袁寶乘

（永豐縣人民醫(yī)院口腔科，江西 吉安 331500）

牙髓炎是包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織即牙髓發(fā)生的炎癥性病變，臨床癥狀為牙齒持續(xù)疼痛[1]。微創(chuàng)技術(shù)引入牙科治療，融入到根管治療的各個(gè)環(huán)節(jié)形成了微創(chuàng)根管治療技術(shù)，可提高根管治療手術(shù)精度，是目前治療牙髓炎效果最好、治療后患牙保存時(shí)間最長的方法。微創(chuàng)根管治療是指在根管治療的各個(gè)階段，利用更高效精確的微創(chuàng)手段盡可能有效地治療根髓根尖周病，消除炎癥控制感染的同時(shí)保護(hù)正常的牙體組織[2]。根管充填術(shù)是根管治療中非常重要的一步，在根管治療消毒后，在確認(rèn)患者沒有感覺到疼痛、腫脹等癥狀以及根管內(nèi)沒有明顯的滲出和異味的情況下，就可以開始進(jìn)行根管封閉，填充方式有橫向增壓和縱向增壓。選擇優(yōu)良的根管填充材料能夠達(dá)到更好的治療牙髓炎和預(yù)防二次感染目的。登士柏AH Plus jet 根管充填材料（AH PLUS）是一種常用根管封閉劑，常結(jié)合熱牙膠垂直加壓充填，有良好的長期空間穩(wěn)定性和密封特性，但由于具有吸收性，易導(dǎo)致填充后牙髓根管空虛再次發(fā)炎[3]。愛汝特SP 生物陶瓷根管封閉糊劑（iRoot SP）是一種生物陶瓷糊劑，具有良好的生物相容性、封閉性和抗菌性，也開始在臨床微創(chuàng)根管治療中應(yīng)用，取得優(yōu)良的治療成效[4]?；诖?，本研究分別在牙髓炎患者微創(chuàng)根管治療中使用iRoot SP 與AH PLUS 材料，旨在分析比較其對牙髓炎患者填充效果、炎癥和疼痛的影響，為牙髓炎患者的治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2023 年1 月至2023 年6 月收治的牙髓炎患者共80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)（第5版）》1牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單牙患?。粺o根管治療史；患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肺腎等器官重大疾病及凝血障礙；對本次研究藥物過敏。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組（n=40）。對照組男21 例，女19 例，年齡36~65 歲，平均年齡48.83±4.69歲；急性牙髓炎22 例，慢性牙髓炎18 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡35~65 歲，平均年齡48.39±4.56歲；急性牙髓炎24 例，慢性牙髓炎16 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均采用微創(chuàng)根管治療，拍攝牙片了解患者牙周損傷情況，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，然后麻醉牙齒，進(jìn)行微創(chuàng)根管治療，打開髓腔，進(jìn)行根管清潔和消毒，清除感染壞死的牙髓組織，對牙髓根部進(jìn)行清洗并放置藥物，保持根管干燥潔凈，最后進(jìn)行根管填充。

對照組使用AH PLUS 糊劑配合熱牙尖膠充填根管，使用配套混合注射器均衡用力緩慢推動充填根管；觀察組患者使用iRoot SP 糊劑加熱牙膠垂直加壓填充，利用配套的一次性根管內(nèi)注射頭充填。填充結(jié)束后立即拍攝X 光片觀察填充效果，根據(jù)片子適當(dāng)補(bǔ)填，最后固化封閉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 填充效果

評價(jià)兩組治療后填充效果[5]。超填：三維填充嚴(yán)密，但填充材料超過根尖孔；恰填：根管三維填充緊密，填充物距根尖＜2 mm；欠填：根管三維空虛，充填加壓不充分，距離根尖＞2 mm?？傔m填率=（恰填例數(shù)＋超填例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 齦溝液炎癥因子水平

于治療前和治療1 w 后，在患者上、下頜的兩側(cè)各區(qū)段選取2 個(gè)位點(diǎn)，用高溫消毒滅菌的濾紙采集齦溝液樣本，加入1 mL 磷酸鹽緩沖液，室溫條件下震蕩30 min，離心后取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平：腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、細(xì)胞白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）。

1.3.3 疼痛程度

采用視覺模擬評分（Visual Analogu Scale，VAS）對患者在治療前、治療后12 h、24 h、72 h 的疼痛程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0~2 分為輕微疼痛，3~5 分為中度疼痛，6~8 分為重度疼痛，＞8 分為嚴(yán)重疼痛。

1.3.4 牙周指標(biāo)

于治療前和治療1 w 后評測牙周指標(biāo)，牙周袋深度（Periodontal pocket depth，PD）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PIL）。PD 用探針測量，單位為mm。GI：結(jié)合牙齦狀態(tài)和探針探診出血情況計(jì)分。牙齦呈健康的淡粉色，不出血，為0分；牙齦邊緣輕微泛紅腫，不出血，為1 分；牙齦顏色從淡粉色變?yōu)轷r紅色，輕微出血，為2 分；牙齦有明顯紅腫現(xiàn)象，明顯出血，為3 分；牙齦膿腫暗紅，出血較多且溢出，為4 分；牙齦發(fā)炎嚴(yán)重，自發(fā)出血，為5 分。PIL：以齒面菌斑厚度為記分依據(jù)，評分0-3 分，分?jǐn)?shù)越高表明牙周菌斑越多。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，如：慢性根尖炎、咬合痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，分類資料對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者填充效果對比

