仲春光，顧長(zhǎng)水

（1.山東省文登整骨醫(yī)院筋傷科，山東文登 264400；2.山東省文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷整復(fù)科，山東文登 264400）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）好發(fā)于男性群體，且呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢(shì)，20～50 歲成為高發(fā)年齡段，病發(fā)后，患者會(huì)出現(xiàn)腰椎疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，降低日?；顒?dòng)能力，影響其工作及生活。目前，該病的治療以迅速抗炎鎮(zhèn)痛、解除腰椎活動(dòng)受限為主，旨在改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。 骶管封閉術(shù)為西醫(yī)常用治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，經(jīng)骶管裂孔穿刺并注入利多卡因、曲安奈德等混合物，可迅速產(chǎn)生麻醉、消炎作用，以減輕神經(jīng)根水腫，緩解LDH 癥狀[3-4]。但單用該方法在腰椎功能恢復(fù)上存在一定局限性。溫針灸為中醫(yī)特色技術(shù)，其依據(jù)LDH 歸為 “痹癥” 的特點(diǎn)進(jìn)行穴位選取，可在針刺與艾灸溫?zé)岽碳さ碾p重作用下更好地發(fā)揮穴位作用， 有助于局部氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)疏通，進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。 基于此，本研究選取山東省文登整骨醫(yī)院2021 年5 月—2023 年5 月收治的120 例LDH 患者為對(duì)象， 探究溫針灸聯(lián)合骶管封閉術(shù)的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省文登整骨醫(yī)院收治的120 例LDH 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，每組60 例。 對(duì)照組中男40 例，女20 例；年齡35～58 歲，平均年齡（44.68±4.13）歲；病變節(jié)段為L(zhǎng)3～416 例，L4～529例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.28±0.35）年。觀察組中男41 例，女19 例；年齡33～57 歲，平均年齡（44.62±4.11）歲；病變節(jié)段為L(zhǎng)3～415 例，L4～530 例，L5～S115 例；病程1～5 年，平均病程（3.31±0.37）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；單節(jié)段發(fā)??；對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；妊娠或哺乳期；拒絕中醫(yī)治療。

1.3 方法

兩組患者均接受腰椎牽引、 功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用骶管封閉術(shù)治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，自骶管裂孔穿刺進(jìn)入骶管，回抽無(wú)血后，緩慢注射5 mL 鹽酸利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861）+30 mL 生理鹽水+20 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604），可分3～4 次注入，1 次/周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療： 選取關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖、委中、陽(yáng)陵泉等穴位，囑患者取仰臥位，消毒后針刺各穴位，得氣后留針，之后將2 cm 艾柱點(diǎn)燃后置于關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等穴位的針上，注意做好鋪墊，避免灰燼落下?tīng)C傷患者，30 min/次，1 次/d。 兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療后，患者腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，不影響生活及工作。 有效：患者腰腿痛癥狀減輕，對(duì)生活及工作影響輕微。無(wú)效：患者腰腿痛癥狀無(wú)變化， 對(duì)生活及工作影響大。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）腰椎功能：治療前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越好。（3）疼痛程度：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛越輕微。 （4）功能障礙情況：治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分45 分， 分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙程度越低。（5）炎癥水平：治療前后，采集患者靜脈血，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；JOA 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組LDH 患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能、疼痛程度、功能障礙情況對(duì)比

治療前，兩組的JOA、VAS、ODI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的JOA評(píng)分較對(duì)照組高，VAS、ODI 評(píng)分均較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障礙對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組LDH 患者腰椎功能、疼痛程度、功能障礙對(duì)比[（±s），分]

組別JOA 評(píng)分治療前 治療后VAS 評(píng)分治療前 治療后ODI 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值11.53±1.88 11.48±1.83 0.148 0.883 24.78±2.18 20.13±2.11 11.872 0.000 6.52±1.16 6.49±1.14 0.143 0.887 1.72±0.24 2.22±0.35 9.126 0.000 33.96±4.15 34.11±4.24 0.196 0.845 11.45±1.43 13.25±1.49 6.751 0.000

