魯仰昆張?bào)銚P(yáng)洪秋雁

（1. 周口東新醫(yī)院普外科，河南 周口 466000；2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科，河南 開封 475000；3. 周口市婦幼保健院麻醉科，河南 周口 466000）

乳腺良性腫物是女性乳腺常見疾病之一，隨著生存環(huán)境和生活方式轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。乳腺良性腫物包括乳腺纖維膿腫、乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀腫物，患者臨床表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、乳頭溢液、出血等現(xiàn)象，若未及時治療，會誘發(fā)乳腺小葉增生，嚴(yán)重者，可導(dǎo)致腫物惡性病變，危及患者生命安全[2,3]。

臨床治療乳腺良性腫物首選術(shù)式是傳統(tǒng)切除術(shù)，該方法雖能有效切除病灶，但手術(shù)切口較大，術(shù)后瘢痕明顯，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[4,5]。隨著科技不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)成為現(xiàn)階段治療乳腺良性腫物新選，有研究認(rèn)為，該方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中無法觸及乳腺結(jié)節(jié)檢查的弊端，同時具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[6]。為此，本研究旨在研究超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)對乳腺良性腫物術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況及康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月期間我院收治的94 例乳腺良性腫物患者作為研究對象，按不同手術(shù)方法分為對照組和研究組，各47 例。對照組年齡23~50歲，平均年齡37.24±5.23 歲，腫物直徑1~3cm，平均直徑1.98±0.21 cm，病灶位置：雙側(cè)病變10 例，左側(cè)病變20 例，右側(cè)病變17 例，病程0.3~5 m，平均病程2.43±0.87 m。研究組年齡22~52 歲，平均年齡38.41±5.81 歲，腫物直徑1~4 cm，平均直徑2.03±0.24 cm，病灶位置：左側(cè)病變18 例，雙側(cè)病變15 例，右側(cè)病變14 例，病程1~4 m，平均病程2.26±0.77 m。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺鉬靶檢查、超聲檢查及病理學(xué)檢查確診為乳腺良性腫物；腫物直徑≥1cm；臨床資料完整無缺；符合臨床手術(shù)體征者；非妊娠期及哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于月經(jīng)期患者；合并其他惡性腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；合并精神功能障礙者；經(jīng)確認(rèn)為惡性腫物者；麻藥不耐受者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前操作

術(shù)前均進(jìn)行心電圖、尿、血常規(guī)檢查，叮囑患者24 h 內(nèi)禁食。告知患者家屬手術(shù)方法、并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險，并簽署手術(shù)同意書。

1.2.2 手術(shù)治療

研究組接受超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)。患者取仰臥位，局部涂抹利多卡因3 mL（規(guī)格：2%，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H11022396）麻醉。經(jīng)超聲引導(dǎo)下明確患者腫物位置、數(shù)量、大小，并標(biāo)記最佳穿刺點(diǎn)。依據(jù)患者自身狀況，采用安珂旋切系統(tǒng)（巴德公司，美國，10G 或7G）于病側(cè)乳暈外緣或下緣以及乳房下緣部位切口，約1~2 cm，在超聲引導(dǎo)下刺向腫物，刀尖位置位于腫物底部。旋切刀凹槽精確對準(zhǔn)腫物后，打開旋切窗，超聲監(jiān)視下對腫物進(jìn)行旋切、抽吸，直至超聲影像提示病灶完全消除，旋切停止，抽干局部積血，安全退出切刀。術(shù)后留放負(fù)壓引流管，止血、消毒，以無菌紗加壓包扎手術(shù)切口。

對照組接受傳統(tǒng)切除術(shù)。取仰臥位，常規(guī)局麻，鋪放消毒巾。經(jīng)患側(cè)乳暈外緣做1 弧形切口，3~4 cm，依次分離皮下組織，充分暴露腫物。采用止血鉗鈍性游離組織直至腫物表面，將其固定。以止血鉗經(jīng)切口鉗夾腫物，隨后使用電切刀切除腫塊并清掃病灶及周圍組織。吸除積血后，為患者止血并包扎、縫合切口。

1.2.3 術(shù)后措施

患者術(shù)后均口服阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.5g·粒-1，廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字號：H20067450）1 ?！ご?1，Bid，預(yù)防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

記錄患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)狀況患者于術(shù)后1 m 經(jīng)彩色超聲檢查復(fù)查腔內(nèi)積液狀況，并記錄切口愈合時間。

1.3.3 并發(fā)癥記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：血腫、感染、術(shù)后瘀斑、乳房畸形，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛程度

采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）評分評估患者術(shù)后6 h、24 h 疼痛程度，用一條10 cm游動標(biāo)尺，每1 cm 為1 個刻度，每刻度1 分，共計(jì)10 分。分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越小。

1.3.5 切口滿意度

術(shù)后3 m 切口滿意度采用自制百分制評價表評估，劃分3 個等級，十分滿意：≥80 分、滿意：51~79分、不滿意：≤50 分，滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.6 炎性因子水平

