劉靜 韋文芬

摘 要 目的：探討改良以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)模式在兒科呼吸系統(tǒng)疾病全英文教學(xué)中的應(yīng)用。方法：以2016年10月―2018年9月期間進入兒科學(xué)學(xué)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全英班）60名留學(xué)生作為研究對象，分為2組，實驗組（30人）及對照組（30人），實驗組采用改良PBL教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。對兩組學(xué)生的期末理論考試、病例分析成績進行比較，并以調(diào)查問卷形式評價對改良PBL模式的教學(xué)滿意度。結(jié)果：實驗組病例分析成績與對照組相比有顯著性差異（P<0.05），認為迫切需要及需要開展PBL教學(xué)的有10人，占33.33%。結(jié)論：在兒科呼吸系統(tǒng)疾病全英教學(xué)中應(yīng)用改良PBL模式可提高病例分析能力，但不能提高教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)；留學(xué)生；兒科；呼吸系統(tǒng)

中圖分類號：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.9.014

Application of Modified PBL Method in Teaching Respiratory Diseases

for International Medical Students in Pediatric

LIU Jing， WEI Wenfen

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Objective： This study aims to investigate the effectiveness of the modified Problem-Based Learning （PBL） teaching mode in international medical students teaching of pediatric respiratory diseases in a school. Methods： Sixty international students， enrolled in the clinical medicine program at Guangxi Medical University， were chosen as participants. They entered the pediatrics study between October 2016 and September 2018 and were divided into two groups： the experimental group （30 students） and the control group （30 students）. The experimental group experienced the improved PBL teaching mode， while the control group followed the traditional teaching approach. A comparison was made between the final theoretical examination and case analysis scores of the two groups， and the teaching satisfaction regarding the modified PBL model was assessed through a questionnaire. Results： The results indicated a significant difference in case analysis scores between the experimental and control groups （P<0.05）. Notably， 33.33% of participants in the experimental group expressed an urgent need for PBL teaching. Conclusion： The application of the modified PBL model in the international medical students teaching of pediatric respiratory diseases at Guangxi Medical University demonstrated an enhancement in case analysis skills. However， it did not show a substantial improvement in teaching satisfaction.

Keywords PBL; international medical students; pediatrics; respiratory diseases

廣西醫(yī)科大學(xué)是全國最早定點招收外國留學(xué)生的8所醫(yī)學(xué)院校之一。近年來，學(xué)校來華留學(xué)生數(shù)量逐漸增多，涵蓋了印度、印度尼西亞、尼泊爾、英國、越南、緬甸、老撾等多個國家，但留學(xué)生的素質(zhì)差異較大。醫(yī)學(xué)教育中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的內(nèi)容。兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，面對來自不同國家的留學(xué)生，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足他們的學(xué)習(xí)需求，如何調(diào)整教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量成為一項重要的研究課題[1]。以學(xué)生為主體、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）在國外醫(yī)學(xué)院校已得到廣泛應(yīng)用，同時在國內(nèi)本土學(xué)生中也取得了良好效果[2-3]。然而該教學(xué)模式在中國留學(xué)生的全英文教學(xué)中，尤其在兒科學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)用較為有限[4]。這一現(xiàn)象可能受到多方面因素的影響。除了顯而易見的語言交流障礙，還可能存在其他原因，如文化差異、教學(xué)理念不同、評估方式不適應(yīng)等。因此，本文將以兒童呼吸系統(tǒng)疾病為例，探討改良PBL教學(xué)模式在留學(xué)生兒科全英教學(xué)實踐中的應(yīng)用，并探討其存在的問題和可能的原因。

1? 對象、方法及效果評價

1.1? 研究對象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2012、2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全英班）進入兒科學(xué)學(xué)習(xí)的60名留學(xué)生作為研究對象，分為2組，其中30 人為對照組，30人為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實驗組應(yīng)用改良PBL教學(xué)法進行授課。2組學(xué)生總學(xué)時數(shù)相同，年齡、性別比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師作為授課主體，按照教學(xué)大綱詳細講解兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識。

實驗組采用改良PBL的教學(xué)模式，教學(xué)過程分為準(zhǔn)備階段、實施教學(xué)、評價及反饋三部分。

教師課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫PBL案例，分成四幕依次展開，包括基本病史及體格檢查；相關(guān)的實驗室及其他相關(guān)輔助檢查；治療；隨訪結(jié)果。提前 2周將案例的第一部分、學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)流程發(fā)放給學(xué)生。

學(xué)生分組準(zhǔn)備：按照學(xué)生自愿的原則分成若干學(xué)習(xí)小組（每組5―7人），并選出小組長負責(zé)分配任務(wù)和協(xié)調(diào)工作等。學(xué)生以小組為單位完成兒童呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、資料檢索、病例分析、提出問題、撰寫討論提綱等任務(wù)。

實施教學(xué)：以一位慢性咳嗽的孩子為教學(xué)案例。教師課前將案例的第一部分發(fā)放給學(xué)生，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)小組由代表提出包括診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后等相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生思考兒童慢性咳嗽的診斷思路，掌握兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核的臨床特點、鑒別要點、治療及預(yù)防。圍繞相關(guān)問題，將完整案例分階段分層次呈現(xiàn)，學(xué)生分組討論，發(fā)現(xiàn)新問題，搜索相關(guān)資料，解決問題，以文字形式形成小組意見，學(xué)生討論期間，教師不參與討論及發(fā)表意見，觀察學(xué)生表現(xiàn)，僅在其偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)時做適當(dāng)引導(dǎo)。

