李月華董玉華

（商丘市寧陵縣婦幼保健院口腔科，河南 商丘 476700）

牙體牙髓病是一種常見口腔疾病，主要是由細菌感染等因素導致的牙齒硬組織出現(xiàn)進行性損傷，不僅對患者牙齒健康產生影響，還會導致患者進食困難，降低患者生活質量。根管治療是臨床常用治療牙體牙髓病的方法，雖能防止感染的蔓延，但因治療時口腔長時處于打開狀態(tài)，易增加顳下頜關節(jié)紊亂病的（Temporomandibular disorders，TMD）發(fā)生。TMD 是顳下頜關節(jié)及頜面部肌肉疾病的總稱，發(fā)病時會引發(fā)關節(jié)疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質量，且可引起下頜關節(jié)疼痛、運動障礙等問題，嚴重可發(fā)生器質性改變[1]。因此，明確牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生的情況，分析影響牙體牙髓病患者根管治療后顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)生的相關因素，并采取針對性的預防措施，對預防TMD 的發(fā)生、改善預后具有積極意義。

鑒于此，本研究旨在明確牙體牙髓病患者經根管治療后發(fā)生TMD 的情況，分析影響牙體牙髓病患者根管治療后顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)生的相關因素，從而為后續(xù)制定采取針對性的預防措施，改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2021 年2 月至2023 年2 月期間在本院行根管治療的110例牙體牙髓病患者的臨床資料。納入標準：經口腔檢查、影像學檢查確診為牙體牙髓??；均為初發(fā)性牙體牙髓??；符合根管治療指征，在本院接受并完成治療；治療后接受4 w 隨訪；臨床資料完整；排除標準：有藥物濫用史、抽煙酗酒史或吸毒史；合并口腔皰疹、牙齒外傷折裂等其他口腔疾病者；合并自身免疫性疾病者；存在精神分裂癥、抑郁癥等精神病史者；因自身其他原因服用抗生素、糖皮質激素藥物治療者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。

患者中男51 例，女59 例；年齡48～65 歲，平均年齡52.81±1.61 歲；患牙位置：上頜54 例，下頜56 例。

1.2 方法

1.2.1 牙體牙髓病患者顳下頜關節(jié)紊亂病（TMD）診斷標準及分組方法

統(tǒng)計患者根管治療后4 w 內的TMD 發(fā)生情況。TMD 診斷方法為：參照《顳下頜關節(jié)紊亂病的命名、診斷分類及治療原則》[2]：患者下頜運動出現(xiàn)關節(jié)絞鎖、開口型或開口度異常；患者開口或咀嚼運動時，關節(jié)區(qū)域肌群疼痛；患者下頜運動時關節(jié)有彈響。出現(xiàn)上述癥狀之一或出現(xiàn)多種癥狀，即可判斷為TMD。

根據治療后TMD 發(fā)生情況的不同，將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 患者基線資料收集方法

使用自制基線資料填寫表調查患者的一般資料，主要包括：①一般人口學資料：性別、年齡。②可能的影響因素：患牙位置、牙位、持續(xù)張口時間、偏側咀嚼、飲食習慣、安式錯頜分類（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，Ⅰ類：牙尖與下面磨牙的夾溝上剛好吻合，Ⅱ類：夾尖在牙溝前方，牙齒不齊，Ⅲ類：夾尖在夾溝后方）、中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）[3]評分，包括緊張感與失控感2 個維度，共分為14 個條目，每個條目為“從不、偶爾、有時、時常、總是”5 個選項，采用1-5 分5 級評分法，總分14-70分，CPSS 評分越高則表明牙體牙髓病患者壓力越大。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據用SPSS23.0 軟件分析，計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間數(shù)據獨立樣本t 檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生可能的影響因素，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生率

110 例牙體牙髓病患者根管治療后均完成4 周的隨訪調查，查閱資料發(fā)現(xiàn)，共有35 例患者發(fā)生TMD，發(fā)生率為31.82%（35/110）。

2.2 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生單因素分析

發(fā)生組女性、第二磨牙、持續(xù)張口時間＞1 h、偏側咀嚼及CPSS 評分占比均較未發(fā)生組顯著提高（P＜0.05）。兩組的其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生的影響因素單因素分析

2.3 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生的影響因 素多因素Logistic 回歸分析

根據牙體牙髓病患者根管治療術后TMD 發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”；將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的性別、牙位、持續(xù)張口時間、偏側咀嚼、CPSS 評分作為自變量并賦值（賦值說明見表2）。

表2 自變量賦值說明

建立Logistic 回歸分析模型，結果顯示，女性、第二磨牙、持續(xù)張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高均為牙體牙髓病患者根管治療后發(fā)生TMD 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生的影響因素多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

牙體牙髓病是一種常見口腔疾病，根管治療是常用治療方法，雖能有效控制疾病進展，但在治療后會有TMD 風險。TMD 是顳下頜關節(jié)及頜面部肌肉疾病的總稱，發(fā)病時會引發(fā)關節(jié)疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質量。本研究中牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發(fā)生率為31.82%，可見其發(fā)生率較高，故而找到可能的影響因素較為關鍵。本研究經單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、第二磨牙、持續(xù)張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高為牙體牙髓病患者根管治療后發(fā)生TMD 的主要因素。逐一分析其原因，①性別：因女性患者對疼痛的敏感度較高，在相同根管治療下易引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，進而增加TMD 發(fā)生。對此，建議密切觀察女性牙體牙髓病患者根管治療后的效果，以降低女性牙體牙髓病患者TMD 發(fā)生。②第二磨牙：第二磨牙在進行治療時，需要患者擴大張口度及延長張口時間，而長時間的力量作用易增加關節(jié)疼痛，提高TMD 發(fā)生率[4]。對此，建議臨床密切關注第二磨牙發(fā)生病變患者，及時指導患者縮小張口度，從而降低TMD 發(fā)生。③持續(xù)張口時間：根管治療過程中，患者因持續(xù)張開口腔，咀嚼肌及關節(jié)韌帶出現(xiàn)痙攣，導致咬肌、顳下頜關節(jié)結構異常，增加TMD 發(fā)生。對此，建議臨床人員對于張口時間較久的患者，通過微微按摩咀嚼肌，緩解肌肉痙攣的現(xiàn)象，降低TMD 發(fā)生。④偏側咀嚼：長期的偏側咀嚼，可破壞咬合-肌肉-顳下頜關節(jié)的生理平衡，造成下頜骨發(fā)育不對稱，引發(fā)咀嚼肌、關節(jié)區(qū)出現(xiàn)疼痛、痙攣，增加TMD 發(fā)生[5]。對此，建議臨床工作者開展知識講座，告知患者偏側咀嚼的危害，引導患者養(yǎng)成良好的咀嚼習慣，減少TMD 的發(fā)生。⑤CPSS評分：CPSS 評分高的牙體牙髓病患者精神壓力相對較大，較大的精神壓力不僅會對患者心理造成不良刺激，引起咀嚼肌痙攣；還可影響患者的腦部循環(huán)，進而加重TMD 癥狀。對此，建議臨床工作者對牙體牙髓病患者就診時進行壓力評估，并通過恢復較好的案例調節(jié)壓力較大患者心力狀態(tài)，降低TMD 發(fā)生。

綜上所述，牙體牙髓病患者經根管治療后，發(fā)生TMD 風險高，可能與女性、第二磨牙、持續(xù)張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高密切相關，應引起臨床重視。