韓婷

（臺前縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457600）

卵巢囊腫是一種產(chǎn)婦科常見病和多發(fā)病，在各類女性生殖腫瘤中占比將近三分之一，嚴重影響女性的身心健康[1]?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)不同大小的腹內(nèi)包塊，隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)壓痛感、腹水和腹膜刺激感等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。

手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法。大部分患者術(shù)后具有生育要求，所以實施手術(shù)治療時需最大限度保護卵巢功能，以免患者術(shù)后卵巢功能早衰[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能夠緩解患者癥狀，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要較長時間才能恢復，且容易導致性激素和免疫失調(diào)的情況，不利于患者預后[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡在該疾病治療中也發(fā)揮出了越來越重要的作用。在切除病灶的同時，能保護患者卵巢功能，且給患者造成的創(chuàng)少小，術(shù)后恢復快，能夠改善患者預后[3]。

為進一步了解腹腔鏡術(shù)式在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用效果，本文探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者療效、卵巢功能及性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2023 年1 月期間在我院接受治療的80 例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為卵巢囊腫；18 歲以上；具備手術(shù)指征。排除標準：腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；合并感染性疾病者；良性腫瘤惡性病變者；病歷資料缺失者；不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

采用抽簽法將患者分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡22~51 歲，平均年齡39.20±5.23 歲；囊腫直徑4.5~9.6cm，平均囊腫直徑6.82±1.98cm；患病部位：雙側(cè)18 例，左側(cè)10 例，右側(cè)12 例；已婚24 例，未婚16 例。研究組年齡24~53 歲，平均年齡39.25±5.17 歲；囊腫直徑4.7~9.8cm，平均囊腫直徑6.85±1.96cm；患病部位：雙側(cè)19 例，左側(cè)11 例，右側(cè)10 例；已婚23 例，未婚17 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P或平臥位，常規(guī)消毒皮膚，于下腹部正中行手術(shù)切口，逐層處切開皮下組織打開腹膜，吸取囊液。打開卵巢皮質(zhì)，剝除囊腫，電凝止血。操作完成后，沖洗腹腔、盆腔，對切口進行逐層縫合。

研究組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。氣管插管全麻后，患者取膀胱截石位，在肚臍下做長度約為1厘米的切口，利用氣腹針進行穿刺以建立氣腹，壓力為12 mmHg。經(jīng)切口置入腹腔鏡，于腹壁左右作兩個操作孔，置入手術(shù)器械，分離盆腔粘連后，剝除卵巢囊腫。使用可吸收縫線對卵巢基底部進行縫合，完成手術(shù)后沖洗相應(yīng)部位，并關(guān)閉創(chuàng)面、縫合切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標

記錄患者手術(shù)相關(guān)指標，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣及住院時間。

1.3.2 卵巢功能

分別于術(shù)前和術(shù)后1 m 采用陰道超聲測定卵巢功能，包括：患側(cè)竇狀卵泡數(shù)目（Antral follicle count，AFC）、患側(cè)卵巢動脈收縮期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity，PSV）。

1.3.3 性激素

分別于術(shù)前和術(shù)后1 m 采集兩組靜脈血液5 mL，3000 rpm 離心10 min 獲得血清后，采用電化學發(fā)光法檢測雌二醇（Serum levels of estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）水平。

1.3.4 應(yīng)激反應(yīng)

分別于術(shù)前、術(shù)后即刻采集患者靜脈血液5 mL，3000 rpm 離心10 min，分離血清，采用酶免法檢測去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、出血、發(fā)熱；并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)改善手術(shù)相關(guān)指標

對照組手術(shù)時間55.73±6.82 min、術(shù)中出血量69.88±7.64 mL、術(shù)后排氣時間21.63±4.32 h、住院時間7.93±2.19 d；研究組手術(shù)時間40.25±5.37 min、術(shù)中出血量57.33±6.35 mL、術(shù)后排氣時間16.98±3.15 h、住院時間5.23±1.86 d。研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)改善卵巢儲備功能

治療前，研究組與對照組的 AFC 分別為4.13±0.76 個和4.18±0.71 個，PSV 分別為14.58±2.62 cm·s-1和14.91±2.57 cm·s-1，兩組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組與對照組的AFC 分別為4.20±0.97 個和3.53±0.85 個，PSV 分別為12.46±1.85 cm·s-1和9.85±1.34 cm·s-1，研究組均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)改善性激素水平

治療后，兩組E2明顯升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組FSH、LH 水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平比較（±SD，n=40）

表1 兩組性激素水平比較（±SD，n=40）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)緩解應(yīng)激反應(yīng)

治療后，兩組應(yīng)激水平均明顯上升，但研究組各指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激水平比較（±SD，n=40）

表2 兩組應(yīng)激水平比較（±SD，n=40）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)減少術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后發(fā)生切口感染和出血各1 例，總發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組術(shù)后發(fā)生切口感染4 例（10.00%），出血3 例（7.50%），發(fā)熱1 例（2.50%），對照組發(fā)生率為20.00%（8/20）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫多發(fā)于20~50 歲女性群體，對患者內(nèi)分泌及生育功能影響較大[1]。由于大部分患者術(shù)后具有生育要求，所以手術(shù)治療時需最大限度保護卵巢功能，以免患者術(shù)后卵巢功能早衰[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者機體造成的損傷較大，容易損害患者卵巢功能，不利于患者預后。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡在該疾病治療中也得到廣泛應(yīng)用[3]。

本研究顯示，研究組的手術(shù)、住院以及術(shù)后排氣時間均較短，術(shù)中出血量較少，說明研究組術(shù)式給患者造成的創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)中出血，使患者術(shù)后能夠更快得以恢復。分析其原因在于：腹腔鏡輔助下對患者的病灶進行切除，術(shù)野更為廣闊，能夠更為快速、精準地切除病灶，減少不必要的損傷，縮短患者手術(shù)所需時間。腹腔鏡手術(shù)所需手術(shù)切口小，更有助于患者術(shù)后康復。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥較對照組少，說明腹腔鏡手術(shù)能夠在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥風險，更有助于改善患者預后。分析其原因在于：腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，切口較小，能夠有效阻斷外界微生物進入，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，更容易被患者接受[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療過程中，卵巢組織的損傷程度與患者預后、術(shù)后卵巢功能具有密切關(guān)系[5,6]。卵巢儲備功能可反映患者的生育能力，其中AFC 能夠體現(xiàn)患者的卵泡數(shù)量，PSV 也是評價卵巢功能的重要指標。FSH、E2、LH 作為體現(xiàn)性激素水平的常用指標，在患者的卵巢功能受到損傷后，F(xiàn)SH、LH 水平均會出現(xiàn)升高的情況，而E2則會出現(xiàn)下降的情況。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組AFC、PSV 及E2水平均較高，F(xiàn)SH、LH 水平及應(yīng)激水平各指標均較對照組低。這表明研究組術(shù)式更有助于保護患者卵巢功能，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，能夠為患者術(shù)后恢復創(chuàng)造良好條件。分析其原因在于：腹腔鏡輔助下手術(shù)能夠在直視下操作，有效避免對周圍其他組織造成誤傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)的，同時最大程度保護卵巢功能。

綜上所述，在卵巢囊腫患者中實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，能夠有效避免開腹手術(shù)存在的不足，減輕對患者的損傷，保護患者卵巢功能，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥風險，加速患者康復。