張凱柱 陽昕

摘要：2016年12月，海南省人民政府印發(fā)了 《海南省中醫(yī)藥健康服務發(fā)展 “十三五”規(guī)劃》。本文通過對海南省公立醫(yī)院的智慧藥房建設情況進行調研，了解海南省公立醫(yī)院智慧藥房的現狀，為海南省政府制定有關政策提供依據和參考，使新的藥房模式能夠向病患提供高效率、高安全、高質量的綜合藥事服務，滿足民眾對中醫(yī)藥藥事服務的更高層次要求。

關鍵詞：智慧藥房；藥事服務；藥房模式；大健康

中國醫(yī)藥商業(yè)協會及社會科學文獻出版社共同發(fā)布的 《藥品流通藍皮書：中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告》指出，隨著 “三醫(yī)聯動”改革的不斷深入，在科技發(fā)展和市場變化的驅動下，為迅速滿足流通新業(yè)態(tài)和新模式的變革，及時高效地滿足公眾日益增長的健康需求和醫(yī)藥衛(wèi)生服務體制的變革需要，藥品零售行業(yè)積極向集約化、標準化、信息化方向發(fā)展，形成了專業(yè)藥房、智慧藥房等多元化服務模式的發(fā)展之路。以發(fā)藥機、擺藥機等機械化為主的一系列智能化、數據化裝備改變了藥房工作環(huán)境，減少了藥品調劑差錯，提高了臨床藥品發(fā)放效率。

一、建設智慧藥房的意義

（一）醫(yī)院供給側改革發(fā)展的要求

傳統(tǒng)藥學作為醫(yī)院最重要的部門之一，在搭建 “藥品—患者—處方”的橋梁上起著重要的作用。藥品供應良好和臨床合理規(guī)范用藥是保障臨床藥品安全的重要環(huán)節(jié)。當下新的醫(yī)療改革現狀是，隨著醫(yī)藥分離政策的出臺和實施，“互聯網+中藥房”不斷改善傳統(tǒng)藥房的工作困境，充分利用現代信息化科技，使處方系統(tǒng)與配藥系統(tǒng)實現無縫對接，有效縮短患者取藥耗時，提高醫(yī)療機構藥學服務水平?！盎ヂ摼W+中藥房”對以藥品供應為核心的傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學工作形式提出挑戰(zhàn)，以服務患者為宗旨的藥事服務工作模式將成為醫(yī)院藥事服務升級進步的核心。[1]

（二）轉變藥事職能的需要

傳統(tǒng)藥事工作模式下，藥劑師有時會因為過大的工作量而導致遺漏和錯誤的發(fā)生，對患者的漠不關心會使醫(yī)生和患者之間的關系矛盾惡化。隨著智慧藥房的引進，藥劑師從繁重、簡單、機械的處方發(fā)藥的工作中解放出來，將注意力集中在指導患者合理用藥上，把更多的精力投入藥學服務，充分發(fā)揮其在藥學領域的優(yōu)勢，在全面提高醫(yī)院服務、提高患者診療效果、改善醫(yī)療關系等方面都起到了推動作用，同時也為醫(yī)療機構開展醫(yī)院藥事服務全程化打下了基礎。

（三）改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、提高患者滿意度的需要

近年來，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境有所改善，但是由于患者數量多，仍有一些大型醫(yī)院存在過度擁擠、人滿為患的現象。除了就診患者外，等待取藥的患者數量也占有一定比例。隨著各大醫(yī)院的快速升級，藥物品類增多，藥房變得狹小，候藥患者明顯擁擠。通過現代化技術縮短不必要的候藥時間，是緩解藥房擁擠狀況的關鍵措施之一。智慧藥房的出現極大縮短了病患在院內的等待滯留時間，減少了交叉感染的可能性，同時解決了患者不會煎藥和煎藥質量不高的問題，減少患者往返醫(yī)院的取藥時間。對醫(yī)院而言，智慧藥房有助于減少門診患者的流量，解決 “人等藥”問題，[2]改善醫(yī)院就診環(huán)境和門診秩序。患者到達藥房后，直發(fā)窗口立即核對患者信息，患者即可取走藥品，有助于節(jié)省員工成本和空間場地，提高醫(yī)院醫(yī)療的效率和患者對就醫(yī)服務的整體滿意度。

二、我國智慧藥房發(fā)展現狀

國內當前醫(yī)療需求的不斷擴大推動 “智慧藥房”的發(fā)展。與發(fā)達國家相比，我國藥品自動化管理市場占有率仍然較低，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學服務的轉型、醫(yī)療衛(wèi)生機構數量的增多、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資的增加，國家出臺相關支持措施及龍頭醫(yī)院的示范效應等因素的推動，醫(yī)療自動化技術保持快速的發(fā)展，市場的滲透率將會得到迅速提升?；ヂ摼W背景下新興技術如人工智能、物聯網、云計算、大數據等在醫(yī)療領域深入應用、醫(yī)療、藥劑等多學科智能化水平快速提高的背景下，國內醫(yī)院智慧藥房的建設和使用得到重要技術支撐。[3]

