齊長友

（柘城縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 商丘 476200）

感染性休克在臨床上主要因細菌感染導致的休克，往往會引起急性腎功能衰竭，是ICU 中患者死亡的常見病癥之一，嚴重威脅生命健康安全。因此需及時控制感染性休克，改善腎功能來提高生存率[1]。臨床治療時，主要控制感染性休克癥狀，從而恢復患者腎功能，降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，連續(xù)腎臟替代術（CRRT）不斷完善，已成為危重癥搶救中最常用的血液凈化技術之一。CRRT 是模仿腎小球的濾過原理，通過兩種方式即對流和彌散來達到清除溶質(zhì)的目的，將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內(nèi)的水分和溶于其中的中小分子量的溶質(zhì)以對流的方式被清除，亦即靠半透膜兩側的壓力梯度達到清除水分及溶質(zhì)的目的。實施CRRT 能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素進行有效清除，促進內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，有效改善腎功能，從而提高患者的生存率。在創(chuàng)傷、嚴重感染性疾病的治療中效果顯著。CRRT 逐漸成為治療感染性休克致急性腎功能衰竭的重要方法之一[2]。

因此，本研究旨在探討CRRT 在感染性休克致急性腎功能衰竭治療中的效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月到2022 年12 月在我院ICU中進行治療的感染性休克致急性腎功能衰竭患者60例作為研究對象。納入標準：臨床診斷確診為感染性休克致急性腎功能衰竭；資料完善；對于研究知情，自愿參與。排除標準：精神功能和認知功能障礙；合并凝血功能障礙；肝腎等重要器官功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；不配合治療；不愿意參與研究；因各種原因?qū)е卵芯恐袛?。按照入院時間將患者隨機分為對照組和研究組，每組30 例。兩組一般資料見表1，組間相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

表1 兩組一般臨床資料（±SD 或n(%)，n=30）

表1 兩組一般臨床資料（±SD 或n(%)，n=30）

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1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予感染性休克的常規(guī)治療方法，主要為服用廣譜抗生素進行抗感染治療，體液復蘇治療，在治療中給予護理干預。

采用血液透析的方式治療急性腎衰，使用透析機對患者進行血液透析，透析設備為德國貝朗公司生產(chǎn)的DIALOG+，抗凝劑低分子肝素鈣，透析液為碳酸氫銨透析液，透析血管通路為自提動靜脈內(nèi)瘺，在監(jiān)測動脈壓的情況下確保實際血流量為 150-200 mL·min-1之間，第一次透析時間為2 h，隨后逐漸延長至4 h，一周三次透析。

1.2.2 研究組

研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合使用CRRT 治療，操作方法為：治療儀器為BM25 連續(xù)性血液凈化裝置，濾器為聚砜膜，將雙腔靜脈導管從股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入，從而形成一個完整的體外循環(huán)裝置。然后設置模式為血液連續(xù)性過濾，控制患者血流速度為100 mL·min-1，將置換速度設置為2 L·h-1，置換液組成是：生理鹽水（劑量為3000 mL）、滅菌注射用水（劑量1000 mL），葡萄糖醛酸鈣溶液（濃度為10%、劑量40 mL）、氯化鉀溶液（濃度為10%，劑量15 mL）、硫酸鎂溶液（濃度為26%，劑量4 mL）、氯化鈉溶液（濃度為10%，劑量30 mL），所有成分進行混合，在靜脈泵入過程中同時給予濃度為5%碳酸氫鈉溶液，注入速度為45 mmol·h-1，在連續(xù)過濾過程中，實時分析患者血液中血離子含量和血氣含量，根據(jù)分析結果對置換液配方中各成分劑量和碳酸氫鈉的劑量進行調(diào)整。在CRRT 治療過程中，要根據(jù)患者每天的出入液量對超濾量開展調(diào)整。利用普通肝素進行抗凝治療，對患者活化凝血時間進行檢測，維持ACT 范圍170~250 s。并對跨膜壓開展檢測，一旦數(shù)值超過200 mmHg，護理人員需及時更換管路和過濾器[3]。待患者每日尿量達2500 mL 度過急性期進入多尿期后，治療重點應維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡控制，并繼續(xù)進行CRRT 治療。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液生化指標檢測

