陳雯玲，沈寒蕾，梁 爽

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研究生和畢業(yè)后教育培訓(xùn)部 廣西 南寧 530021）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的主要組成部分[1]，有助于幫助初級(jí)醫(yī)生在短期內(nèi)積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其成長(zhǎng)發(fā)展，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。住培師資管理是我國(guó)住培制度落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)[2]，是提升住培質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此，對(duì)住培師資管理的重要性進(jìn)行總結(jié)，提高各住培基地對(duì)師資管理重要性的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。如何讓住培師資管理的有效性得到質(zhì)的提升，本文將探討相應(yīng)的優(yōu)化策略。

1 住培師資管理的重要性

1.1 住培師資的定義和特點(diǎn)

住培師資是指參與住院醫(yī)師培養(yǎng)工作的醫(yī)師或其他相關(guān)專業(yè)人員。他們?cè)谧∨噙^(guò)程中擔(dān)任導(dǎo)師、指導(dǎo)醫(yī)師的角色，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、培養(yǎng)和評(píng)估住院醫(yī)師的專業(yè)能力和素養(yǎng)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)（2023 年版）》[3]，各專業(yè)基地住培師資主要是由任職主治醫(yī)師或主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3 年以上的醫(yī)師擔(dān)任。住培師資具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)全面、教學(xué)能力強(qiáng)等特點(diǎn)。

1.2 住培師資對(duì)住培質(zhì)量的影響

評(píng)估項(xiàng)目：住培基地師資管理是住培評(píng)估項(xiàng)目中的重要指標(biāo)，做好師資管理是推動(dòng)住培發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是住培質(zhì)量的重要保障。在各專業(yè)基地的評(píng)估指標(biāo)中，師資管理指標(biāo)中屬于核心指標(biāo)的內(nèi)容就有三項(xiàng)。

教學(xué)能力：住培師資的教學(xué)能力直接影響住培質(zhì)量。優(yōu)秀的住培師資具備良好的教學(xué)技巧和方法，能夠有效地傳授知識(shí)和培養(yǎng)技能。他們能夠提供清晰的教學(xué)目標(biāo)，組織有序的教學(xué)過(guò)程，并及時(shí)給予學(xué)員反饋和指導(dǎo)。

專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)：住培師資的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)保障住培質(zhì)量至關(guān)重要。他們能夠傳授最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，分享實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，并幫助學(xué)員理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。

導(dǎo)師指導(dǎo)：住培師資在住培過(guò)程中扮演著導(dǎo)師的角色，對(duì)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)和支持。他們能夠幫助學(xué)員制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)員在臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題，提供職業(yè)發(fā)展建議等。

對(duì)學(xué)員評(píng)估和反饋：住培師資負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)估和反饋，幫助學(xué)員了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)展和不足之處。他們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員的問(wèn)題并提供針對(duì)性的指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)員的進(jìn)步和提高。

學(xué)術(shù)氛圍和文化：住培師資能夠營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍和文化，激發(fā)學(xué)員的學(xué)術(shù)熱情和創(chuàng)新思維。他們能夠組織學(xué)術(shù)講座、研討會(huì)等活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)員參與學(xué)術(shù)研究和交流，提高學(xué)員的學(xué)術(shù)水平和素養(yǎng)。

立德樹人：優(yōu)秀且專業(yè)的住培師資也是住培學(xué)員的重要榜樣，對(duì)住培醫(yī)師未來(lái)的人生道路起正向指引作用。

1.3 住培師資管理的意義和目標(biāo)

提高教學(xué)質(zhì)量：優(yōu)秀的住培師資能夠提供高質(zhì)量的教學(xué)，幫助住院醫(yī)師掌握臨床技能，提高診療水平。

保障醫(yī)療安全：住培師資的專業(yè)能力和教學(xué)水平直接關(guān)系到住院醫(yī)師的醫(yī)療安全，優(yōu)秀的住培師資能夠有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革：住培師資管理是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，通過(guò)優(yōu)化住培師資管理，可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展。

2 住培師資管理的優(yōu)化策略

2014 年，國(guó)家發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，遴選出第一批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地[4]。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，住培教學(xué)從2014 年開始，至今已有10 年的時(shí)間。十年間，我院已逐漸從制度化建設(shè)走向內(nèi)涵建設(shè)提升階段，對(duì)常規(guī)存在的住培師資管理問(wèn)題，比如：嚴(yán)格落實(shí)師資管理規(guī)定、開展師生互評(píng)、師資激勵(lì)與退出機(jī)制的落實(shí)、科學(xué)的師資培訓(xùn)課程體系等都是針對(duì)問(wèn)題“對(duì)癥下藥”，往往忽略了一些提升師資管理成效和質(zhì)量的方法。近兩年來(lái)，我院積極探索師資管理的優(yōu)化策略。

