裘齊寧

近些年，阿奇霉素的“出鏡率”似乎很高，那么，是不是所有感冒發(fā)熱和肺炎都能用阿奇霉素來治療呢？

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床上常用作需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，對嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等感染也有良好效果。但是，并不是所有肺炎都能用阿奇霉素來治療，阿奇霉素也并不是只能用于治療肺炎支原體肺炎。

《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》指出，治療肺炎支原體肺炎的抗菌藥物主要有三大類：大環(huán)內(nèi)酯類藥物、新型四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，醫(yī)生用藥時(shí)要基于對這三類藥物的有效性和安全性以及孩子病情等多方面情況進(jìn)行綜合考慮。

家庭需要儲(chǔ)備抗菌藥物嗎？

很多人會(huì)在家里儲(chǔ)備一些抗菌藥物，以備不時(shí)之需。其實(shí)，并不建議大家這樣做。

一方面，普通感冒通常由病毒感染所致，而抗菌藥物針對的是細(xì)菌和真菌感染，對病毒感染無效；另一方面，致病菌的種類多種多樣，最主要的有細(xì)菌、真菌、病毒等?？咕幬锔鶕?jù)作用機(jī)制也分成十幾個(gè)類別，還要按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)上基團(tuán)的不同進(jìn)行細(xì)分，而不同種類的細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性是不一樣的，就算是同一類抗菌藥物，其抗菌譜也有一定的差別。

例如，大家熟知的頭孢菌素類藥，臨床上根據(jù)其特點(diǎn)可分為五代，每一代的頭孢菌素類藥都有很多代表藥，對抗細(xì)菌的側(cè)重點(diǎn)都不同。

由于缺乏專業(yè)知識(shí)，患者往往不能準(zhǔn)確判斷自己是否真的需要使用抗菌藥物，也無法對癥選擇抗菌藥物。自行服藥，一方面藥不對癥，可能延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，用錯(cuò)藥更會(huì)損害身體健康；另一方面，使用抗菌藥物療程不足或劑量不足，還會(huì)造成細(xì)菌耐藥。因此，家庭儲(chǔ)備抗菌藥物并擅自應(yīng)用，不是明智之舉。

抗菌藥物有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？

1.癥狀好了立刻停藥

抗菌藥物治療感染是有一定療程的，有的患者感覺癥狀好了，就立即要求停止用藥，或者擅自停藥，認(rèn)為多吃會(huì)有副作用，對身體有害。其實(shí)，抗菌藥物的抗菌效力主要與藥物濃度在一定范圍內(nèi)的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。當(dāng)感染癥狀剛剛好轉(zhuǎn)時(shí)，人體內(nèi)的致病菌并沒有完全被殺滅，如果過早停藥，會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)，細(xì)菌也容易產(chǎn)生耐藥性，患者的癥狀反而會(huì)加重，所以必須按療程服藥。

2.藥物價(jià)格越貴越好

很多患者“只選貴的，不選對的”，認(rèn)為越貴的抗菌藥物治療效果就越好。其實(shí)，醫(yī)生在選擇抗菌藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征，放射、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，藥敏試驗(yàn)結(jié)果等諸多因素，綜合診斷后選擇抗菌藥物，制訂用藥方案，而不是根據(jù)藥品價(jià)格的高低。

3.抗菌藥物就是消炎藥

抗菌藥物并不等同于消炎藥。炎癥在醫(yī)學(xué)上可分為感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥是由于致病微生物（多是細(xì)菌或真菌）感染機(jī)體導(dǎo)致的炎癥，這類感染需要抗菌藥物治療。非感染性炎癥是由于抗原刺激、無創(chuàng)性外傷、自身免疫等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥，如關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)的紅腫熱痛或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這類炎癥患者需要服用阿司匹林、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥。

4.輸液比吃藥效果好

許多患者就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)要求靜脈輸液。這種做法是不對的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的感染情況、病情輕重和抗菌藥物的特點(diǎn)，權(quán)衡利弊后選擇口服還是靜脈給藥。如單純性尿路感染，口服抗菌藥物就能達(dá)到殺菌效果?？诜咕幬锔憬?、更安全，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是“能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的絕不靜脈給藥”。