孫立衡

（潢川縣人民醫(yī)院放射科，河南 信陽 465150）

乳腺癌為常見女性惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[1]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和精神壓力增加，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升。該病男性患者較少、女性患者居多，其主要癥狀包括橘皮征、溢乳、乳腺腫塊，并伴有乳腺腫痛等。但由于乳腺癌前期癥狀模糊，約30%患者確診時(shí)已為中晚期[2]。在4 種乳腺癌亞型中，三陰型乳腺癌惡性度最高、預(yù)后效果最差，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。

目前，乳腺癌有多種診斷方式，包括磁共振動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)成像（DCE-MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI）、鉬靶X 射線等。其中DCE-MRI 對病灶分辨率較高，可多角度、多參數(shù)清晰顯示，在反映病灶血流動(dòng)力學(xué)及與腫瘤微血管密度方面極為準(zhǔn)確，一定程度上可增加病灶檢出率，已在臨床診斷中廣泛應(yīng)用[4]。DWI 成像時(shí)間較短，且無需造影劑，可將組織微觀結(jié)構(gòu)清晰顯示，在臨床診斷的應(yīng)用中效果顯著。

當(dāng)前，關(guān)于DCE-MRI 聯(lián)合DWI 檢測三陰型乳腺癌的研究較少?；诖?，本研究選取乳腺癌患者128例進(jìn)行研究，旨在探究DCE-MRI 聯(lián)合DWI 對三陰型乳腺癌患者陽性檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年7 月至2022 年7 月就診的128例乳腺癌患者，經(jīng)手術(shù)或病理檢查結(jié)果證實(shí)，將患者分為三陰型乳腺癌組（52 例）和非三陰型乳腺癌組（76 例）。三陰型乳腺癌組年齡為34~68 歲，平均年齡為49.36±5.48 歲；非三陰型乳腺癌組年齡為32~66歲，平均年齡為48.24±5.12 歲。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料均衡可比（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無乳腺癌病史，首次入院治療，且均經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果確診為乳腺癌；臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊伴有局部疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、橘皮征等癥狀；患者及家屬知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽署同意書；非妊娠期、哺乳期。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟放置起搏器、關(guān)節(jié)有留置金屬等影像禁忌癥；精神、意識(shí)障礙，無法正常交流；合并其他惡性腫瘤；年齡﹤18 歲。

1.2 方法

儀器均采用Ingenia 3.0T 磁共振（Philips），配合選用乳腺檢查專用線圈（16 通道）對患者行DCEMRI、DWI 掃描。患者取俯臥位，雙乳自然下垂，正確放置兩乳位置。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進(jìn)行處理及重建分析，若存在爭議，由第三名相同資質(zhì)醫(yī)師共同商討后得出診斷結(jié)果。

1.2.1 DCE-MRI 檢測方法

使用劑量為0.2 mmoL·kg-1、3.0 mL·s-1速率的釓噴酸葡甲胺作為強(qiáng)化劑靜脈注入，注射后15 s，對雙乳進(jìn)行無間隔掃描（5 次），具體參數(shù)：TR 為8 ms、層厚為0.8 mm、TE 為3.93 ms、FOV 為34 mm。根據(jù)乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)評價(jià)病灶性質(zhì)，將早期增強(qiáng)率、時(shí)間－信號強(qiáng)化曲線及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評分，早期增強(qiáng)率小于50%為0 分，50%~100%為1 分，＞100%為2 分；均勻強(qiáng)化：0 分、不均勻強(qiáng)化：1 分、環(huán)形強(qiáng)化：2 分；病灶形狀圓潤，分布均勻且邊緣光滑、呈彌漫片狀為0 分，毛刺或邊界模糊為1 分；TIC為持續(xù)上升型曲線：0 分，平坦型曲線：1 分，流出型曲線：2 分。每個(gè)病灶根據(jù)相應(yīng)的乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類總分值：良性：1~3 分，可疑惡性：4 分，高度惡性：5~8 分，判斷為惡性：≥4 分。

1.2.2 DWI 檢測方法

使用單次激發(fā)自旋回波－回波平面序列進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為TR：7803 ms，TE：50 ms；層厚：3 mm，間距：3 mm，F(xiàn)OV：340×340×150 mm，矩陣：136×136，設(shè)置擴(kuò)散敏感系數(shù)（b 值）分別為0、600、1000 s·mm-2，DWI 成像時(shí)間：2 min。將原始圖像輸入工作站后獲得ADC 圖，選擇5 個(gè)感興趣區(qū)（ROI），分別測量ADC 值并取平均值。

