閆艷常林英 李麗

（洛陽市婦幼保健院新生兒科，河南 洛陽 471000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于一種呼吸重癥，多發(fā)生于早產兒，原因之一是早產兒缺乏肺表面活性物質（PS），使肺泡萎縮，進而發(fā)生肺泡不張、肺液轉運障礙[1]。NRDS 患兒表現(xiàn)出呼吸困難進行性加重、皮膚青紫、吸氣性三凹征等臨床癥狀，晚期NRDS 患兒胸部X 線檢查可見“白肺”征象[2]。其發(fā)病原因與早產、母親甲狀腺功能低下或患有糖尿病、胎兒窘迫、胎盤早剝等因素有關。

外源性PS 是臨床上治療NRDS 的常用方法。PS由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成分泌，主要成分包括磷脂和肺表面活性物質蛋白，人工合成型和動物源性是治療NRDS 的兩種主要外源性PS[3]。呼吸嚴重不暢是NRDS 最典型的表現(xiàn)之一。機械通氣是臨床常用的通氣治療方案，通過借助機械裝置代替、控制自主呼吸，可維持氣道通暢、提高通氣量，從而改善患兒換氣功能。有研究表明使用PS 治療可以縮短機械通氣時間和氧療時間，并降低支氣管發(fā)育不良的風險[4]。

基于此，本研究采用PS 輔助機械通氣治療NRDS，旨在分析該治療方案的臨床療效、對肺功能的影響和臨床應用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020 年5 月至2023 年9 月在本院收治的NRDS 早產患兒62 例的臨床資料。納入標準：符合新生兒RDS 診斷標準，參考《實用新生兒學》第4 版中相關標準[5]；胎齡＜37 w，體質量≥1000 g；胸部X 線檢查可見RDS 特征性病變；符合機械通氣指征；單胎；適用本研究涉及治療方案。排除標準：嚴重先天畸形；合并羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、先天性呼吸道畸形等疾?。粺o自主呼吸；肝腎功能不全；因病情等原因調整治療方案。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬知曉本研究，且簽署同意書。根據(jù)治療方案不同將患兒分為對照組（常規(guī)治療基礎上實施機械通氣，30 例）和觀察組（對照組基礎上聯(lián)合PS 治療，32 例）。其中對照組男18 例，女12 例，胎齡30-35 w，平均胎齡32.41±3.75 w，病程2-6 h，平均病程4.92±3.90 h。觀察組男21 例，女11例，胎齡32-35 w，平均胎齡33.26±3.86 w，病程2-4 h，平均病程4.45±3.86 h。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在常規(guī)治療基礎上實施機械通氣。根據(jù)患兒病情行常規(guī)治療，給予靜脈補液、糾酸、營養(yǎng)支持、抗感染治療。機械通氣治療使用英國SLE 小兒呼吸機（型號：SLE5000），呼吸機初設參數(shù)：機械通氣模式選擇最常用的SIMV 模式，呼吸頻率（RR）40-60次·min-1，吸氣時間0.3-0.5 s，PIP 12-25 cmH2O，PEEP 4-7 cmH2O，F(xiàn)iO240%-80%，氧流量為8-10 L·min-1，平均氣道壓力0.8-1.4 kPa，PaO2保持在60-90 mmHg，后根據(jù)血氣分析和生命體征監(jiān)測調整呼吸機參數(shù)。病情好轉后撤離呼吸機或改為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合PS 治療。常規(guī)治療和機械通氣治療方法與對照組相同。PS（北京雙鶴藥業(yè)有限公司，批準號：國藥準字H20052128，規(guī)格： 70 mg/支）氣管內給藥治療，具體治療操作：患兒行氣管插管，給藥前吸凈氣道分泌物，將PS 加熱至37°，經氣道滴入，首次給藥劑量70-100 mg·kg-1，使用復蘇氣囊手動加壓給氧3-5 min，給藥后6 h 內不予吸痰操作。根據(jù)病情需要二次給藥者需間隔6-12 h。PS 用藥次數(shù)、頻率應依據(jù)患兒具體情況，由醫(yī)生具體給藥。