2.3 兩組炎癥水平對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)炎癥水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組LDH 患者炎癥水平對(duì)比（±s）

表3 兩組LDH 患者炎癥水平對(duì)比（±s）

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值125.63±12.48 126.04±12.57 0.179 0.858 65.35±6.17 70.51±6.85 4.336 0.000 11.85±1.49 11.92±1.53 0.254 0.800 5.63±1.12 7.24±1.18 7.666 0.000 115.41±11.38 115.78±11.46 0.178 0.860 50.41±5.13 55.47±5.36 5.283 0.000

3 討 論

LDH 的發(fā)病緣于腰椎間盤(pán)退變，隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)可產(chǎn)生退行性變化，該過(guò)程中，會(huì)引起髓核、纖維環(huán)等盤(pán)內(nèi)物質(zhì)變化，如含水量下降、彈性下降等，長(zhǎng)期處于該狀態(tài)下，髓核、纖維環(huán)均會(huì)失去彈性，并出現(xiàn)功能障礙。 在此基礎(chǔ)上，若患者持續(xù)受到外力作用或勞損積累等影響，可進(jìn)一步加速椎間盤(pán)破裂，造成髓核、纖維環(huán)向后突出，壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，引起疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[7-8]。 而LDH 對(duì)患者生活的影響較大，持續(xù)處于發(fā)病狀態(tài)下，會(huì)限制腰椎活動(dòng)，甚至累及下肢，降低日常工作能力，最終危害身心健康。

骶管封閉術(shù)為治療LDH 的常用技術(shù)， 其具有給藥直接、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)骶管裂孔穿刺進(jìn)入病灶區(qū)域，可直接將藥物混合液注入患處，迅速升高局部藥物濃度。 混合液中的利多卡因具有麻醉作用，可阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，產(chǎn)生快速鎮(zhèn)痛作用；曲安奈德的抗炎作用強(qiáng)，可加快神經(jīng)根炎性水腫消退，松解周?chē)尺B，緩解疾病癥狀。但單用骶管封閉術(shù)的效果有限，部分患者腰椎功能恢復(fù)緩慢，故還應(yīng)考慮與其他療法聯(lián)合使用。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示溫針灸聯(lián)合骶管封閉術(shù)可產(chǎn)生協(xié)同作用， 利于減輕局部疼痛，加快患者腰椎功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，可滯留于經(jīng)脈之中，引起氣血運(yùn)行不暢，久之則氣血難以濡養(yǎng)腰府筋脈，并可引起氣滯血瘀，不通則痛，故治療重點(diǎn)在于散寒活血、通絡(luò)止痛。 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合的療法，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)等多種作用，配合艾灸，利于熱量沿經(jīng)穴傳導(dǎo)，起到活血散寒等效果[9-10]。 本研究觀察組選用關(guān)元俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖、委中、陽(yáng)陵泉等穴位。其中關(guān)元俞可溫陽(yáng)補(bǔ)腎、固本培元；腎俞可補(bǔ)肝益腎、活血通經(jīng)；大腸俞可理氣化滯、調(diào)氣降逆；環(huán)跳可利腰腿、通經(jīng)絡(luò)；昆侖可舒筋活絡(luò)、通絡(luò)；委中可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；陽(yáng)陵泉可疏利關(guān)節(jié)、活血化瘀。 針刺后再行艾灸溫?zé)岽碳ぃ粌H能進(jìn)一步激發(fā)穴位作用，還可加快局部血液循環(huán)及新陳代謝，發(fā)揮散寒除濕、溫經(jīng)通脈之效，且溫?zé)嶙饔孟掠兄谙装Y水腫，緩解疼痛等癥狀。 在骶管封閉術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)用溫針灸可協(xié)同增效，充分結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)疼痛的迅速控制，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合骶管封閉術(shù)治療LDH患者， 可進(jìn)一步提高療效， 降低VAS 評(píng)分及炎癥水平，減輕腰椎功能障礙。