痛，狀似乳頭或蠶蛾，故又稱乳蛾，治療應(yīng)以清熱、消腫、利咽為宜。百蕊顆粒能夠有效清熱消炎及止咳化痰[3]。 基于此， 本研究選取我院2022 年5月—2023 年5 月收治的102 例急性扁桃體炎患兒為對(duì)象，探討采用百蕊顆粒結(jié)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體炎患兒的具體效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的102 例急性扁桃體炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；（3）意識(shí)清晰，能有效交流；（4）治療前未使用過抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、腎功能障礙者；（2）用藥依從性較差者；（3）對(duì)本次研究藥物過敏者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組51 例。 觀察組男33 例，女18 例；年齡4～12 歲，平均年齡（8.51±1.51）歲；病程3～66 h，平均病程（34.57±12.21）h；體溫37.2～39.7℃，平均體溫（38.54±0.52）℃。對(duì)照組男35 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均年齡（8.62±1.23）歲；病程2～63 h，平均病程（34.45±12.03）h；體溫37.3～39.9℃，平均體溫（38.55±0.48）℃。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行退熱、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041114，規(guī)格：阿莫西林0.4 g 與克拉維酸57 mg）治療，溫水口服，劑量設(shè)置：年齡2～7 歲，每次服用半片，兩次用藥之間間隔12 h；年齡8～12 歲，每次服用量為3/4 片，兩次用藥之間間隔12 h。持續(xù)治療1 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百蕊顆粒（安徽九華華源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090694，規(guī)格：5 g/袋）治療，溫水口服，劑量設(shè)置：年齡3～5 歲，2.5 g/次，3 次/d；年齡為5 歲以上，5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：體溫于5 d 內(nèi)恢復(fù)正常，白細(xì)胞恢復(fù)正常值，咽部疼痛及充血情況完全消失，扁桃體回縮＞Ⅰ度，且無膿性分泌物。 有效：體溫于5 d 內(nèi)降低，且比治療前低1°以上，白細(xì)胞接近于正常值，咽部情況得到改善，扁桃體無回縮，無膿性分泌物。 無效：白細(xì)胞＞12×109/L，體溫、咽部情況均無緩解，扁桃體無回縮。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）炎癥反應(yīng)。 采集患兒在治療前后的空腹靜脈血3 mL，采用血清離心機(jī)（長(zhǎng)沙英泰儀器有限公司，湘長(zhǎng)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第1410026 號(hào)，型號(hào)：XK-12B），以轉(zhuǎn)速3 000 r/min 進(jìn)行血清分離，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

（3）癥狀消退時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間、扁桃體腫大及咽痛消失時(shí)間。

（4）不良反應(yīng)。 對(duì)比兩組患兒惡心嘔吐、皮疹、過敏性休克及腹瀉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性扁桃體炎患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-8 均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性扁桃體炎患兒炎癥反應(yīng)對(duì)比[（±s），pg/mL]

表2 兩組急性扁桃體炎患兒炎癥反應(yīng)對(duì)比[（±s），pg/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值46.63±4.09 46.73±4.06 0.124 0.902 32.15±2.29 22.61±1.88 22.995 0.000 30.14±2.12 30.17±2.17 0.071 0.944 25.33±1.47 15.57±1.14 37.468 0.000 16.28±3.13 16.31±3.16 0.048 0.962 25.32±1.41 15.58±1.11 38.762 0.000

2.3 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間、 扁桃體腫大及咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性扁桃體炎患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組急性扁桃體炎患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別退熱時(shí)間扁桃體腫大消失時(shí)間 咽痛消失時(shí)間對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值2.32±1.05 1.53±1.18 3.572 0.001 3.77±1.17 2.33±1.01 6.653 0.000 3.04±1.14 2.46±0.39 3.438 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組急性扁桃體炎患兒不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥，同時(shí)伴有淋巴組織和咽部黏膜炎癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱和咽部疼痛等。 由于兒童機(jī)體未完全發(fā)育，故兒童在急性扁桃體炎患病群體中占比極大，該病多發(fā)于秋冬兩季， 病情發(fā)展極為迅速且易反復(fù)發(fā)作，如不采取積極有效的治療，可引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等，對(duì)患兒的身心健康帶來不利影響[5]。目前，針對(duì)急性扁桃體炎患兒主要應(yīng)用抗生素治療。

阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)合制劑，其包含阿莫西林及克拉維酸鉀兩種藥物成分。阿莫西林為廣譜抗菌藥，其具有較強(qiáng)抗菌作用，可經(jīng)過細(xì)胞膜直接對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生作用， 對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生一定的抑制作用，最終消滅細(xì)菌，減輕細(xì)菌繁殖引發(fā)的炎癥反應(yīng)，但革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌可形成的β-內(nèi)酰胺酶（β-Lac）能夠減弱阿莫西林抗菌活性。 而克拉維酸鉀的結(jié)構(gòu)和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑極為相似， 具有較大的抗菌譜效果，能夠和β-Lac 結(jié)合抑制細(xì)菌形成β-Lac，并對(duì)阿莫西林產(chǎn)生保護(hù)作用，免除其被β-Lac 破壞，從而提升抗菌效果[6-7]。 此外，其還可迅速達(dá)到高峰藥物濃度，保持較好吸收效果，提升療效，但是其耐藥性的提升，使阿莫西林克拉維酸鉀具有一定局限性。 研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，TNFα、IL-6、IL-8 均低于對(duì)照組，癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這說明采用百蕊顆粒與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性扁桃體炎比單一使用阿莫西林克拉維酸鉀效果更加顯著。 急性扁桃體炎于中醫(yī)上又稱 “喉蛾” 或 “乳蛾” ，病發(fā)是由肺胃之火和風(fēng)邪共同作用于咽喉部位所致，由于患兒嬌嫩，陰氣與陽氣作用較弱，風(fēng)熱邪毒易通過皮膚、鼻腔及口腔入侵，其中咽喉最先受到侵害，患兒發(fā)熱后并不能徹底清除風(fēng)熱邪毒， 從而損傷腑臟，引發(fā)炎癥反應(yīng)， 故中醫(yī)認(rèn)為治療該病主要在于清熱解毒、涼血利咽及疏風(fēng)散熱[8]。百蕊顆粒主要來源于百蕊草，其辛、澀、涼，入肺經(jīng)，具備清熱解毒、止咳祛痰之功效。 百蕊草其中的黃酮類成分具有廣譜抗菌作用，可有效遏制肺炎雙球菌、革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌等常見細(xì)菌，具有明顯抗病毒及抗感染效果，目前在病毒感染及病毒與細(xì)菌合并感染引發(fā)的急性上呼吸道感染中治療效果顯著。本研究證實(shí)百蕊顆粒在急性扁桃炎患兒中應(yīng)用良好，聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀可加強(qiáng)對(duì)患兒體內(nèi)病毒的清除，中西醫(yī)共同治療可達(dá)標(biāo)本兼治的效果，加速患兒恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，采取百蕊顆粒結(jié)合阿莫西林克拉維酸鉀應(yīng)用于小兒急性扁桃體炎， 具有良好的臨床效果，可有效減少炎癥因子，改善臨床癥狀，具有較高的安全性，值得推廣。