2.1 加強(qiáng)對(duì)住培相關(guān)政策、制度、文件的學(xué)習(xí)，提升師資帶教的主觀能動(dòng)性

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各類師資培訓(xùn)班都會(huì)融入住培相關(guān)政策、制度的學(xué)習(xí)，但往往只有一小部分的篇幅，導(dǎo)致住培師資缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而造成部分師資只知道住培的存在，實(shí)際上并不了解住培，以至于住培帶教積極性不高、住培帶教質(zhì)量流于形式。為提升師資帶教的主觀能動(dòng)性，我院從2023 年1 月份起，在院內(nèi)多次組織各住培專業(yè)基地開展住培相關(guān)政策、制度、文件的學(xué)習(xí)，包括標(biāo)志著住培邁進(jìn)法制化道路的文件《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)；實(shí)時(shí)更新學(xué)習(xí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的最新版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)指南》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》等文件。為檢驗(yàn)住培師資對(duì)各類住培政策的學(xué)習(xí)成效，我院舉辦了住培知識(shí)競(jìng)賽。報(bào)名參賽的住培師資共110 人，在線下且安排專人監(jiān)考的情況下，有1 人出現(xiàn)滿分100 分的好成績(jī)，90（含90 分）到100 分段共5 人，80（含80 分）到90 分段共44 人，70（含70 分）到80 分段共39 人，60（含60 分）到70 分段共19 人，60 分以下2 人。60 分（含60 分）以上為合格，合格率為98.18%。該舉措對(duì)普及住培政策、制度等有很好的作用，通過(guò)以點(diǎn)帶面，讓大部分師資了解并參與住培。

2.2 注重頂層設(shè)計(jì)，上行下效，讓全院形成重視住培的良好局面

至今，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面鋪開的時(shí)間約是10 年，相比高校里面的本科、研究生教育時(shí)長(zhǎng)相差甚遠(yuǎn)，教學(xué)管理體系還沒(méi)有這么成熟。對(duì)于高校附屬醫(yī)院而言，本科和研究生教育得到的重視程度更上一個(gè)臺(tái)階。住培教育在附屬醫(yī)院得到重視程度與醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)有密切關(guān)系。為提升我院住培質(zhì)量，加快醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2023 年1 月份起，我院領(lǐng)導(dǎo)班子狠抓住培質(zhì)量。一年時(shí)間內(nèi)，由院長(zhǎng)或分管院領(lǐng)導(dǎo)組織召開或出席的住培會(huì)議高達(dá)20 次，平均每月約2 次，每次會(huì)議均要求相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、基地主任、教學(xué)主任、基地秘書等人員參加，會(huì)議內(nèi)容圍繞住培政策在醫(yī)院的落實(shí)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的規(guī)范實(shí)施、教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范開展、指導(dǎo)醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制等，在院內(nèi)形成人人了解住培、參與住培、重視住培的良好局面。全院上下凝心聚力，為保醫(yī)院住培高質(zhì)量發(fā)展做出努力。

2.3 落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，避免紙上談兵，調(diào)動(dòng)廣大住培師資帶教的積極性

醫(yī)院住培師資的激勵(lì)機(jī)制主要包括專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)先，教學(xué)活動(dòng)帶教補(bǔ)助等。在2016 版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》中，教學(xué)激勵(lì)只作為加分項(xiàng)目，獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)內(nèi)容只要求：設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教醫(yī)師和參培住院醫(yī)師。但在2019 年版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》師資管理指標(biāo)中就明確要求：建立帶教活動(dòng)績(jī)效管理制度，將帶教活動(dòng)與專業(yè)基地績(jī)效考核掛鉤，并在科室二次分配中將專業(yè)基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任、教學(xué)秘書的教學(xué)管理活動(dòng)和指導(dǎo)醫(yī)師的帶教活動(dòng)，納入個(gè)人績(jī)效考核范圍，且績(jī)效考核不低于考核總分的8%，考核結(jié)果與技術(shù)職務(wù)晉升掛鉤[5]。且在2021 年版、2022 年版、2023年版的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》中對(duì)教學(xué)激勵(lì)的內(nèi)容仍然保留，可見教學(xué)激勵(lì)機(jī)制的重要性。

