王曉云 張業(yè)龍 魏軒 王金良

【摘 要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針灸治療對NRS、癥狀體征積分及療效和安全性影響。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊治療；觀察組給予針灸治療；對比兩組治療前和治療1個(gè)月后疼痛程度、生活質(zhì)量、炎癥因子指標(biāo)和不良反應(yīng)變化；分析患者膝關(guān)節(jié)疼痛變化與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性。結(jié)果：治療1個(gè)月，兩組疼痛評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，兩組患者在疼痛程度、炎癥因子、Lysholm評分和WOMAC評分均改善，且觀察組改善程度顯著更優(yōu)（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）；pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示二者呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.940，P＜0.001）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針灸治療，可明顯改善患者的NRS疼痛評分，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升患者臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 KOA患者；針灸；NRS；癥狀體征積分；療效；安全性

【中圖分類號】R681?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）02-0104-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.02.zgmzmjyyzz202402023

Clinical Observation of Acupuncture Treatment for Knee Osteoarthritis Patients

WANG Xiaoyun ZHANG Yelong WEI Xuan WANG Jinliang

Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou 450052，China

Abstract：Objective To investigate the effect of acupuncture treatment applied to Knee Osteoarthritis（KOA） patients on NRS，symptom and sign scores，and efficacy and safety.Methods 136 patients with KOA who were selected and divided into control group and observation group by random number table.The control group was treated by oral glucosamine sulfate capsule;The observation group was treated with acupuncture and moxibustion;The changes of pain degree，quality of life，inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment for 1 month;To analyze the correlation between knee joint pain and knee joint function.Results After 1 month of treatment，pain scores decreased in both groups，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）;after 1 month of treatment，both groups improved in pain level，inflammatory factors，Lysholm score and WOMAC score，and the observation group improved significantly better （P<0.05）;there was no significant difference in adverse effects between the two groups （P>0.05）;pearson correlation analysis，the results showed a significant negative correlation （r=-0.940，P<0.001）.Conclusion Applying acupuncture treatment to KOA patients can significantly improve patients NRS pain scores，improve patients knee function，and enhance patients clinical treatment effect without increasing the risk of adverse reactions，with high clinical safety.

Keywords：KOA Patients;Acupuncture;NRS;Symptom-Sign Score;Efficacy;Safety

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的發(fā)生主要是由于機(jī)體膝關(guān)節(jié)發(fā)生病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨磨損、形成骨贅及滑膜炎癥等，臨床癥狀主要包括膝關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限及僵硬，疾病發(fā)展到晚期可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-2］。臨床對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要以藥物治療為主，如鎮(zhèn)痛藥或激素藥物治療，雖然在一定程度上改善患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效仍較差，且由于藥物存在毒性藥理，對患者身心帶來不良影響［3］。目前，臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法有許多，主要包括中醫(yī)物理療法和西藥療法［4-5］。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期病癥比較輕微，常采用西藥保守治療，但隨著病程的延長，患者的臨床癥狀逐漸嚴(yán)重，常規(guī)西藥治療效果不佳［5］。筆者對136例膝骨關(guān)節(jié)炎患者給予針灸治療，觀察其對患者疾病改善以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月至2022年9月于鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科Ⅱ接受診治的KOA患者，共計(jì)136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別納入對照組和觀察組，每組均納入68例，對照組中，男女比例為35∶33，年齡52～69歲之間，平均（61.25±2.68）歲；病程在5～8年之間，平均病程為（5.25±2.73）年；對照組中，男女比例為37∶31，年齡在51～72歲之間，平均（63.11±3.27）歲，病程在4～8年之間，平均病程為（4.96±3.59）年；比較兩組患者年齡、性別、病程等臨床一般資料，P>0.05，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］ ①風(fēng)濕阻絡(luò)證。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，重著。次癥：屈伸不利，痛勢陣作，遇天氣變化癥狀加重，晝輕夜重，遇濕痛增，得熱痛減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。②氣滯血瘀證。主癥：膝關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定。次癥：關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。③肝腎不足證。主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟。次癥：腰腿俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利，頭暈耳鳴，目眩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者對本研究藥物和治療均耐受；經(jīng)K-L分級后，均為1～3級。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠或哺乳期；嚴(yán)重心腎功能不全；入組前接受藥物治療；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.5 治療方法 對照組：予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（廠家：信東生技股份有限公司。批準(zhǔn)文號：HC20120038。產(chǎn)品規(guī)格：0.314 g×12?！?板），服用劑量兩粒/次，3次/d，共計(jì)4周。同時(shí)配合指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力功能訓(xùn)練。

觀察組：予針灸治療。選穴：犢鼻穴透內(nèi)膝眼，陽陵泉、鶴頂穴、阿是穴、血海、梁丘、足三里、懸鐘、三陰交、伴膝關(guān)節(jié)積液者配陰陵泉。用1.5寸毫針（廠家：蘇州針灸用品有限公司，生產(chǎn)批號171201；規(guī)格：0.35 mm×45 mm）對穴位進(jìn)行常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法得氣，每10 min行針1次。每次留針30 min。每日1次，每周5次為一個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。若患者伴寒濕，則在針刺治療后配合艾灸治療，每次30 min，療程同針刺。針灸治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力功能訓(xùn)練。