根據(jù)ROC 曲線得到閾值并進(jìn)行定性判斷。ADC值低于閾值，1 分判斷為惡性病變；0 分判斷為良性。

1.2.3 患者分組方法

以手術(shù)或病理活檢結(jié)果作為金指標(biāo)，將患者分為三陰型乳腺癌組和非三陰型乳腺癌組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組DCE-MRI、DWI 檢查定量參數(shù)

經(jīng)手術(shù)或病理活檢結(jié)果顯示，128 例乳腺癌患者中，三陰型乳腺癌52 例，非三陰型乳腺癌76 例。與非三陰型乳腺癌比較，三陰型乳腺癌速率常數(shù)（Rate constant，Kep）較高，血管外細(xì)胞外間隙容積比（Volume of extracellular space per unit volume of tissue，Ve）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）較低（P＜0.05）。容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Volume transfer constant，Ktrans）組間無顯著差異。見表1。

表1 兩組DCE-MRI、DWI 檢查定量參數(shù)比較（±SD）

表1 兩組DCE-MRI、DWI 檢查定量參數(shù)比較（±SD）

注：與三陰型乳腺癌組相比，*P＜0.05。

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2.2 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合診斷結(jié)果

128 例患者中，經(jīng)DCE-MRI 檢查顯示，三陰型乳腺癌41 例，非三陰型乳腺癌87 例；經(jīng)DWI 檢查顯示，三陰型乳腺癌42 例，非三陰型乳腺癌86 例；經(jīng)聯(lián)合診斷顯示，三陰型乳腺癌51 例，非三陰型乳腺癌77 例。見表2。

表2 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合診斷結(jié)果

2.3 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合診斷效能

DCE-MRI、DWI 單獨(dú)診斷比較，二者聯(lián)合診斷對于三陰型乳腺癌診斷靈敏度94.23%（49/52）、準(zhǔn)確度96.09%（123/128）較高，漏診率5.77%（3/52）較低（P＜0.05）。見表3。

表3 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合診斷效能比較（n（%））

2.4 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合對乳腺癌分期一致性分析

經(jīng)手術(shù)或病理活檢結(jié)果顯示，128 例者中，I 期28 例、II 期31 例、III 期42 例、IV 期27 例。DCEMRI、DWI 單獨(dú)檢查對乳腺癌分期診斷結(jié)果與手術(shù)或病理活檢結(jié)果一致性Kappa 值分別為0.768、0.844，二者聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)或病理活檢結(jié)果一致性Kappa 值為0.953，大于單一方案診斷，具有較高一致性。見表4。

表4 DCE-MRI、DWI 單獨(dú)、聯(lián)合對乳腺癌分期一致性分析

3 討論

乳腺癌細(xì)胞發(fā)展需憑借微血管供養(yǎng)，因此病灶及周圍組織生成大量微血管，DCE-MRI 可清晰顯示病灶及周圍組織的血流輪廓、灌注情況[5]。TIC 在DCEMRI 診斷中為疾病病變類型評估提供可靠依據(jù)。但DCE-MRI 檢測會(huì)受到對比劑擴(kuò)散速度、血管通透性及組織間隙結(jié)構(gòu)等不同因素影響，導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生[5]。DWI 借助水分子不規(guī)則布朗運(yùn)動(dòng)成像，是當(dāng)前檢測活體組織中水分子微觀運(yùn)動(dòng)的最佳方式。ADC 值是DWI 檢測中的重要數(shù)據(jù)。由于腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)復(fù)制能力，導(dǎo)致細(xì)胞密度較高，限制細(xì)胞內(nèi)水分子活動(dòng)故而ADC 值與活體組織細(xì)胞中的運(yùn)動(dòng)水平呈正相關(guān)[5]。DWI 檢測不需要使用造影劑且成像時(shí)間短，敏感性、特異性在臨床表現(xiàn)中均較好[5]。

本研究顯示，二者聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)或病理活檢結(jié)果一致性Kappa 值為0.953，大于單一方案診斷，具有較高一致性；DCE-MRI、DWI 聯(lián)合診斷對于三陰型乳腺癌診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測，而漏診率低于單一檢測。

綜上所述，DCE-MRI、DWI 聯(lián)合檢測可顯著提高三陰性宮頸癌患者診斷靈敏度的準(zhǔn)確性，降低漏診率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。