張方濤，楊玉立

（1.德州市中醫(yī)院針灸科，山東德州 253000；2 德州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，山東德州 253000）

原發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變情況下出現(xiàn)的一種生理性功能性疼痛， 表現(xiàn)為下腹部墜痛、脹感，伴有腰骶酸痛及胃腸道癥狀，嚴重的患者可能出現(xiàn)昏厥[1]。 原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期女性，發(fā)病率較高。 相關(guān)調(diào)查研究表明，大約有80%的女性存在不同程度的痛經(jīng)[2]。原發(fā)性痛經(jīng)呈現(xiàn)周期性發(fā)作，可在一定程度上影響女性的正常生活和工作，甚至導(dǎo)致嚴重不良情緒的發(fā)生，不利于身心健康。目前，臨床多采用西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，但是口服藥物治療存在較為明顯的不良反應(yīng)，并且療效不穩(wěn)定。研究認為，中醫(yī)可辨證論治及因人制宜，且可結(jié)合多種療法，具有無毒的優(yōu)勢，可能在原發(fā)性痛經(jīng)的治療中具有顯著優(yōu)勢[3]。中醫(yī)穴位埋線、艾灸均為臨床上常用的中醫(yī)療法，均可發(fā)揮腧穴的作用，可調(diào)節(jié)氣血運行[4-5]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月該院收治的60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為對象，分析中醫(yī)穴位埋線結(jié)合艾灸治療對原發(fā)性痛經(jīng)康復(fù)患者的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30 例。 對照組年齡20～34 歲，平均年齡（27.55±3.12）歲；病程2～6 年，平均病程（3.47±1.08）年；病情輕度8例，中度15 例，重度7 例。研究組年齡21～33 歲，平均年齡（27.13±3.52）歲；病程2～7 年，平均病程（3.25±1.34）年；病情輕度9 例，中度16 例，重度5 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；（2）患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）哺乳期女性；（2）月經(jīng)周期不規(guī)律；（3）在入組前2 周內(nèi)使用過止痛藥、激素類藥物或入組前1 個月經(jīng)周期內(nèi)接受過痛經(jīng)其他方法治療；（4）經(jīng)婦科臨床及B 超檢查存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；（5）合并嚴重器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴重皮膚疾病、精神疾?。唬?）使用宮內(nèi)節(jié)育器；（7）為過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合艾灸。 患者入組后，指導(dǎo)患者調(diào)整生活作息和飲食習(xí)慣，避免熬夜和過度疲勞，禁止食用生冷寒涼及辛辣刺激食物，適當運動，經(jīng)期保暖。在患者行經(jīng)前1 d 口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒），1 次/d，1 粒/次。艾灸：選擇歸來穴、足三里、三陰交、氣海穴、關(guān)元穴，患者取平臥位，對選取穴位周圍的皮膚進行消毒， 取5 cm 長的艾條段置于艾灸盒，點燃5 cm，在穴位上方2～5 cm 處懸灸，艾灸20 min。 每周連續(xù)治療5 d，1 次/d，停止2 d。 共治療3 個月經(jīng)周期。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加穴位埋線。選取足三里、三陰交、腎俞穴、中極穴、關(guān)元穴、子宮穴、次髎穴、歸來穴，患者取臥位，暴露所選取穴位皮膚，進行常規(guī)消毒，使用鑷子夾取1 根可吸收外科縫線（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司， 國食藥監(jiān)械(準) 字2008 第3650875 號，規(guī)格：3/0*1.5 cm），將一半縫合線放置于一次性注射針頭內(nèi)，兩指提捏穴位周圍皮膚，持注射針頭快速刺入穴位，患者可感受到酸脹麻感后，稍稍捻轉(zhuǎn)，線體留置穴位內(nèi)，退出針頭，使用棉簽按壓針眼止血。 在月經(jīng)來前3～7 d 進行穴位埋線1 次，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 根據(jù)患者癥狀改善程度評估臨床療效。治療后，連續(xù)3 次月經(jīng)均無腹痛等癥狀，癥狀改善程度＞90%為痊愈；連續(xù)3 次月經(jīng)周期腹痛、腰骶酸痛、胃腸道不適等癥狀改善60%～90%為顯效；連續(xù)3次月經(jīng)周期腹痛有減輕，腰骶酸痛、胃腸道不適等癥狀改善30%～59%為有效； 連續(xù)3 次月經(jīng)周期所有癥狀無明顯改善或加重，癥狀改善程度＜30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）子宮血流動力學(xué)。 治療前、治療后15 d，使用彩色超聲檢測兩組子宮血流情況，檢測指標包括阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、平均血流速度（Vm）。

