成慧焱薛艷利 周宇航

（焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 焦作 454000）

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，在兒童時(shí)期的發(fā)病率約3~5%，以多動(dòng)、注意力障礙為主要特征，發(fā)病時(shí)多伴短暫性抽動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。

目前，ADHD 治療方法、方案多樣，包括西藥、非藥物、中醫(yī)藥治療。西藥治療西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，以神經(jīng)興奮劑為主，雖可減輕臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，且長(zhǎng)期大量服用存在副作用[2]。腦電生物反饋屬于非藥物治療法，能將腦電波反饋信號(hào)轉(zhuǎn)化為視、聽(tīng)覺(jué)傳輸于患兒，改變腦電波形，以此減輕癥狀，改善腦功能[3]。

中醫(yī)學(xué)將ADHD 歸為“健忘、臟躁”等范疇，認(rèn)為ADHD 與心、脾、腎、肝聯(lián)系密切，病機(jī)為臟腑功能不全、陰陽(yáng)失衡[4]。辨證分型復(fù)雜，以腎虛肝旺、心脾兩虛為主，病機(jī)為陰陽(yáng)失衡、肝腎不足。因此，應(yīng)遵循調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、開(kāi)竅益智的治療原則。小兒智力糖漿是由遠(yuǎn)志、龜甲、石菖蒲等藥材制成的中成藥制劑，具有滋補(bǔ)心腎、益智寧神之功效。

基于此，本研究旨在觀察小兒智力糖漿聯(lián)合腦電生物反饋對(duì)ADHD 治療的效果，從而為提高治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年12 月至2022 年12 月期間收治的ADHD 患兒72 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合心脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合腎虛肝旺辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≤13 歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能、造血功能障礙、心腦血管疾病；合并肝、腎功能不全；入組前服用其他藥物；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

退出、脫落標(biāo)準(zhǔn)：受試期間，依從性差，對(duì)本研究應(yīng)用藥物不耐受放棄治療；受試期間，病情加重，需更換治療方案；受試期間，自行退出治療；失訪。

本研究過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)退出、脫落病例。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡6~12 歲，平均年齡8.79±0.87 歲；病程7~18 m，平均病程12.64±1.65 m；每日睡眠時(shí)間2~8 h，平均睡眠時(shí)間4.98±0.68 h。觀察組男22 例，女14 例；年齡5~13 歲，平均年齡9.05±1.02 歲；病程7~19 m，平均病程13.01±1.78 m；每日睡眠時(shí)間2~8 h，平均睡眠時(shí)間5.18±0.75 h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，鹽酸哌甲酯緩釋片（美國(guó)Janssen Cilag Manufacturing LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字：HJ20170265，規(guī)格：36 mg·片-1），口服，18 mg·次-1，qd，治療7 d 后，依據(jù)病情增加劑量，最高劑量≤54 mg·d-1。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法，均持續(xù)治療3 m。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用腦電生物反饋治療。應(yīng)用腦電生物反饋治療儀（Infiniti-4000C，南京偉思科技）采集兩組β 波、θ 波、感覺(jué)動(dòng)作頻率（Sensorimotor rhythm，SMR）參數(shù)。根據(jù)β 波、SMR 波、θ 波變化予以反饋治療。每次治療分為5 段，第一段為目標(biāo)制定、基礎(chǔ)狀態(tài)檢測(cè)階段，治療時(shí)間為2 min，其余4 段單項(xiàng)時(shí)間控制在5~7 min，治療持續(xù)時(shí)間為30 min·次-1，5 次·周-1。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小兒智力糖漿（華潤(rùn)三九唐山藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020961，規(guī)格：10 ml·支-1）治療，tid，10 ml·次-1，餐后30 min 服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療3 m 后，Achenbach 兒童行為量表（CBCL）評(píng)分減少≥75%，癥狀消失為痊愈；治療3 m 后，45%≤CBCL 評(píng)分減少<75%，癥狀顯著改善為顯效；治療3 m 后，25%≤CBCL 評(píng)分減少<45%，癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；治療3 m 后，CBCL 評(píng)分減少＜25%，癥狀未改善或加重為無(wú)效[5]?？傆行?1-無(wú)效率。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)估

采用CBCL 評(píng)分對(duì)兩組治療前、治療3 m 后的癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括身心、行為、焦慮、多動(dòng)指數(shù)、學(xué)習(xí)、沖動(dòng)等6 項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分為0~3 分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

