李麗邵華磊劉玉紅

（1. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450052；2. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院綜合辦公室，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥作為脊柱外科常發(fā)病及多發(fā)病，是引發(fā)下腰痛與腰腿痛的常見(jiàn)原因。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)腰椎盤突出癥患者人數(shù)約達(dá)到2 億及以上，患病率大概為15.2%[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥前期主要以保守治療為主，如康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等。然而西醫(yī)藥物治療短期效果較為良好，但復(fù)發(fā)率及安全性無(wú)法保障。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹證”范疇，腎氣腎精虧虛為原虛，該病外因?yàn)橥飧?、?nèi)傷、勞損[1]。在中醫(yī)治療中服用中藥及按摩均是治療腰椎間盤突出癥類的重要方法。按摩可刺激末梢神經(jīng)，使血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程得到促進(jìn)，以協(xié)調(diào)各組織器官的功能，提高機(jī)體的代謝水平；同時(shí)按摩將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合效果可提升局部組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低血液粘度、外周血管阻力[1]。為進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥治療效果及生活質(zhì)量，本研究應(yīng)用自制的獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩對(duì)其進(jìn)行治療，自制的獨(dú)活祛風(fēng)活血湯為祛濕劑，具有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血之功效。基于此，本文旨在觀察獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年11 月頸肩腰腿痛醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥患者131 例作研究對(duì)象。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組（n=63，西藥治療）和觀察組（n=68，獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療）。對(duì)照組男33 例，女30 例，平均年齡46.18±5.74歲，平均病程2.68±0.66 y，位置：L3-4椎間盤突出21例，L4-5椎間盤突出29 例，L5-S1椎間盤突出13 例。觀察組男37 例，女31 例，平均年齡47.02±5.96 歲，平均病程2.89±0.74 y，位置：L3-4椎間盤突出23 例，L4-5椎間盤突出31 例，L5-S1椎間盤突出14 例。 兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者及家屬知曉并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤突出癥防治指南》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《腰椎間盤突出癥中醫(yī)特色療法》[3]；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；肝腎功能正常；意識(shí)清晰；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏；近期內(nèi)行針灸、激素類治療；合并重大疾??；既往行腰椎手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療。硬膜外腔注射曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）25-30 mg；采用生理鹽水將鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322）稀釋后靜脈注射。給予患者口服尼美舒利片（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980044）0.1 g?次-1、甲鈷胺片（吉林四環(huán)澳康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233571）0.3 g?次-1，均3次?d-1。均服用1 m。

觀察組采用獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療（方法同對(duì)照組）。獨(dú)活祛風(fēng)活血湯藥方組成：獨(dú)活、芍藥各12 g，桑寄生、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、杜仲、茯苓、白芍、牛膝、熟地黃、夏枯草、黃芪、川芎、桃仁、骨碎補(bǔ)、延胡索、白芷各10g，細(xì)辛6 克，桂枝、紅花各5g，牡蠣30 g，干地黃12 g，甘草5 g。煎煮300 mL，每天3 次，每次100 mL，服用4 個(gè)療程，1 療程為7 d。按摩：①松解手法：用掌推法對(duì)患者腰部、背部、臀部肌肉進(jìn)行折疊按摩5-6 次。②復(fù)位手法：取俯臥位，將患者從脊椎頂部推至底部5-6次。③穴位手法：拇指點(diǎn)按患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)的腎俞穴及阿是穴，用肘尖點(diǎn)按承扶穴。④關(guān)節(jié)活動(dòng)法：直腿抬高、牽引下肢，活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)，每天1 次，1次半小時(shí)。持續(xù)干預(yù)1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療后，以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。顯效：腰腿痛癥狀基本消失，可直腿抬高至60-80 度及以上，且對(duì)正常生活、工作未造成影響；有效：癥狀有一定緩解，可直腿抬高至45 度及以上，但對(duì)正常生活、工作有影響；無(wú)效：癥狀未顯著變化，無(wú)法直腿抬高?？偗熜?顯效率+有效率[4]。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分