1.6 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前和治療1個(gè)月后疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（numerical pain scale，NRS）量表［7］對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，疼痛程度0～10分，10分為劇烈疼痛、0分為無疼痛，評分越高疼痛越重，并詳細(xì)記錄。②對比兩組治療前和治療1個(gè)月生活質(zhì)量［8］：膝關(guān)節(jié)功能量表采用膝關(guān)節(jié)功能評分（Lysholm）量表評測，量表分值為0～100分，分值越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差，反之越好；生活質(zhì)量評測采用WOMAC量表，該量表主要包括三項(xiàng)：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和身體功能，具體包括膝關(guān)節(jié)麻木、感覺異常、疼痛及運(yùn)動(dòng)異常等不良反應(yīng)，分值0～100分，分值越高表示患者感覺越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，反之生活質(zhì)量越好。③對比兩組治療前和治療1個(gè)月后炎癥因子指標(biāo)情況：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取所有參與研究人員清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，3500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，取血清待測；血清白介素受體-7（IL-7R）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和胰島素樣生長因子（IGF）檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，具體步驟按照說明書進(jìn)行。④觀察兩組治療期間不良反應(yīng)，包括惡心、頭痛、腹部不適及皮疹等，不良反應(yīng)率（%）=不良反應(yīng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所需數(shù)據(jù)按照分組進(jìn)行整理并錄入excel表格，SPSS 26.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對計(jì)量資料行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，表示方法和檢驗(yàn)分別為均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法和檢驗(yàn)分別為率（%）和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比疼痛程度評分 治療前，兩組無顯著差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組疼痛評分均降低，且觀察組明顯更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量對比 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分均較低，生活質(zhì)量WOMAC評分均較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組Lysholm評分膝關(guān)節(jié)功能和WOMAC生活質(zhì)量評分均得到改善，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平對比 兩組治療前IL-7R、TNF-α和IGF差異無明顯意義（均P＞0.05）；1個(gè)月后，兩組IL-7R、TNF-α和IGF均顯著降低，且觀察組炎癥因子表達(dá)更低（均P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，是一種臨床較為常見的退行性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是膝關(guān)節(jié)部位軟骨過度磨損，導(dǎo)致形成骨贅或發(fā)生滑膜無菌性炎癥等，膝關(guān)節(jié)軟骨逐漸纖維化甚至出現(xiàn)潰瘍，致患者時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或僵硬等病癥，最終使機(jī)體活動(dòng)受限或無法正?；顒?dòng)［9-10］。在患者膝關(guān)節(jié)終末期病變之前，關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療主要是采取藥物治療，雖然可以在一定程度上緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，但無法維持長期效果。因KOA患者病理改變是由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，因此對軟骨磨損部分進(jìn)行修復(fù)可幫助患者臨床癥狀［10］。

關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者常見的臨床癥狀，對患者正常站立和行走均產(chǎn)生負(fù)面影響，影響患者的日常生活能力，降低患者生活質(zhì)量，此外，給予患者針灸治療，能夠發(fā)揮通經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用，能夠有效緩解患者的膝蓋疼痛［11-12］。本次筆者對收治的136例患者分別給予常規(guī)西藥和針灸治療，結(jié)果顯示治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分均降低，但加用針灸治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分明顯低于單純采用常規(guī)西藥治療患者，由此證實(shí)，硫酸氨基葡萄糖膠囊可在一定程度上提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，從而抑制破壞關(guān)節(jié)軟骨的酶，防止細(xì)胞氧化，促進(jìn)軟骨修復(fù)和重建，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展，因此，氨基葡萄糖主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，臨床上主要用于骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療，但效果有效［13］；而給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者針灸治療，首先可將患者膝關(guān)節(jié)疼痛良好的改善，保證患者疼痛程度可大幅度緩解，有利于患者臨床癥狀的改善和恢復(fù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)［14］。此外，通過給予患者相應(yīng)的針灸治療，可幫助患者起到舒筋活絡(luò)和血液循環(huán)的效果，保證患者膝關(guān)節(jié)周圍組織得到良好改善，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后改善［15］。本研究中，與對照組相比，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能和WOMAC生活質(zhì)量評分均得到改善，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可提高患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，且療效顯著。從其機(jī)制原理方面分析，通過給予患者針灸的方式來診治膝骨性關(guān)節(jié)炎，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用使患者經(jīng)絡(luò)的瘀阻現(xiàn)象消失。此外，在溫通經(jīng)絡(luò)作用的基礎(chǔ)上，針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，還可以使艾絨充分釋放燃燒，從而產(chǎn)生熱量，并通過針身的持續(xù)傳導(dǎo)作用，釋放到患者體內(nèi)各處，進(jìn)一步起到活血化瘀功效?？偠灾ㄟ^這種針刺聯(lián)合溫?zé)岬膹?qiáng)力效應(yīng)，可以增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)血管的舒張，從而改善膝骨相關(guān)組織的代謝，起到鎮(zhèn)定疼痛、消除炎癥以及肌肉痙攣的作用［16］。

綜上所述，對于KOA患者而言，對其應(yīng)用針灸治療，可明顯改善患者的NRS疼痛評分，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升患者臨床治療效果，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-05-04 編輯：杜玲玉珊）