目前，國內很多醫(yī)院引進了智能自動發(fā)藥機、自動化藥房管理信息系統(tǒng)等，用以改善醫(yī)院藥房的環(huán)境，藥房的藥品輸出速度有所提高。海南省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、延吉市中醫(yī)院等還提供上門醫(yī)療送藥服務，這種做法減少了在醫(yī)院等待煎藥、取藥的患者人數，改善患者就醫(yī)環(huán)境；還有一些小醫(yī)院采用托管方式，如委托康美藥業(yè)等第三方機構建立智慧藥房?？得乐扑幚?“互聯網+”技術，在西南地區(qū)建立了一站式藥學服務網絡平臺，城市藥房分布廣泛。廣東省十分重視智慧藥房的發(fā)展，希望為病患提供更加安全、有效、良好的綜合藥事服務，滿足人民群眾對高品質中醫(yī)藥服務的追求，在廣州和深圳建立了智慧藥房，為當地患者提供藥事的一條龍服務。[4]

相較于發(fā)達國家智慧藥房的建設情況，國內智慧藥房的建設仍存在許多問題，本文以海南省為代表進行相應探索，并就存在的問題提出建議。

三、海南省智慧藥房建設存在的問題

（一）智慧藥房的主體不明確

經營智慧藥房的主體醫(yī)院是營利性企業(yè)，智慧藥房是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的關鍵組成部分，中藥處方審核和藥品本身的質量共同決定中藥的治療效果，都對患者的用藥效果起直接或者間接的作用。中醫(yī)院門診在藥品加成取消和醫(yī)藥分離的大環(huán)境下，智慧藥房的責任主體不明，使保證藥品的安全性成為一個大問題。

（二）智慧藥房的功能不健全

1.藥品調配、煎煮和配送銜接不力

由于中藥煎煮較為費時，導致選擇藥房代煎中藥的患者需長時間等待。智慧藥房通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)與互聯網相連接，收到醫(yī)院發(fā)來的醫(yī)生電子處方后，完成中藥的調配、包裝、煎煮與發(fā)放等流程。與傳統(tǒng)藥房的人工模式相比，智慧藥房可以大大提高藥品調配速率，減少患者候藥時間，優(yōu)化藥學服務流程，擴大中醫(yī)院的服務鏈和價值鏈。然而，目前由于智慧藥房的各項功能尚不健全，責任落實不到位，導致各部門銜接問題層出不窮，沒有充分利用好互聯網智慧平臺，部分地區(qū)未將物聯網和互聯網系統(tǒng)充分結合，使物流在中藥代煎配送服務中出現延誤，以上諸多問題還需根據患者使用反饋進一步改善和提升。[5]

2.用藥咨詢服務不到位

智慧藥房模式的平臺具有用藥咨詢功能，能夠增加病患用藥的安全性。然而，患者在平臺預約掛號進行藥事咨詢，詢問藥物用法用量、不良反應、用藥注意事宜和藥物適應癥等問題時，會出現許多問題，如藥師未及時回復患者的提問、藥師專業(yè)水平有待提高、服藥時間和飲食注意事項未得到及時準確的建議等，導致患者對智慧藥房的信任感降低、對智能化藥房服務系統(tǒng)存在落差感等諸多問題，影響患者對智慧藥房的體驗感，從而阻礙智慧藥房的發(fā)展。

（三）監(jiān)管和隱私安全問題有待提高

鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，在建設移動醫(yī)療服務平臺的過程中，必須全面考慮移動互聯網的穩(wěn)定性、安全性及監(jiān)督管理等問題，應使用穩(wěn)定、安全、可靠的信息設備。為防止信息丟失，應制訂信息通道障礙的應急方案，以確保信息通路穩(wěn)定。除此之外，患者信息和用藥等相關信息應嚴格保密，防止患者隱私泄露，讓不法分子鉆空子。

四、建設海南省智慧藥房的建議

（一）明確智慧藥房責任主體，確保智慧藥房藥品質量

要構建新的藥事服務模式，保證藥品的安全性，就必須首先明確藥品的責任主體，做到問題源頭化，避免問題出現時 “踢皮球”。實行 “開方—審方—生產藥品—藥品流通”的藥品全流程管理。要高效地進行全流程定位與跟蹤，有效監(jiān)控整體過程，確保藥物質量和藥品療效，同時做到發(fā)現問題及時處理，避免對患者造成傷害。在新時代高質量發(fā)展的大背景下，藥學服務作為患者就醫(yī)全鏈條的關鍵環(huán)節(jié)，建設和使用智慧藥房可以提高臨床用藥需求滿足率，保障藥品供應質量，加強醫(yī)院藥品安全管理，強化醫(yī)生處方審核，對醫(yī)院藥品使用進行監(jiān)測，保證藥學服務質量的提升，為患者提供便利的藥事服務，合理提升醫(yī)院用藥水平。

