謝慧李靜文 李娟

（焦作市人民醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

高度近視是指近視度數(shù)大于600 度（兒童＞400度）的屈光不正的近視程度。因這類近視眼多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼。高度近視的發(fā)病原因尚不確定，與遺傳關(guān)系較大，后天環(huán)境對于近視眼的發(fā)病也有重要作用。高度近視眼球病理性結(jié)構(gòu)較獨特，手術(shù)難度高。白內(nèi)障是因各種因素導(dǎo)致晶狀體透明度下降或顏色、光學(xué)質(zhì)量發(fā)生了退行性改變[1]。發(fā)病原因包括老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。高度近視合并白內(nèi)障一般呈核性白內(nèi)障，發(fā)病時間早，因而出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及玻璃體后脫落比例高，患者眼軸較長，晶狀體核硬、玻璃體液化。

對于高度近視白內(nèi)障患者予以傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的手術(shù)成功率低、難度大，對術(shù)后視覺質(zhì)量也有不良影響，術(shù)后眼壓變化也會阻礙其視力恢復(fù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)引進，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障可在摘除渾濁晶體后，較好矯治屈光不正[2]。

基于此，本文主要分析超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對高度近視白內(nèi)障患者的治療效果、安全性，從而為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2023 年2 月106 例高度近視白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)(3 版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前裸眼視力＜0.15，且均為手動以上；晶狀體核分級Ⅱ～Ⅲ級，且眼壓≤21 mmHg；知情同意，且能完成術(shù)后6 m 隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼壓在21 mmHg 以上或有眼科手術(shù)史、嚴重眼外傷史者；伴虹膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等；合并嚴重基礎(chǔ)性病變。隨機將患者分成對照組和觀察組，每組各53 例。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=53）

1.2 方法

對照組行白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)：20 g·L-1利多卡因球周麻醉，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉，開瞼器開瞼。于2：00 方向作透明角膜輔助切口，以11：00 為中心，進行反眉形角鞏膜隧道切口，后做2.5 mm 前房穿刺口，將粘彈劑注入，以撕囊鑷予以連續(xù)環(huán)形撕囊（約6.0 mm），充分水分離，娩核，抽取干凈晶狀體皮質(zhì)，注入粘彈劑，擴大切口，于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，縫合切口。術(shù)后經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒眼液滴眼。

觀察組行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)：術(shù)前以美多麗眼液散瞳，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉3 次，作穹隆部結(jié)膜瓣，于上方角膜緣后1 mm 做自閉式鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內(nèi)1 mm，2：00 位側(cè)切口。注入粘彈劑，以2.8 mm 角膜刀穿透入前房，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，超聲乳化儀將晶體核碎裂并吸出，同時抽吸殘余皮質(zhì)，注入粘彈劑于前房、囊袋中，將折疊式后房型人工晶狀體植入至囊袋中，置換粘彈劑，側(cè)切口水密，典必舒眼膏涂眼，以敷料敷眼。超聲能量設(shè)定在60%以下，負壓220～300 mmHg。術(shù)后經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度

比較兩組術(shù)前、術(shù)后6 m 最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度，其中BCVA 經(jīng)電腦驗光儀、插片進行檢測，黃斑中心凹厚度經(jīng)蔡司Zeiss Cirrus HD-黃斑光學(xué)相干斷層成像（Optical coherence tomography，OCT）4000 型進行測定。

1.3.2 眼前節(jié)參數(shù)

經(jīng)Pentacam 眼前節(jié)分析儀測定兩組術(shù)前、術(shù)后6 m 眼前節(jié)參數(shù)，包括（Intraocular pressure，IOP）低于對照組，而前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房容量（Anterior chamber volume，ACV）。

1.3.3 角膜內(nèi)皮功能

記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6 m 角膜內(nèi)皮功能，采用角膜地形圖測定角膜厚度（Central corneal thickness，CCT），TSWH2SW-7000 北京西化儀測定角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（Corneal endothelial cell，CEC）。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括角膜水腫、囊膜渾濁、房水渾濁、高眼壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0 軟件予以數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，予以χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)改善BCVA 和黃斑中心凹厚度

與術(shù)前比較，術(shù)后6 m 各治療組的BCVA、黃斑中心凹厚度均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組的BCVA 更為顯著，而對照組的黃斑中心凹厚度更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的BCVA、黃斑中心凹厚度比較（±SD，n=53）

表2 兩組的BCVA、黃斑中心凹厚度比較（±SD，n=53）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)改善眼前節(jié)參數(shù)

與術(shù)前比較，術(shù)后6 m 各治療組的IOP 均明顯降低，而ACD、ACV 均明顯增加，且觀察組的更為顯著（P＜0.05）。

見表3。

表3 眼前節(jié)參數(shù)比較（±SD，n=53）

表3 眼前節(jié)參數(shù)比較（±SD，n=53）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)提升角膜內(nèi)皮功能

與術(shù)前比較，術(shù)后6 m 各治療組的CCT、CEC 均明顯增加，且觀察組的更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 角膜內(nèi)皮功能比較（±SD，n=53）

表4 角膜內(nèi)皮功能比較（±SD，n=53）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.4 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)減少并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%（5/53，角膜水腫2 例，囊膜渾濁、房水渾濁、高眼壓各1 例），明顯低于對照組的24.53%（13/53，角膜水腫6 例，囊膜渾濁、房水渾濁各2 例，高眼壓3 例）（χ2=4.283，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療本病可使患者屈光不正得到一定矯正，能改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量[4]，在臨床逐漸得到開展。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 m 觀察組BCVA、黃斑中心凹厚度改善優(yōu)于對照組，與吳偉珍等[5]的結(jié)果一致。表明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障可較好改善患者視力。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)較囊外摘除術(shù)切口更小，保持前房微環(huán)境，對眼部組織形成的創(chuàng)傷與壓迫小，可改善其視力。

IOP 為直觀指標(biāo)，IOP 過高可出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，ACD 為計算人工晶狀體度數(shù)重要參數(shù)，ACV可反映前房輪廓及房水循環(huán)狀態(tài)。高度近視患者術(shù)后需著重觀察其眼壓變化，本研究觀察組術(shù)后6 m IOP低于對照組，而ACD、ACV 高于對照組，表明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障患者可較好改善其眼前節(jié)參數(shù)，能保證前房得到較好的維持，減少手術(shù)器械、外界環(huán)境對眼組織產(chǎn)生的損傷或壓迫，因此效果較好[5]。

高度近視白內(nèi)障患者在手術(shù)過程中角膜內(nèi)皮細胞受損傷或功能下降可導(dǎo)致房水深入至角膜基層，術(shù)后視力難恢復(fù)。本研究表明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對角膜內(nèi)皮的損傷較低，可更好地促進角膜正常生理功能恢復(fù)。此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)能較好維持前房深度，完成晶狀體乳化、皮質(zhì)吸出，穩(wěn)定眼組織。

綜上所述，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障可明顯提高患者的視力，改善其眼前節(jié)參數(shù)、角膜內(nèi)皮功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得在臨床推廣實踐。