評價及反饋：對學(xué)生、導(dǎo)師、案例和課程進行評價。PBL結(jié)束前反饋，利用10分鐘左右的時間自由發(fā)言，包括教師對學(xué)生的建議，學(xué)生對教師的建議，學(xué)生對學(xué)生的建議，教師對案例的建議，學(xué)生對案例的建議。

1.3? 教學(xué)效果評價

期末理論考試成績：學(xué)期結(jié)束，對實驗組和對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績加以統(tǒng)計和分析，考核形式為理論考試，滿分100分，其中病例分析題型占50%。通過期末總成績和病例分析部分成績的比較，了解兩組學(xué)生對相關(guān)專業(yè)理論知識的掌握情況，評估學(xué)生對實際醫(yī)學(xué)問題的理解和解決能力，重點分析兩組學(xué)生的臨床思維能力。

教學(xué)滿意度：通過問卷調(diào)查的方式對實驗組學(xué)生從兩個方面進行評價：對今后學(xué)習(xí)的幫助以及開展PBL教學(xué)的必要性。具體來說，對提高學(xué)習(xí)能力的評價分為“幫助很大”“有幫助”“沒有幫助”三個層面；而對于開展PBL教學(xué)的必要性，評價分為“迫切需要”“需要”“可有可無”“不需要”四個層面，這有助于了解學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的態(tài)度和期望。通過統(tǒng)計各層面人數(shù)的占比，對改良后的PBL教學(xué)滿意度情況進行比較，評估PBL教學(xué)模式在學(xué)生中的接受程度。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，資料用（眘）表示，采用檢驗，<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)習(xí)成績比較

在期末考試專業(yè)知識掌握方面，實驗組學(xué)生與對照組學(xué)生相比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），但是在病例分析部分，實驗組病例分析能力高于對照組（<0.05），見表1。

2.2? 實驗組學(xué)生對改良PBL教學(xué)的評價

認為該教學(xué)方法對今后學(xué)習(xí)幫助很大的為19人，占63.33%，認為迫切需要及需要開展PBL教學(xué)的為10人，占33.33%，見表2。

3? 討論

PBL教學(xué)法具有促進學(xué)生形成開放式思維，讓學(xué)生在自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中學(xué)會學(xué)習(xí)的作用[5]。既往報道該教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[6-8]。但這種教學(xué)模式對教學(xué)軟硬件資源、教師的水平以及學(xué)生的綜合素質(zhì)要求高，教育成本大，實施、考核、管理的難度大[9]。兒科學(xué)是實踐性和理論性均強的學(xué)科，兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)在疾病譜上存在差異，兒童有其不同的臨床特點，兒童呼吸道感染作為兒科的常見病及多發(fā)病，其診斷及治療是學(xué)生必須要掌握的內(nèi)容。然而現(xiàn)代本科教學(xué)授課學(xué)時在減少，把更多的時間留給學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)[10-12]。因此，通過本科多年來開展留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗，針對留學(xué)生思維活躍的特點，通過改良PBL教學(xué)設(shè)置多層次、多環(huán)節(jié)案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，以提高留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管從單次期末理論考試成績來看，PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績與傳統(tǒng)教學(xué)模式組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績相比，無顯著性差異，但是在病例分析部分的考核上，采用改良PBL教學(xué)模式的學(xué)生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。這一發(fā)現(xiàn)具有深遠的教育意義。從單次期末理論考試的結(jié)果來看，PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)習(xí)成績相近，這反映了PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效果在理論知識掌握方面與傳統(tǒng)教學(xué)相當(dāng)。這也提示我們，問題導(dǎo)向的教學(xué)模式在傳統(tǒng)知識學(xué)科中可能需要更多的時間來顯示其獨特優(yōu)勢。然而，在病例分析部分的考核結(jié)果卻呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。這表明PBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題和綜合應(yīng)用知識能力方面具有明顯優(yōu)勢。病例分析要求學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際情境中的問題，這對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力至關(guān)重要。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組學(xué)生對于該教學(xué)方式的滿意度不高。雖然認為該教學(xué)方法對今后學(xué)習(xí)幫助很大的學(xué)生占63.33%，然而迫切需要及需要開展PBL教學(xué)的學(xué)生僅占33.33%，說明學(xué)生對這種教學(xué)方法并不是特別認可和需要。通過綜合分析問卷調(diào)查結(jié)果，我們能夠更好地獲得學(xué)生對今后學(xué)習(xí)和PBL教學(xué)的整體評價。盡管有一部分學(xué)生認為該教學(xué)方式對未來學(xué)習(xí)有幫助，但總體上對PBL的滿意度不高，反映出學(xué)生在實際學(xué)習(xí)過程中可能存在一些問題。究其原因，有以下幾點：這部分全英留學(xué)生未經(jīng)過基礎(chǔ)階段的PBL教學(xué)，對PBL的理念和實施方式不夠了解，在短時間內(nèi)不能適應(yīng)該教學(xué)模式；實施過程需要更多的時間來進行小組討論、解決問題和自主學(xué)習(xí)，時間分配不合理；PBL強調(diào)小組合作，但是由于學(xué)生來自不同國家及地區(qū)，小組成員之間可能會存在合作問題，影響整個教學(xué)過程的順利進行；學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的主動性，仍寄希望于教師直接灌輸知識，最終不能很好地完成教學(xué)目標(biāo)?？傊?，改良PBL教學(xué)可以提高全英留學(xué)生的在臨床分析能力，但還需要探尋新的教學(xué)策略進一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和熱情，更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

*通訊作者：劉靜

基金項目：廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項目（2016XJGA19）。

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