兩組患兒均嚴密監(jiān)測生命體征，呼吸機撤機指征：患兒NRDS 癥狀消失，F(xiàn)iO2＜40%，動脈二氧化碳分壓（Arterial carbon dioxide pressure，PaCO2）＜65 mmHg，PaO2＞50 mmHg，平均氣道壓力＜0.6 kPa，胸部X 線檢查正常。

兩組均連續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

治療2 w 后，臨床療效的評價標準為：患兒血氣分析結果正常，呼吸平穩(wěn)，胸部X 線檢查正常，評為治愈；血氣分析結果和呼吸有好轉，但胸部X 線檢查顯示異常，評為有效；各項指標均未發(fā)生變化，評為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 肺功能檢測

治療前、治療2 w 后使用肺功能儀（英國比特樂BTL，型號：BTL-08 Spiro）進行肺功能檢測，記錄患兒肺動態(tài)順應性（CD）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、吸氣阻力（RAWO）的指標變化，CD 和PaO2/FiO 上升，RAWO 下降表示肺功能有所改善。

1.3.3 住院及呼吸機使用時間記錄

患兒出院后，對比兩組的住院時間以及呼吸機使用時間。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況記錄

治療2 w 后，分析對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括動脈導管未閉、氣胸、呼吸暫停、肺氣腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺表面活性物質輔助機械通氣提高臨床療效

觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺表面活性物質輔助機械通氣改善肺功能

治療后，兩組CD、PaO2/FiO2均上升，RAWO 均下降，且觀察組CD、PaO2/FiO2高于對照組，RAWO低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±SD）

表2 兩組肺功能比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

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2.3 肺表面活性物質輔助機械通氣縮短住院及呼吸機使用時間、減少并發(fā)癥

治療后，觀察組患兒平均住院時間、平均呼吸機使用時間短于對照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、呼吸機使用時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較（±SD 或n（%））

表3 兩組住院時間、呼吸機使用時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較（±SD 或n（%））

注：與對照組比較，aP<0.05。

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3 討論

韓晗等研究表明PS 治療可以恢復肺順應性，改善肺通氣、不延長機械通氣時間并縮短住院時間[7]。本研究結果顯示兩組患兒CD、PaO2/FiO2上升，RAWO 均下降，且觀察組患兒CD、PaO2/FiO2高于對照組，RAWO 低于對照組；觀察組平均住院時間、平均呼吸機使用時間短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示PS 輔助機械通氣治療可以糾正患兒缺氧情況，有效改善肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于PS 可調節(jié)肺泡表面張力，維持肺泡順應性和肺泡與毛細血管間的液體平衡，既彌補PS 分泌不足的缺陷又消除血漿滲出物、炎癥物質對PS 活性的抑制作用，使肺泡膨脹，停止繼續(xù)萎縮，肺順應性下降，減輕呼吸困難。此外本研究顯示觀察組總有效率高于對照組，分析可能為外源性PS 的輸入，可以彌補患兒內源性PS 分泌不足的缺陷，防止病情繼續(xù)惡化。同時機械通氣能輔助患兒進行呼吸，維持患兒吸氣、呼氣末正壓通氣，使臨床癥狀得到改善。因此針對NRDS，PS 輔助機械通氣是行之有效的治療方案，與陸紅武等研究一致[8]。

在臨床療效基礎上，本研究還比較兩組患兒的肺功能情況和安全性，證明PS 輔助機械通氣可以促進NRDS 患兒的肺功能恢復，且安全性較高。

綜上所述，PS 輔助機械通氣治療NRDS 可以有效促進患兒肺功能恢復，臨床療效顯著，且應用安全性較高。