治療后，檢查兩組患者治療后血液生化指標，主要為：血肌酐、尿素氮、二氧化碳（Carbon dioxide，CO2）結合力、血清鈉、血清鉀、血清氯、血乳酸和血pH，檢查方法為抽取患者靜脈血，測量儀器為全自動生化分析儀。

1.3.2 生存率統(tǒng)計

統(tǒng)計兩組患者治療后臨床生存率。

1.3.3 尿量記錄

記錄兩組治療前后每日尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用±SD 表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 連續(xù)腎臟替代術改善血液生化指標

治療前，兩組患者各項指標比較無顯著差異；經(jīng)治療后，兩組患者血液生化指標除血pH 外均較治療前得到明顯改善（P＜0.05）；治療后，研究組患者血液生化除血pH 外其他臨床指標值明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組血液生化指標（±SD，n=30）

表2 兩組血液生化指標（±SD，n=30）

注：與同組治療前比較，&P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 連續(xù)腎臟替代術提高生存率

經(jīng)治療后，研究組度過急性期人數(shù)為25 例（83.33%），急性期死亡患者5 例（16.67%）；對照組度過急性期人數(shù)為18 例（60.00%），急性期死亡患者12 例（40.00%）；兩組相比，研究組患者生存率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組生存率對比[n（%），總例數(shù)=30]

2.3 連續(xù)腎臟替代術減少尿量

治療前兩組對比無顯著差異。

經(jīng)過治療后，研究組尿量明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組尿量對比（±SD，mL·d-1，n=30）

表4 兩組尿量對比（±SD，mL·d-1，n=30）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

急性腎衰竭是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導致各系統(tǒng)并發(fā)癥的系統(tǒng)病理過程。腎功能下降可發(fā)生在原來無腎臟病的患者，也可發(fā)生在原以穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化[4]。對照組應用的血液透析是當前臨床中較為常用的一種血液凈化技術，其在腎功能衰竭和損傷治療中具有重要的作用，可以暫時替代患者的腎臟功能，有效清除體內(nèi)各種滯留的毒害物質(zhì)，同時及時糾正患者紊亂的體內(nèi)環(huán)境(酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等 )，從而緩解病情，達到有效治療的目的。

觀察組應用的連續(xù)性腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用的血液凈化技術之一，是模仿腎小球的濾過原理，通過兩種方式即對流和彌散來達到清除溶質(zhì)的目的，將動脈血或靜脈血引入具有良好通透性的半透膜濾過器中，血漿內(nèi)的水分和溶于其中的中小分子量的溶質(zhì)以對流的方式被清除，亦即靠半透膜兩側的壓力梯度達到清除水分及溶質(zhì)的目的。小于濾過膜孔的物質(zhì)被濾出，同時又以置換液的形式將機體需要的物質(zhì)輸入體內(nèi)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。通過實施CRRT治療，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素進行有效清除，促進內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，有效改善腎功能，從而提高患者的生存率。同時在治療中需給予患者足量抗生素和營養(yǎng)支持，CRRT 為抗生素治療提供容量支持，促進藥物在機體內(nèi)的療效[5]。

綜上所述，實施CRRT 治療的研究組患者治療后血流動力學各方面的指標情況顯著好于對照組，且研究組患者的生存率顯著高于對照組，表明了CRRT 可有效抑制炎癥反應，調(diào)節(jié)機體內(nèi)平衡，促進毒素和代謝物排出，減少了對重要臟器產(chǎn)生的不可逆的損傷，有效促進腎功能恢復，使患者的生存率顯著提升。