（3）疼痛程度：治療前、治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。 評分范圍0～10 分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組子宮血流動力學(xué)水平比較

治療前，兩組RI、PI、S/D、Vm 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組RI、PI、S/D 均低于對照組，Vm 快于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流動力學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流動力學(xué)水平比較（±s）

組別RI治療前 治療后15 d PI治療前 治療后15 d S/D治療前 治療后15 d Vm（cm/s）治療前 治療后15 d研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.91±0.30 2.92±0.32 0.144 0.886 2.24±0.23 2.41±0.34 2.303 0.024 1.93±0.35 1.87±0.39 0.924 0.471 0.85±0.33 1.06±0.30 2.978 0.004 7.41±0.82 7.46±0.86 0.266 0.791 4.98±0.73 5.42±0.80 2.570 0.012 32.58±3.46 32.89±3.61 0.392 0.696 41.55±4.13 38.72±4.56 2.909 0.005

2.3 兩組不同時間段痛經(jīng)情況比較

治療前，兩組患者的痛經(jīng)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月，研究組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者不同時間段VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者不同時間段VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療1 個月治療2 個月 治療3 個月研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.89±1.23 6.04±1.20 0.552 0.583 3.88±1.02 4.67±1.14 3.266 0.002 3.10±0.85 3.92±1.01 3.929 0.001 2.21±0.66 2.89±0.89 3.258 0.002

3 討 論

以往臨床多采用西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，但是常規(guī)止痛藥物的平均有效率較低，并且可能存在較為明顯的不良反應(yīng)。 近年來，中醫(yī)治療受到了社會的廣泛關(guān)注，中醫(yī)學(xué)認為可根據(jù)患者癥候特點將痛經(jīng)分為不同的類型，其中以寒凝血瘀型較為常見。 在女性行經(jīng)期間，血海充盈，氣血驟虛，寒邪入侵，可致血為寒凝、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢、瘀阻胞宮，不通則痛[8]。 因此，在原發(fā)性痛經(jīng)的治療中，應(yīng)該以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。

艾灸是較為常見的一種中醫(yī)技術(shù)，其通過艾草點燃后的熱效應(yīng)刺激相應(yīng)穴位，起到防治疾病的作用[9]。體表穴位受到熱刺激后，可溫通經(jīng)脈，逐濕祛寒，并且可發(fā)揮穴位和經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用， 可調(diào)節(jié)氣血運行，改善氣血不暢，促進局部血液循環(huán)。 穴位埋線是一種針刺、留針技術(shù)的延伸和發(fā)展，通過注射針頭將可吸收外科線埋入穴位中，線在組織中緩慢分解和吸收的過程，可代替留針作用，并且較常規(guī)留針能夠更為持久的對穴位產(chǎn)生刺激作用[10]。 通過穴位埋線可使患者感受到更為長效和柔和的針感，通過長時間的穴位良性刺激，可增強針刺的強度，因此該治療方式適用于慢性病的治療。 內(nèi)經(jīng)中有記載 “久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之” 。 并且大量研究證實，穴位埋線可緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀，可減輕疼痛[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)穴位埋線結(jié)合艾灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)中有更顯著的療效。 在穴位埋線時，使用注射針頭埋線具有即刻刺激穴位的作用，通過穴位刺激，可抑制相應(yīng)病理信號的傳遞，使子宮痛覺神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)受阻，疼痛刺激減少；埋線后，組織對可吸收線的分解和吸收過程較為緩慢， 可產(chǎn)生7～10 d 的穴位刺激，具有鎮(zhèn)痛、增強免疫力及促進局部血液循環(huán)的作用，對緩解痛經(jīng)有持續(xù)作用。 并且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可對內(nèi)分泌進行調(diào)節(jié)，可減少前列腺素的合成，進一步減弱子宮收縮，緩解疼痛[13]。 本研究結(jié)果顯示，治療后研究組RI、PI、S/D 均低于對照組，Vm快于對照組，治療1 個月、治療2 個月、治療3 個月的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）,提示中醫(yī)穴位埋線結(jié)合艾灸可促進子宮血液流動，減輕疼痛。 本研究所選取穴位中三陰交具有脾、肝、腎同調(diào)的作用，可使氣血充盈，沖脈得養(yǎng)，使胞宮榮而不痛；足三里、氣海、關(guān)元等穴位，可固本培陰、補氣血、調(diào)沖任，與各穴位合用，可補后天氣血生化之源。

綜上所述，中醫(yī)穴位埋線結(jié)合艾灸治療可促進原發(fā)性痛經(jīng)患者康復(fù)，具有顯著療效，可改善子宮血流動力學(xué)，緩解痛經(jīng)，具有臨床應(yīng)用價值。