王曉琳 李耀輝

【摘 要】 何夢瑤為清代嶺南名醫(yī)，其撰寫的《傷寒論近言》，對《傷寒論》全本進(jìn)行注解并對原有的編排次序進(jìn)行調(diào)整，在論述中博采眾長，注重六經(jīng)闡述；并對溫病、瘟疫與傷寒的區(qū)別進(jìn)行探討。作為嶺南醫(yī)籍里目前可見的最早全面注解《傷寒論》的代表作，對《傷寒論近言》的研究，值得進(jìn)一步展開。

【關(guān)鍵詞】 《傷寒論近言》；何夢瑤；版本；學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號】R2-52?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）02-0005-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.02.zgmzmjyyzz202402002

A Brief Analysis of He Mengyao and Treatise on February-Cold

WANG Xiaolin LI Yaohui*

Shaanxi Academy of Traditional Chinese Medicine，Xian 710013，China

Abstract：He Mengyao was a famous doctor in Lingnan in Qing Dynasty.In his book Recent Comments on Februarytis，he annotated the whole text of Treatise on Febrile Disease and adjusted the original arrangement order，drawing on various points and focusing on the elaboration of the six classics.The differences among fever，plague and typhoid fever were also discussed.As the representative work of the earliest comprehensive annotation of Treatise on Febrile Disease in Lingnan medical books，the study of Treatise on Febrile Disease is worthy of further development.

Keywords：Recent Comments on Febrile Diseases;He Mengyao;Version;Academic Thought

《傷寒論近言》，清代何夢瑤著。何夢瑤是嶺南地區(qū)享有盛名的清代醫(yī)家，現(xiàn)代對其學(xué)術(shù)思想的研究，多從其著作《醫(yī)碥》入手，對于同樣具有重要意義的《傷寒論近言》，則提及較少?！秱摻浴肥呛问涎芯總畬Ｖ虺蓵笪垂_發(fā)表，傳世量少而鮮為人知［1］，全書七卷，共計(jì)九萬余字，附仲景原方一百一十三首，是研究何夢瑤傷寒思想的重要著作。

1 關(guān)于作者

《傷寒論近言》作者為何夢瑤，字贊調(diào)、報(bào)之，號西池，晚年自號研農(nóng)［2］，廣東南海人，清代嶺南著名醫(yī)家。據(jù)《南海縣志》載，何氏生于清康熙31年（1692年），卒于乾隆29年（1764年），享年72歲。自幼習(xí)儒，天資聰穎，早年曾參加科舉考試中進(jìn)士［3］，出任過義寧、陽朔等地的知縣，后又遷奉天任遼陽知州。為官期間，為人治病，“思恩疫病流行，西池廣施方藥，飲者輒起，制府策公，下其方于郡邑，存活甚眾”。清乾隆十五年（1750），何夢瑤辭官返回廣東，先后在廣州粵秀書院、越華書院主持院務(wù)，同時(shí)期，他在家鄉(xiāng)懸壺濟(jì)世，收徒教習(xí)，培養(yǎng)了一批后來頗有名望的醫(yī)生。何氏一生著述頗豐，其撰寫的《醫(yī)碥》《傷寒論近言》《幼科良方》《婦科良方》《醫(yī)方全書》等著作，均屬依據(jù)嶺南獨(dú)特的地理氣候環(huán)境下人體病變的特征，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，揭示相關(guān)臨床治療規(guī)律的專著。何夢瑤在他的著作中，詳論內(nèi)科雜病，力陳濫用溫補(bǔ)之弊端，他認(rèn)同凡病多火的觀點(diǎn)，總結(jié)歸納了火證數(shù)十余種，作為嶺南醫(yī)家，他提出嶺南的地理氣候決定了在嶺南診治溫?zé)犷惣膊r(shí)辨證思路和用藥都應(yīng)與北方地區(qū)有所不同，應(yīng)偏用清溫化濕藥而戒用溫補(bǔ)之劑，同時(shí)，他對虛損之證的治療，喜用溫和純良質(zhì)地偏重之人參而反對辛溫燥熱之桂附。此外，何夢瑤的著作內(nèi)容還涉及到詩文、數(shù)學(xué)、音樂等方面，如《莊子敬》《紫棉樓樂府》《三角輯要》等。何氏對中醫(yī)五臟生克學(xué)說及陰陽、水火、虛實(shí)、氣血等基本理論均有匠心獨(dú)運(yùn)的見解，創(chuàng)嶺南溫病理論，并被社會(huì)所認(rèn)可。