1.3.3 注意力評(píng)估

采用視聽(tīng)持續(xù)性操作測(cè)試系統(tǒng)（江蘇偉思醫(yī)療）計(jì)算出視覺(jué)注意力商數(shù)（VAQ）、聽(tīng)覺(jué)注意力商數(shù)（AAQ）、綜合注意力商數(shù)（FAQ），以評(píng)定兩組治療前、治療3 m 后，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)注意力水平，分值越高提示注意力越高。

1.3.4 腦電波頻率

采用腦電生物反饋治療儀（Infiniti-4000C，南京偉思科技）檢測(cè)兩組治療前、治療3 m 后θ 波、β 波、SMR 波頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0 分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±SD 表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療3 m 后，觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=36）

2.2 兩組CBCL 評(píng)分

與治療前相比，兩組治療3 m 后的CBCL 評(píng)分均顯著下降，且觀察組的CBCL 評(píng)分比對(duì)照組下降得更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CBCL 評(píng)分比較（±SD，分，n=36）

表2 兩組CBCL 評(píng)分比較（±SD，分，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組IVA-CPT 評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，治療3 m 后觀察組VAQ、AAQ、FAQ 評(píng)分均顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組IVA-CPT 評(píng)分比較（±SD，分，n=36）

表3 兩組IVA-CPT 評(píng)分比較（±SD，分，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組腦電波頻率比較

與治療前相比，治療3 m 后各組β 波、SMR 波均有上升，θ 波均有下降，其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦電波頻率比較（±SD，Hz，n=36）

表4 兩組腦電波頻率比較（±SD，Hz，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

ADHD 多發(fā)病于學(xué)齡期兒童，患病占比約5%~10%，以多動(dòng)、注意力障礙為主要特征[1]。西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，神經(jīng)興奮劑類(lèi)可短期緩解癥狀，但長(zhǎng)期大量服用存在副作用，影響療效。而中醫(yī)重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)整體觀念，在緩解癥狀、控制病情等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已成為臨床研究關(guān)注熱點(diǎn)[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ADHD 與心、脾、腎、肝聯(lián)系密切，病機(jī)為臟腑功能不全、陰陽(yáng)失衡[3]。小兒智力糖漿組方源自《證治準(zhǔn)繩》，方中石菖蒲屬開(kāi)竅之藥，可理氣活血、散風(fēng)祛濕、益智開(kāi)竅；龜甲屬于補(bǔ)虛之藥，有滋陰潛陽(yáng)、益腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血補(bǔ)心之效；遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰開(kāi)竅；龍骨有平抑肝陽(yáng)、安神之效；雄雞性溫，能溫中益氣。諸藥共奏調(diào)和陰陽(yáng)、開(kāi)竅益智、滋陰潛陽(yáng)之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療3 m 后觀察組CBCL 低于對(duì)照組，IVA-CPT 評(píng)分高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可增強(qiáng)療效，提高注意力商數(shù)。小兒智力糖漿中的龜甲富含動(dòng)物膠、角質(zhì)、蛋白等成分，可調(diào)整能量代謝、抗凝血、增強(qiáng)免疫功能；石菖蒲中揮發(fā)油含有多種成分，其中β-細(xì)辛醚起抗驚厥作用；遠(yuǎn)志中主要成分含有巴比妥類(lèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用；龍骨中含有鐵元素，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能；雄雞富含蛋白質(zhì)、氨基酸等成分，能有效提高免疫力[6-8]。全方藥理作用正合腎陰不足、陰陽(yáng)失衡的病機(jī)特點(diǎn)，利于改善病情。

研究發(fā)現(xiàn)，ADHD 患兒腦電活動(dòng)環(huán)路存在調(diào)節(jié)障礙、功能紊亂等問(wèn)題，由此可造成患兒注意力難以集中、集中時(shí)間短、多動(dòng)等癥狀[9,10]。病理狀態(tài)下腦電圖顯示，θ 波增加，β 波、SMR 波減少[11]。本研究結(jié)果顯示，治療3 m 后觀察組θ 波低于對(duì)照組，SMR波、β 波高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可激發(fā)患兒專(zhuān)注高效狀態(tài)，增強(qiáng)集中注意力能力，改善沖動(dòng)性。小兒智力糖漿聯(lián)合腦電生物反饋治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，腦電生物反饋能依據(jù)患兒病情制定不同動(dòng)畫(huà)方案，以此調(diào)節(jié)腦電波頻率，且無(wú)副作用，小兒智力糖漿中富含多種活性成分，可改善其中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力。兩者聯(lián)合在增強(qiáng)療效的同時(shí)，還可提高患兒依從性，利于控制病情。

綜上所述，小兒智力糖漿聯(lián)合腦電生物反饋治療ADHD 患兒，可增強(qiáng)療效，增強(qiáng)注意力能力，改善腦功能。