丁 冉，張啟棟，黃 誠(chéng)，王佰亮，程立明，郭萬(wàn)首，王衛(wèi)國(guó)

（中日友好醫(yī)院 骨科，北京 100029）

骨科是一門(mén)理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容涉及廣，而且知識(shí)不斷更新。傳統(tǒng)的教學(xué)方法受到多方面因素的影響和限制，已經(jīng)不能完全適應(yīng)當(dāng)下骨科臨床教學(xué)。隨著多媒體信息技術(shù)及“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)手段及資源越來(lái)越豐富，尤其近些年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及無(wú)數(shù)骨科醫(yī)生的努力下，“唯醫(yī)網(wǎng)”“骨科在線(xiàn)”“好醫(yī)術(shù)”網(wǎng)站及微信公眾號(hào)等骨科教育資源迅猛攀升，覆蓋骨科方方面面，深受骨科醫(yī)生喜愛(ài)，也是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)拓展的重要資源。

近年來(lái)，受疫情的影響，很多教學(xué)活動(dòng)轉(zhuǎn)為線(xiàn)上學(xué)習(xí)。但全面的線(xiàn)上學(xué)習(xí)也暴露了一定的缺陷，線(xiàn)上學(xué)習(xí)效果很大程度上取決于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。另外，線(xiàn)上教學(xué)缺乏交流及互動(dòng)，學(xué)生也缺乏引導(dǎo)及監(jiān)督，學(xué)習(xí)效果并不理想。因此，線(xiàn)下課堂教學(xué)仍是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要途徑。如何利用線(xiàn)上學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)優(yōu)化線(xiàn)下課堂教學(xué)，是臨床教學(xué)需要探索的課題。

線(xiàn)下課程教學(xué)中的“對(duì)分課堂”的理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行講授，另一半時(shí)間分配給學(xué)生，并以討論的方式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)是混合線(xiàn)下課堂教學(xué)和線(xiàn)上網(wǎng)絡(luò)自主或協(xié)助學(xué)習(xí)來(lái)進(jìn)行教學(xué)的新模式。該模式是把傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性?，F(xiàn)將我科臨床教學(xué)中探索采用”互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年12 月期間在我科培訓(xùn)授課的學(xué)員79 名，根據(jù)前后教學(xué)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（A 組）及對(duì)照組（B 組）。A 組學(xué)生采用“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)，B 組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)。其中A 組37 人，年齡20～25 歲，平均21.4±1.32 歲；B 組42 人，年齡20～24 歲，平均22.17±1.64 歲，2 組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

授課前，授課教師首先建立學(xué)生檔案，對(duì)所有學(xué)員的知識(shí)基礎(chǔ)進(jìn)行摸底測(cè)試，并將其知識(shí)基礎(chǔ)與本課程的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行充分結(jié)合，制訂個(gè)性化的教學(xué)方案。

A 組采用混合式教學(xué)，具體施教過(guò)程分為如下3個(gè)階段：課前利用網(wǎng)絡(luò)資源預(yù)習(xí)、課上采用對(duì)分課堂形式進(jìn)行教學(xué)、課后復(fù)習(xí)。課堂教學(xué)前1 周將臨床病例及問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生在“唯醫(yī)網(wǎng)”“骨科在線(xiàn)”等網(wǎng)站查找相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)并尋找問(wèn)題的答案。建立學(xué)習(xí)小組（4～6人/組），在課堂教學(xué)時(shí)由組長(zhǎng)將匯總的問(wèn)題答案進(jìn)行匯報(bào)，授課時(shí)采用對(duì)分課堂形式，一半用于講授，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，一半用于討論，多重形式深入剖析重點(diǎn)難點(diǎn)。課后利用互聯(lián)網(wǎng)資源，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)總結(jié)。為了保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)了解其需求，建立微信群，由授課教師在群內(nèi)進(jìn)行答疑并舉行定期討論。

B 組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，即學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)，課上授課教師講解相關(guān)理論知識(shí)，并與學(xué)生互動(dòng)，課后布置作業(yè)及學(xué)生自主復(fù)習(xí)鞏固。教學(xué)資源主要為教材、PPT 課件等傳統(tǒng)教學(xué)資料。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 主觀(guān)評(píng)價(jià)

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，讓每組學(xué)生從7 個(gè)方面對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～10分，10分為最高，0分為最低，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床教學(xué)效果主觀(guān)評(píng)價(jià) （±s）

表1 臨床教學(xué)效果主觀(guān)評(píng)價(jià) （±s）

評(píng)價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)方法獲取知識(shí)的有效能力促進(jìn)對(duì)骨科知識(shí)理解的能力增強(qiáng)分析解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)臨床思維及規(guī)范化治療能力激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)獨(dú)立思考及自學(xué)能力學(xué)生對(duì)所接受的教學(xué)模式滿(mǎn)意度A組（n=37）8.47±0.70 7.91±1.02 8.32±1.60 8.46±0.80 8.41±0.96 8.50±1.32 8.04±0.80 B組（n=42）6.10±1.41 6.71±1.27 3.86±2.37 6.42±1.41 6.10±1.38 6.29±1.42 6.60±1.17 t值9.28 4.56 9.67 7.76 8.57 7.13 6.31 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

1.3.2 客觀(guān)考核

培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行理論考試，采取筆試形式?？季砜偡譃?00 分，考核內(nèi)容包括：2 個(gè)病例分析題（40分），重點(diǎn)考核臨床思維及規(guī)范化治療能力；名詞解釋?zhuān)?0分）、選擇題（40 分）、判斷題（10 分），重點(diǎn)考核對(duì)知識(shí)的理解、記憶能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS Statistics 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀(guān)評(píng)價(jià)結(jié)果