2 《傷寒論近言》版本及館藏

據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》記載，《傷寒論近言》現(xiàn)存版本有二：一為清乾隆60年乙卯（1795）樂只堂刻本，藏于天津市科學(xué)技術(shù)信息研究所；一為《樂只堂醫(yī)書匯函》本，藏于河南省圖書館［4］。據(jù)本次版本考證，《樂只堂醫(yī)書匯函》本實(shí)已不存，而清乾隆60年乙卯（1795）樂只堂刻本應(yīng)為清乾隆24年己卯（1759）樂只堂刻本，因該書牌記有“乾隆己卯年鐫”及“樂只堂藏版”11字。

3 《傷寒論近言》的編排特點(diǎn)

在內(nèi)容編排上，何夢瑤既沒有固守舊派醫(yī)家要保持宋本《傷寒論》體例完全不變的觀點(diǎn)，也沒有完全遵照明清時(shí)期錯(cuò)簡重訂派之說，而是取兩派觀點(diǎn)之長，各有保留。

全書分為七卷，凡例及目錄列于卷首，卷一包括提綱、《內(nèi)經(jīng)》熱病論、王叔和序例及《傷寒論》序，卷二為太陽篇，卷三為陽明篇，卷四為少陽篇及陽經(jīng)合病并病篇，卷五為太陰篇、少陰篇、厥陰篇，卷六包括汗吐下可不可篇、差后勞復(fù)、陰陽易病、痙濕暍篇、霍亂、溫病、辨脈法及平脈法，卷七收錄仲景原方。

一方面，何夢瑤主張將《傷寒論》重新進(jìn)行編排，首先，他認(rèn)為《傷寒論》體例存在“隨證立法，分隸各篇，細(xì)目雖張，大綱未舉，讀者苦無要領(lǐng)”［5］3的缺點(diǎn)，因而在卷首即撰“提綱”，卷二至卷六各篇目之前亦有何氏所加之注說明其編排思路，使讀者能夠從整體把握《傷寒論》的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，有助于理解《傷寒論》原意，這體現(xiàn)了其不固守原貌的態(tài)度。例如在卷二太陽篇中，何夢瑤指出王叔和在對《傷寒論》進(jìn)行編排時(shí)，太陽病入太陽篇，陽明病入陽明篇，各經(jīng)皆此效仿，但對傷寒病無可所屬者則采取了凡是陽證皆混入太陽篇的方式，因此太陽篇的篇目就“多至百余條”，但何夢瑤認(rèn)為這百余條里還是應(yīng)分別觀之，因此他對此篇目條文做了分類總結(jié)，如前五條揭示太陽脈癥而分別傷風(fēng)、傷寒；六到十四這九條論麻黃、桂枝為太陽解表之主治也；十五至二十四條所論證候皆為不可用汗法之證；二十五至三十六條則詳論汗法過用或誤治不當(dāng)之情況；三十七至三十九條詳論里虛時(shí)當(dāng)先顧其里而不可用汗劑發(fā)表；四十三至四十五條言熱及于里時(shí)用大青龍輩雙解表里之法；四十八至六十九條詳論水濕之證治……以此類推，條分縷析，層次分明。其次，何氏指出，喻嘉言在《六經(jīng)篇》中，是將溫病、合病、并病及壞病各項(xiàng)另立篇目，這雖然和仲景舊文不同，但于理可通，只是還需要加以辨別，若其所述條文有經(jīng)可歸，就隸屬于本經(jīng)篇內(nèi)，如果實(shí)在無經(jīng)可歸者，何氏則將其從喻嘉言所排內(nèi)容中摘出，并將合病、并病合為一篇附于三陽經(jīng)后，《溫病》一篇，附于《痙濕暍》和《霍亂》證之后。再次，何氏認(rèn)為《吐汗下可不可篇》為治法之準(zhǔn)繩，《差后勞復(fù)》及《陰陽易篇》為病后之治法，宜排于六經(jīng)篇之后，至于《痙濕暍》《霍亂篇》，主論雜病，而《辨脈》《平脈》二篇，亦泛論脈法，非專言傷寒，故一并編于最后。

另一方面，他對篇目雖有調(diào)整，但《傷寒論》原文基本都予以保留，并未刪除，體現(xiàn)了其對舊派觀點(diǎn)的部分肯定。

4 《傷寒論近言》的學(xué)術(shù)思想

4.1 全注傷寒，博采眾長 全書以敘述夾注的形式展開，注解內(nèi)容引用了程郊倩、喻嘉言、王肯堂、成無己、王叔和等人的觀點(diǎn)，但不僅限于泛泛引用，而是對前人觀點(diǎn)有所取舍的同時(shí)提出自己的看法。舉例如下。