我國政府一直以來非常重視中醫(yī)藥工作，并且把中醫(yī)藥現代化作為長期的戰(zhàn)略目標，國務院2009年頒布的 《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確了政府對中藥事業(yè)發(fā)展的支持。國家已經將中藥飲片列入基本藥物目錄，必須保證中藥飲片的質量，切實提高中藥在臨床上的療效。

（二）健全智慧藥房的主要功能

為健全智慧藥房的主要功能，可在大中城市建立大型智慧藥房中心。智慧中藥房主要是大型省市級醫(yī)院與制藥集團合作建立的一種新型藥店，這一新型藥店不僅為患者提供煎煮和配送服務，而且還提供其他快速便利的醫(yī)療服務項目，如在線支付、預約掛號、藥物配送、智能導診等，患者幾乎可以獲得所有的個人醫(yī)療服務。

目前，在市場上通過互聯網鏈接智慧藥房的模式主要有三種：一是醫(yī)院與中藥飲片生產企業(yè)合作，根據醫(yī)生開具的處方提供煎藥、配送的一條龍服務模式，如康美藥業(yè)合作模式；二是以藥店和客戶為根本連接的互聯網公司，如叮當快藥；三是以客戶為核心的 “互聯網+藥店醫(yī)療”模式的醫(yī)療服務電商，一些大型連鎖藥店的電商采用這種模式，如老百姓大藥房電商。根據實際情況，海南省更適合選擇使用第一種模式，可根據情況選擇海南省北藥醫(yī)藥股份有限公司、海南大藥房等省屬企業(yè)作為與醫(yī)院合作的企業(yè)。[6]

（三）加強智慧藥房監(jiān)督管理和隱私安全

智慧藥房生存和發(fā)展的關鍵是有效保障藥品質量以及調配、煎煮、發(fā)放等流程的安全，構建統(tǒng)一的 “互聯網+”信息平臺，同時制訂信息通道阻礙時的緊急應對方案，有效地監(jiān)管 “互聯網+”信息安全。智慧藥房醫(yī)療服務可以將就診前、就診中、就診后服務的全部流程都整合進智慧藥房的信息系統(tǒng)中，智慧藥房將囊括整個患者就醫(yī)流程，醫(yī)院藥師對智慧藥房進行長期監(jiān)管，對智慧中藥房的操作進行視頻全覆蓋監(jiān)控管理，醫(yī)院監(jiān)督員可實時監(jiān)管審方、調劑、復核藥物、煎煮、打包流程是否規(guī)范，并定期對中藥房的操作進行問題反饋和改進。提倡醫(yī)院依托智慧藥房網絡平臺，從藥品溯源、藥品包裝、藥事咨詢、藥品物流、藥品炮制、飲片煎煮等各方面嚴格管控質量。從藥房物流配送、個性化服務、軟件管理、硬件設施等配套服務方面輔助藥學服務，加強對相關藥師、工作人員的操作培訓，使其能夠熟悉各環(huán)節(jié)操作流程和常見故障解決方案，從而加快中醫(yī)院智慧藥房的有序、規(guī)范發(fā)展建設。

五、結束語

智慧藥房建設是一項長期、系統(tǒng)化的工程，其快速發(fā)展離不開國家政策環(huán)境引導、行業(yè)頂層設計、醫(yī)療機構統(tǒng)籌推進、企業(yè)層面配合研發(fā)四個層面，智慧藥房真正實現與患者訴求密切貼合，推動臨床用藥發(fā)展，以患者需求和大數據智能化醫(yī)藥發(fā)展為導向，調研、生產、科研、管理等多層次多角度相結合、統(tǒng)籌推進，加快智慧藥房建設與投入。通過信息化、數據化、智能化等手段打造智慧藥房，提高醫(yī)院藥學服務質量，對于醫(yī)院藥事管理工作也是一項新的挑戰(zhàn)，這需要政府發(fā)揮引導作用，通過靈活的市場機制構建積極的競爭和發(fā)展環(huán)境，整合資源，促進智慧藥房大平臺的建立和發(fā)展。

參考文獻：

[1] 鐘燕珠，李輝誠，區(qū)炳雄，等.基于 “互聯網+中醫(yī)藥” 背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實踐[J].中國藥房，2019，30（18）： 2460-2468.

[2] 何暢，王子豪，李銅印. “互聯網+醫(yī)療” 背景下中醫(yī)院門診智慧藥房建設探討[J].醫(yī)學信息學雜志，2019，40（8）：20-23.

[3] 沈安，徐作鈞，余偉方，等.醫(yī)院智慧中藥房平臺的建設和思考[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（6）：467.

[4] 彭敏，徐惠芳，徐玉婷，等. “互聯網+中藥房” 建設模式研究[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（24）：1-4.

[5] 雷希.自動化智慧藥房建立運行與維護的探索[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（9）：178.

[6] 高善榮，杜聞偉.自動化藥房在中醫(yī)院門診的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（30）：134-137.