采用不記名方式對(duì)2 組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放79份，回收79 份，回收率100%，有效率100%。表1 示，A 組學(xué)生主觀(guān)評(píng)價(jià)7 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均優(yōu)于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 客觀(guān)考核結(jié)果

表2 示考核成績(jī)方面，A 組的總成績(jī)、病例分析得分、知識(shí)理解記憶得分均高于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組學(xué)員考核成績(jī)比較 （±s）

表2 2組學(xué)員考核成績(jī)比較 （±s）

A組B組t值P值例數(shù)37 42病例分析分?jǐn)?shù)35.11±2.62 30.79±4.49 5.13 0.00記憶理解分?jǐn)?shù)52.73±4.86 49.19±7.55 2.44 0.02總分?jǐn)?shù)87.84±6.66 79.98±9.19 4.30 0.00

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展使網(wǎng)絡(luò)教育資源越來(lái)越豐富，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源數(shù)據(jù)量大、時(shí)效性強(qiáng)，而且圖文并茂、聲形兼?zhèn)?、豐富多彩，專(zhuān)業(yè)知識(shí)與圖片、聲音、視頻結(jié)合后更具藝術(shù)性、觀(guān)賞性，增加對(duì)知識(shí)的理解，容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[1]。近年來(lái)在疫情的沖擊下，線(xiàn)上學(xué)習(xí)成為各專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要手段[2，3]。但是，線(xiàn)上學(xué)習(xí)在開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行，缺乏交流及互動(dòng)，學(xué)生也由于缺乏監(jiān)督，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感，影響學(xué)習(xí)效率[4，5]。部分學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差的學(xué)生，學(xué)習(xí)效果更差。另外，線(xiàn)上資源繁雜，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)難以迅速抓取精華，也無(wú)法有針對(duì)性。因此，傳統(tǒng)的線(xiàn)下教學(xué)更多地被大家認(rèn)可。線(xiàn)上線(xiàn)下兩種教學(xué)各有優(yōu)缺點(diǎn)，利用好線(xiàn)上學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，改進(jìn)線(xiàn)下教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)下支持線(xiàn)上、線(xiàn)上賦能線(xiàn)下的高效融合，才能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力，也才能更好地適應(yīng)未來(lái)教育改革與發(fā)展的大趨勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式在我院骨科的應(yīng)用效果良好，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有較大的提升，可以較好地培養(yǎng)臨床思維及規(guī)范化治療能力和分析、解決問(wèn)題的能力，并得到學(xué)生認(rèn)可。除教學(xué)效果有較大的提升之外，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性也有了較大提升，具有一定的推廣價(jià)值。

對(duì)分課堂作為線(xiàn)下教學(xué)手段，通過(guò)設(shè)計(jì)沒(méi)有固定答案、具有探索空間的學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)，課堂時(shí)間一半用于講授，一半用于討論，兼具講授型課堂和討論型課堂的優(yōu)點(diǎn)[6]。李慧等人采用混合式對(duì)分課堂應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)，達(dá)到了提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的教學(xué)目的，并滿(mǎn)足培養(yǎng)具有職業(yè)勝任力的新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的社會(huì)需求[7]。吉秀家采用“互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)混合教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，受到學(xué)生們的歡迎[8]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式應(yīng)用于骨科教學(xué)，對(duì)授課教師具有較高的要求。教師在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”教學(xué)的過(guò)程中不僅需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)周密的課前教學(xué)設(shè)計(jì)，而且要注意不同階段的科學(xué)安排和銜接，引導(dǎo)學(xué)生全面掌握骨科疾病內(nèi)容和診療規(guī)范。課前教學(xué)設(shè)計(jì)的臨床病例及問(wèn)題準(zhǔn)備要基于互聯(lián)網(wǎng)資源打造適合目標(biāo)學(xué)生的優(yōu)質(zhì)教學(xué)內(nèi)容，既要整合、優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)已有的資源，又要針對(duì)線(xiàn)上學(xué)習(xí)特點(diǎn)，補(bǔ)充及篩選適宜的教學(xué)資源，形成區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的完整內(nèi)容體系。臨床病例要實(shí)現(xiàn)問(wèn)題化（思考問(wèn)題、探究問(wèn)題、導(dǎo)向問(wèn)題等）、情景化、多維化（多學(xué)科整合學(xué)習(xí)）和任務(wù)化（問(wèn)題探討、調(diào)查研究等），有效促進(jìn)知識(shí)在真實(shí)情境中的構(gòu)建過(guò)程。在課前課后利用互聯(lián)網(wǎng)資源時(shí)，學(xué)生要帶著問(wèn)題去觀(guān)看學(xué)習(xí)資源視頻內(nèi)容。相比呆板的傳統(tǒng)課堂和完全開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)，來(lái)鍛煉學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力。

總之，在臨床骨科教學(xué)中采用“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式，將互聯(lián)網(wǎng)與骨科新型教學(xué)深度融合，以傳統(tǒng)課堂授課為基礎(chǔ)，充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，融合對(duì)分課堂新型教學(xué)優(yōu)勢(shì)，漸進(jìn)地提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”結(jié)合“對(duì)分課堂”混合式教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐，是對(duì)新型教學(xué)方式的探索與嘗試，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又提升了骨科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。