觀察組患者填充效果的總適填率高于對照組患者（χ2=4.114，P＜0.05），見表1。

表1 治療后填充效果對比（n（%），n=40）

2.2 兩組齦溝液炎癥因子水平對比

治療1 w 后，觀察組患者齦溝液炎癥因子水平TNF-α、CRP、IL-6 等指標(biāo)均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后齦溝液炎性因子指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

表2 治療前、后齦溝液炎性因子指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組疼痛程度對比

兩組患者治療前和治療后72 h VAS 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后12 h、24 h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后VAS 評分指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

表3 治療前、后VAS 評分指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 治療前與治療1 w 后牙周指標(biāo)

治療1 w 后，兩組患者牙周指標(biāo)PD、GI、PIL 均低于治療前(P<0.05)；且觀察組的PD、GI、PIL 均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 治療前、后牙周指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

表4 治療前、后牙周指標(biāo)水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.5 不良反應(yīng)

對照組患者發(fā)生慢性根尖炎2 例，紅腫1 例，咬合痛1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組患者發(fā)生慢性根尖炎1 例，紅腫1 例，咬合痛1 例，總不良反發(fā)生率為7.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

牙髓炎分為慢性牙髓炎和急性牙髓炎，由細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等引發(fā)，其中細(xì)菌感染是主要因素，臨床表現(xiàn)為不可定位的牙齒劇烈疼痛，夜間和冷熱刺激加重疼痛程度。

AHPLUS 是環(huán)氧樹脂類封閉劑，具有很強(qiáng)粘結(jié)性，封閉性好，但因其具膨脹性和吸收性，后期有可能會出現(xiàn)根管空虛[6-8]。iRootSP 主要成分為硅酸鈣、磷酸鈣等，填充根管封閉性優(yōu)良，并具較好的抗菌性和生物相容性。且iRootSP 具有良好的根管適應(yīng)性，固化過程不會收縮，從而提高總適填率[9]。因此本研究中，觀察組填充總適填率高于對照組。

填充效果評估是衡量填充材料效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。iRoot SP 具有可塑性好、流動性強(qiáng)、抗菌活性高、生物活性強(qiáng)、良好的根管貼合性和易于操作等特點(diǎn)，能夠充分填充根管空腔，緊密貼合根管壁。此外iRoot SP 還具有較低的收縮率，減少了充填材料與根管壁之間的間隙，可以獲得更好的填充效果。觀察組治療1 w 后的齦溝液炎癥因子水平TNF-α、CRP、IL-6 均低于對照組，因?yàn)閕RootSP 含有鈣、硅、硒和鎂離子，固化前呈強(qiáng)堿性，具有抗菌作用，相比其他傳統(tǒng)材料抗菌能力更強(qiáng)。iRoot SP 材料尤其適用于狹窄和彎曲的根管，能夠更好地填充和密封根管空腔，防止細(xì)菌再次侵入。此外，iRoot SP 在填充后能夠滲透到根管壁，與根尖組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成一層穩(wěn)定的阻隔層，進(jìn)一步提高了根管的密封性和預(yù)防再感染的效果。相比之下，AH PLUS 在硬化過程中釋放的一些化學(xué)物質(zhì)可能會引起一定的炎癥反應(yīng)。

觀察組治療后12 h、24 h VAS 評分低于對照組。iRoot SP 具有較強(qiáng)抗菌能力，能夠有效預(yù)防根管內(nèi)的感染和病變發(fā)展，從而減輕患者的疼痛感。此外，iRoot SP 在充填過程中具備適中的黏性和流動性，能夠充填根管的各個(gè)部位，形成良好的根管封閉，從而減少殘留的感染源和刺激物質(zhì)，減輕患者的疼痛。盡管AH PLUS 也具有良好的黏附性和硬化速度，能夠形成可靠的根管封閉，但其硬化過程中可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛。治療1 w 后觀察組PD、GI、PIL 均低于對照組。分析其原因，iRootSP 填充治療療效穩(wěn)定，可以長期牢固填充，填充緊密的同時(shí)抑制細(xì)菌生長，且iRoot SP 具有生物活性，可以與周圍組織良好結(jié)合，誘導(dǎo)骨骼生長，促進(jìn)骨組織再生[10]，這對于牙髓炎患者的牙周健康非常重要，因?yàn)檠浪柩壮?dǎo)致牙周組織的破壞和骨喪失。通過使用iRoot SP 材料，可以在治療根管感染的同時(shí)促進(jìn)牙周組織的愈合和再生，從而改善患者的牙周指標(biāo)。

綜上，相比于AH PLUS 材料，牙髓炎患者微創(chuàng)根管治療中使用iRoot SP 填充效果更好，對改善炎癥、緩解疼痛、改善牙周指標(biāo)均更有效。