在我國(guó)的住培基地檢查評(píng)估中，住培師資激勵(lì)制度是核心指標(biāo)之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床科室存在重醫(yī)輕教、教學(xué)秘書包辦大部分教學(xué)工作、師資教學(xué)熱情不高等問(wèn)題，長(zhǎng)期依靠指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)情懷是無(wú)法保證其長(zhǎng)期的教學(xué)熱情和教學(xué)質(zhì)量的。

為落實(shí)師資管理激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)院住培師資積極開展教學(xué)工作，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量，我院特制訂了《臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)績(jī)效二次分配指導(dǎo)方案（試行）》，方案內(nèi)容涵蓋了分配對(duì)象、分配原則、分配要求、考核方式及要求、處罰規(guī)定等。各專業(yè)基地需根據(jù)院級(jí)指導(dǎo)方案，擬定各專業(yè)基地住培教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)績(jī)效二次分配指導(dǎo)方案并嚴(yán)格執(zhí)行。讓住培教學(xué)激勵(lì)機(jī)制不再流于形式，充分體現(xiàn)多勞多得、按勞分配的公平性，由此充分激發(fā)我院住培師資的帶教熱情，促使住培學(xué)員的管理和各類住培教學(xué)活動(dòng)在院內(nèi)規(guī)范、有序地開展。

2.4 建立督導(dǎo)制度，嚴(yán)格落實(shí)開展，提升師資帶教能力

住培師資的帶教能力是檢驗(yàn)師資管理成效的方法之一，其與學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量一同構(gòu)成培訓(xùn)質(zhì)量的保障。目前，我國(guó)大部分培訓(xùn)基地都建立了相關(guān)督導(dǎo)制度，但督導(dǎo)專家開展督導(dǎo)工作不夠嚴(yán)格，或只“督”不“導(dǎo)”，而被督導(dǎo)的專業(yè)基地、指導(dǎo)醫(yī)師和學(xué)員也通常抱有受“督”心理，以應(yīng)對(duì)檢查的心態(tài)接受督導(dǎo)[3]，沒(méi)有正確的導(dǎo)向，導(dǎo)致住培師資的帶教能力得不到提升。我院自建立《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)督導(dǎo)工作管理辦法（試行）》以來(lái)，嚴(yán)格要求督導(dǎo)專家落實(shí)督導(dǎo)制度，督導(dǎo)專家分為三個(gè)組：手術(shù)組、非手術(shù)組、醫(yī)技組，每組設(shè)定組長(zhǎng)，每位督導(dǎo)專家每半年內(nèi)輪流負(fù)責(zé)督導(dǎo)組內(nèi)2―4 個(gè)科室，每個(gè)科室半年接受督導(dǎo)專家檢查1―3 次，專門建立院內(nèi)住培院內(nèi)督導(dǎo)專家群，要求每位督導(dǎo)專家每次到科室督導(dǎo)時(shí)將相應(yīng)的照片、督導(dǎo)內(nèi)容、相關(guān)問(wèn)題發(fā)到群里以供交流學(xué)習(xí)。此外，我院每季度由醫(yī)院住培辦公室牽頭，由分管院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，每季度都到部分基地進(jìn)行院級(jí)層面督導(dǎo)。無(wú)論是督導(dǎo)專家到科室的督導(dǎo)，還是基地層面接受的院級(jí)督導(dǎo)，都要求有目標(biāo)、有組織、有內(nèi)容，有總結(jié)，有反饋及整改措施。住培指導(dǎo)醫(yī)師帶教層面的問(wèn)題需及時(shí)整改，通過(guò)多次的督導(dǎo)檢查，促使住培師資不斷學(xué)習(xí)及規(guī)范住培帶教能力，從而提高住培師資整體管理質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著住培過(guò)程管理要求的不斷提高，對(duì)師資管理也提出了新的要求，如何提高其管理質(zhì)量及內(nèi)涵值得我們不斷探索和研究。住培師資管理是住培工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革等具有重要意義。因此，我們應(yīng)重視住培師資管理，采取有效的策略，優(yōu)化住培師資管理，為培養(yǎng)更多崗位勝任力強(qiáng)的住培醫(yī)師及提升住培質(zhì)量不斷努力。