治療前后，中醫(yī)癥候積分[6]按照嚴(yán)重程度進(jìn)行積分，主癥0、2、4、6 分，次癥0、1、2、3；分值越低，說(shuō)明癥狀越輕。

1.3.3 腰椎功能及疼痛程度

治療前后，腰椎功能日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分滿分29 分，分值與腰椎功能恢復(fù)呈正比。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（Visual simulation rating sheet，VAS）評(píng)價(jià)，滿分10分，0 為無(wú)痛，10 為劇烈疼痛，分值越高代表疼痛越劇烈[5]。

1.3.4 炎性因子

治療前后，抽取晨起空腹靜脈血3 mL，離心取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白介素-1（Interleukin-1，IL-1）水平，試劑盒均來(lái)自上海豐壽實(shí)業(yè)有限公司。

1.3.5 不良反應(yīng)

治療后，分析對(duì)比兩組的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退化及間歇性跛行等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總療效

觀察組的治療總療效率為89.70%，顯著高于對(duì)照組的77.77%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效比較(n（%）)

2.2 中醫(yī)癥候積分

觀察組治療后1 w，治療后1 m 的中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±SD)

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±SD)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 腰椎JOA 及疼痛評(píng)分

觀察組腰椎JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分的變化幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎JOA 及VAS 評(píng)分比較（±SD，分)

表3 兩組腰椎JOA 及VAS 評(píng)分比較（±SD，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.4 炎性因子

觀察組治療后1 w、治療后1 m 的TNF-α、IL-1水平下降幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組TNF-α、IL-1 水平比較（±SD)

表4 兩組TNF-α、IL-1 水平比較（±SD)

注：與治療前比較，△P＜0.05，與治療后1 w 比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.5 安全性

兩組不良發(fā)應(yīng)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 (n（%）)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于腎氣虧虛、勞損久傷或外邪侵襲，以致風(fēng)寒濕邪瘀滯不散，治療應(yīng)以扶正祛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)基、活血化瘀、調(diào)氣止痛、溫陽(yáng)散寒等為主。服用中藥及按摩均是治療腰椎間盤突出癥類的重要方法。按摩可刺激末梢神經(jīng)，使血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過(guò)程得到促進(jìn)；同時(shí)按摩將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，可提升局部組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管[6]。獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配方中以獨(dú)活、桑寄生為君藥，臣以牛膝、杜仲、熟地黃，可強(qiáng)壯筋骨與補(bǔ)益肝腎；以茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎為佐藥；以甘草、桂枝、秦艽為使藥。諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的作用。本研究可見(jiàn)觀察組總療效高于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、腰椎JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者總療效高，可緩解臨床癥狀，降低腰腿疼痛。腰椎間盤突出癥受損部位，可釋放大量炎性因子，對(duì)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生不斷刺激，引發(fā)神經(jīng)支配區(qū)的腰腿痛[1]。TNF-α、IL-1 均是常見(jiàn)的炎性因子，其中IL-1 對(duì)于腰椎間盤突出癥所致腰疼痛機(jī)體中炎性因子的生長(zhǎng)起著調(diào)節(jié)作用[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，秦艽有效成分為秦艽甲素，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)間接刺激垂體，使促皮質(zhì)素分泌增加，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，從而有助于消炎消腫；川芎、牛膝、當(dāng)歸同樣具有抗菌、消炎的功能，可縮短炎癥期，減少結(jié)締組織的形成[9-10]。本研究結(jié)果顯示，獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療可使腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者的炎性因子水平下降，且安全性高；分析原因在于獨(dú)活祛風(fēng)活血湯具備抗炎鎮(zhèn)痛之效，可增加毛細(xì)血管管徑、毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)，使腎上腺素所引發(fā)的血管潛伏期進(jìn)行延長(zhǎng)，抵抗腎上腺素誘導(dǎo)的毛細(xì)血管閉合；按摩通過(guò)促進(jìn)全身氣血的運(yùn)動(dòng)，可減輕肌肉緊張，緩解肌肉緊張和痙攣，改善局部血液循環(huán)，使炎癥物質(zhì)和水腫充分吸收。

綜上所述，獨(dú)活祛風(fēng)活血湯配合按摩輔助西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者總療效獲得提升，可改善患者腰椎功能及降低疼痛，調(diào)節(jié)炎性因子，且安全性較高，值得推廣。