認(rèn)為冬傷于寒后，根據(jù)體質(zhì)不同，可分為“直中寒證”與“傳經(jīng)熱證”：“直中者，因其人平日虛寒，陽氣衰微，不能捍衛(wèi)乎外，寒邪得以直入，深中臟腑，此是陰寒之證。傳經(jīng)者，其人平素壯實(shí)，或雖虛而有火，寒邪雖厲，內(nèi)之陽氣足以拒之，深入不能，止傷其外。皮膚受寒，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而本身之陽氣，不能發(fā)泄于外，是以郁而為熱。”［5］11

否認(rèn)喻嘉言“風(fēng)為陽邪，故傷衛(wèi)陽，寒為陰邪，故傷營陰”之說，而是認(rèn)為風(fēng)寒皆能傷衛(wèi)，皆能傷營：“冬月風(fēng)厲寒嚴(yán)，總皆陰氣，特有風(fēng)始寒，不若無風(fēng)亦寒之冽，因以傷之在營而深者為寒，在衛(wèi)而淺者為風(fēng)耳。要之寒甚之時(shí)，無風(fēng)且寒，況加之以風(fēng)乎？風(fēng)寒皆能傷衛(wèi)，皆能傷營，必強(qiáng)為分別，謂風(fēng)傷衛(wèi)而未及于營尚通，謂寒傷營而無與于衛(wèi)，則衛(wèi)居營外，未有不由外而能及內(nèi)者也?！保?］19-20在用藥上，否認(rèn)“桂枝止汗”之說。何夢瑤認(rèn)為太陽傷寒與太陽中風(fēng)均為體表受邪，治療上都應(yīng)發(fā)汗祛邪，并非麻黃發(fā)汗而桂枝止汗：“然有汗、無汗雖殊，而表之受邪，均不可不為之解散，特以閉而不固者，無事用麻黃之猛，故去麻黃加芍藥，為桂枝之緩解耳。桂枝何嘗為止汗之劑乎？即曰止汗，亦在芍藥，不在桂枝，桂枝仍為發(fā)散之品也?！保?］20-21

否認(rèn)王叔和“冬傷于寒，至夏變?yōu)槭畈　敝f，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》只言“冬傷于寒，春必病溫”，但未嘗言夏必病暑也。暑自是夏月正病，怎會(huì)有冬時(shí)伏寒，至春不發(fā)，至夏始發(fā)之理？而是贊成程郊倩提出的“寒”指腎，腎于時(shí)為冬，于氣則為寒，冬傷于寒，意指冬不藏精，縱欲傷陰而損腎，至夏則發(fā)為溫?zé)嶂　?/p>

4.2 表里有序，闡發(fā)六經(jīng) 認(rèn)為足經(jīng)長遠(yuǎn)，可包含手經(jīng)，因此傷寒六經(jīng)，只言足經(jīng)不言手經(jīng)［6］，并且手足經(jīng)脈相通，故常常手足經(jīng)同病：“手足各六經(jīng)，獨(dú)言足六經(jīng)，何也？以足經(jīng)長遠(yuǎn)，徹上徹下，遍絡(luò)周身，凡手經(jīng)所到之處，足經(jīng)無不到焉，舉足經(jīng)自可該得手經(jīng)，非病無涉于手經(jīng)也。蓋經(jīng)絡(luò)相通，流行無間斷，無不入手經(jīng)之理?！比绺杏诤昂?，必先傷于皮毛，皮毛與肺相合，故出現(xiàn)鼻鳴、鼻涕、喘逆等證，同時(shí)亦有腹?jié)M嗌干之脾經(jīng)見證，手足太陰之證皆有之。

在傳經(jīng)日數(shù)上，認(rèn)為不可拘泥于《素問·熱論》的“一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰”之說，而是贊成陶節(jié)庵所說的“或有始終，只在一經(jīng)者，或有止傳二、三經(jīng)者，總可不泥?！保?］15

在傳經(jīng)次序上，主張六經(jīng)表里次序觀點(diǎn)，認(rèn)為六經(jīng)次第，原從其行于軀殼之淺深分，由淺入深，太陽行至淺，為第一層，以次至第六層，厥陰為最深。太陽第一層發(fā)熱，非獨(dú)背也，前后左右周身皆熱，陽明居第二層，少陽居第三層，故先陽明而后少陽經(jīng)病臟病。同時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)甄別經(jīng)證與腑證：“夫外為經(jīng)絡(luò)，內(nèi)為臟腑，表里界分，當(dāng)如陽明分別經(jīng)腑之法，分出孰為太陽經(jīng)病，孰為太陽腑病，孰為少陽經(jīng)病，孰為少陽腑病，孰為太陰經(jīng)病，孰為太陰臟病，少陰厥陰，經(jīng)病臟病，逐一致詳?！保?］16