術(shù)前及術(shù)后3 d，取患者空腹靜脈血6 mL，3000 rpm 離心10 min 分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、神經(jīng)肽Y（Neuropetide Y，NPY）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin- 10，IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

研究組術(shù)中出血量明顯小于對照組，手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期狀況比較（±SD，n=47）

表1 兩組圍術(shù)期狀況比較（±SD，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組術(shù)后康復(fù)狀況比較

研究組術(shù)后1 m 腔內(nèi)積液量2.03±0.33 mL、切口愈合時間2.92±1.24h。

對照組術(shù)后1 m 腔內(nèi)積液量6.04±1.43 mL、切口愈合時間5.32±1.97 h。研究組均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥中發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例（%），n=47）

2.4 兩組術(shù)后各時間VAS 評分比較

研究組術(shù)后6 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后各時間VAS 評分比較（±SD，n=47）

表3 兩組術(shù)后各時間VAS 評分比較（±SD，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.5 術(shù)后兩組切口滿意度比較

研究組有20 例十分滿意，25 例滿意，2 例不滿意；對照組有14 例十分滿意，30 例滿意，9 例不滿意。研究組切口滿意度明顯高于對照組（P=0.049，u=1.968）。

2.6 兩組炎性因子水平比較

術(shù)后3 d，兩組PGE2、NPY、IL-10 水平均明顯升高，但研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=47）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±SD，n=47）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

最新調(diào)查顯示，乳腺良性腫物約占乳腺疾病的2/3，嚴(yán)重影響女性身心健康[7,8]。臨床認(rèn)為乳腺良性腫物發(fā)病機(jī)制與社會生存壓力、家庭壓力、生活作息及飲食規(guī)律有關(guān)，單發(fā)性、年輕化是其發(fā)病特點(diǎn)[9]。目前，臨床治療乳腺腫物方法分別為傳統(tǒng)切除術(shù)和超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)，但臨床術(shù)式各有優(yōu)異。

旋切術(shù)借助超聲機(jī)檢查病灶，能精確定位同時還可全程監(jiān)視手術(shù)過程，降低出血風(fēng)險[10,11]。傳統(tǒng)切除術(shù)手術(shù)視野相對開闊，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷較重，術(shù)后疤痕明顯，影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量[12,13]。本研究顯示，與對照組比較，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度均較少，可見超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快傷口愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。原因是該手術(shù)屬于微創(chuàng)類，手術(shù)切口??；在超聲引導(dǎo)下可精確定位病灶，同時也可時刻注視手術(shù)進(jìn)程，減輕術(shù)中對周圍組織及其他乳腺腺體的損傷程度，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究展示，與對照組比較，研究組術(shù)后6 h、24 h 疼痛程度較輕。表明該手術(shù)可減輕患者疼痛感。原因在于，超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)可根據(jù)病變組織情況調(diào)整旋切方向和深度，可避免出現(xiàn)過度切除現(xiàn)象，減少對機(jī)體傷害，緩解患者疼痛感。旋切術(shù)后主要并發(fā)癥是血腫，可加大術(shù)后感染率，推遲患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。血腫發(fā)生率約為10%，較小血腫可自行吸收，無需干預(yù)，而較大血腫需通過穿刺抽吸等方式處理[14]。本研究顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明旋切術(shù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因是該手術(shù)無需縫合切口，實(shí)行加壓無菌紗包扎，傷口透氣性較好同時血腫形成率較低，可減少并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)過程中對組織牽拉較少，減輕對乳房傷害，避免乳房變形。本結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后1 m 腔內(nèi)積液量、切口愈合時間均較少，切口滿意度較高。表明，該手術(shù)可滿足患者對切口滿意度需求，促進(jìn)傷口愈合時間，減少腔內(nèi)積液量。究其原因，旋切術(shù)切口較小，術(shù)后瘢疤不明顯，傷口愈合快；切除病變組織后預(yù)留引流管，引流腔內(nèi)液體，術(shù)后恢復(fù)快。NPY 生存在中樞和外周，是一種維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的神經(jīng)肽激素；PGE2是一種疼痛重要遞質(zhì)；IL-10 是一種多功能細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長與分化，以上3 種因子均可參與炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[15]。本結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，研究組PGE2、NPY、IL-10 水平低于對照組?？梢姡曇龑?dǎo)下旋切術(shù)能降低炎性因子水平，減輕疼痛程度。原因在于，該手術(shù)在超聲輔助下操作精準(zhǔn)、簡單，對正常組織損傷較小，同時手術(shù)切口小，對機(jī)體刺激較輕，降低疼痛程度和炎性反應(yīng)。此外，手術(shù)是還應(yīng)注意：手術(shù)過程中，時刻關(guān)注病灶邊緣，充分切除病變組織同時減少對正常組織傷害；使用超聲機(jī)定位時，行十字交叉法，可提高穿刺精準(zhǔn)度。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者采用超聲引導(dǎo)安珂旋切術(shù)能，縮短手術(shù)時間，減少對其他組織傷害，加快傷口愈合，減輕疼痛感，降低炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)素后恢復(fù)。