提出“諸經(jīng)之邪，均可入胃”的觀點(diǎn)，認(rèn)為胃在五行屬土，為萬物所歸之處，又在體內(nèi)居于中州，可輻奏四方。同時(shí)，胃上可通咽喉，下可達(dá)而腸，形態(tài)為空，虛則能受。

4.3 傷寒中兼論溫病與瘟疫 在《傷寒論近言》中，何夢瑤延續(xù)了其在《醫(yī)碥》中對溫病與瘟疫的認(rèn)識(shí)，并明確指出溫病、瘟疫與傷寒的區(qū)別。一是指出病因與染病途徑的區(qū)別，認(rèn)為“傷寒從皮毛入”，并且感于寒邪后，中而即病者，就是傷寒，而不即病者，寒毒藏于肌膚之中，到春天則變?yōu)闇夭　Ａ韨?、溫病所染“猶是天地正氣”，瘟疫則“從口鼻入”且瘟疫所感者，為“天地之邪氣也”，邪氣入里擾亂正氣，郁結(jié)煩擾，則運(yùn)行失常出現(xiàn)熱證，熱從里而出，則出現(xiàn)表證。當(dāng)感染“至厲”之氣時(shí)，病氣的毒性也隨之增加，如果出現(xiàn)死亡，尸氣則更是穢惡異常，也就更易傳染。

二是提出溫病、傷寒與瘟疫的治法不同，對溫病的治療，提出“風(fēng)溫者，表里俱熱，宜用辛涼雙解”［5］46?！笆顪卣撸嘤眯翛?，但涼多辛少，汗多加斂汗之藥為宜?！保?］48而對傷寒及瘟疫的治法，則贊同喻嘉言之說：“傷寒邪中外廓，一表即散；瘟疫邪行中道，表之不散。傷寒邪入胃府，一下可愈；瘟疫邪遍三焦，散漫不收，下之不除。”［5］48-49治療瘟疫用藥上主張首選達(dá)原飲為主方加減。三是用較小的篇幅對溫暑、溫瘧、溫毒和溫疫也做了區(qū)分，認(rèn)為溫暑的發(fā)病是感于風(fēng)邪或氣邪，在治療上，感于風(fēng)邪者，宜用辛涼雙解之藥，感于氣邪者，亦用辛涼之品，但應(yīng)注意涼多辛少，汗多者，酌情加入斂汗藥為宜。而溫疫則是多發(fā)于春季地氣升騰之時(shí)，穢濁之氣向上熏蒸，滿悶不行而得之。

5 結(jié)語

《傷寒論近言》是何夢瑤對《傷寒論》全本進(jìn)行注釋的一本著作，集中體現(xiàn)了何氏在傷寒方面的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)，也蘊(yùn)含了他對溫病論治的部分學(xué)術(shù)主張。在何夢瑤之前，嶺南地區(qū)對于《傷寒論》的研究非常有限，能見到的資料，僅有嶺南醫(yī)家郭元峰所著《傷寒論》一書，但該書中涉及到仲景原文少之又少，多為郭氏對于溫病時(shí)邪的個(gè)人見解，其刊本也僅見道光七年（1827）郭麐標(biāo)刊刻本［7］。因此，可以說，《傷寒論近言》是嶺南醫(yī)籍里目前可見的最早全面注解《傷寒論》的代表作，值得進(jìn)一步展開研究。

參考文獻(xiàn)

［1］

黃子天，劉小斌.何夢瑤《傷寒論近言》對《傷寒論》的傳承與研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）：925-927.

［2］潘桂娟.中國歷代名家學(xué)說研究叢書——何夢瑤［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：14.

［3］何夢瑤.醫(yī)硫［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1.

［4］薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目［M］.上海：上海辭書出版社，2007：90.

［5］何夢瑤.傷寒論近言．（影印本）［M］.廣州：廣東科技出版社，2012：3，11，15-16，19-21，46，48-49．

［6］王崇存.嶺南醫(yī)家何夢瑤《傷寒論近言》輯佚本整理及相關(guān)研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［7］郭元峰.傷寒論（影印本）［M］.廣州：廣東科技出版化，2009：5.

（收稿日期：2023-05-05 編輯：劉斌）