張寧梁冬

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）是癌癥患者中主要并發(fā)癥之一，包括深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）[1]。DVT 常發(fā)生于下肢靜脈血管，主要因為下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)異常凝結(jié)堵塞血管腔，引發(fā)血液回流出現(xiàn)障礙，嚴重者血栓脫落可出現(xiàn)肺動脈栓塞等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。早期DVT 并無明顯的臨床特征，因此易出現(xiàn)誤診或漏診，部分患者可能會出現(xiàn)腿部腫脹、局部皮膚溫度增高等癥狀，若病情發(fā)展至下肢靜脈血栓脫落，可導致肺動脈栓塞、腦栓塞，威脅患者生命。所以，科學評估DVT 發(fā)病風險因素，及時識別DVT 且做出有效的干預具有重要意義。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者因長期臥床、脫水、偏癱等因素導致存在很高的DVT 危險，致殘和致死率非常高，與術(shù)后手術(shù)時間長、應用激素、長期臥床、脫水等因素有關(guān)。因此，科學評估腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后DVT 發(fā)病風險因素，及時識別DVT 且做出有效的干預具有重要意義。

目前，有大量的DVT 風險評估表已在臨床上被使用，包括Padua 量表、Caprini 量表、Autar 量表和Wells 量表等。不同的評估量表存在一定的優(yōu)缺點。因此，本研究針對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者選擇了Padua、Caprini 和Autar 3 種血栓風險評估表對患者進行血栓風險評分，分析3 種血栓風險評估表對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓栓塞癥的預測價值，為臨床選擇合適的 DVT 風險預測工具提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年12 月在我院行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的98 例患者，納入標準：經(jīng)臨床病理確診為腦膠質(zhì)瘤的患者；年齡＞18 周歲者。排除標準：具有肝、腎、心等重要器官功能障礙者；入院前已經(jīng)患有淺靜脈血栓或DVT；患者資料不全。

根據(jù)多普勒超聲檢查，將確診為下肢深靜脈血栓栓塞的48 例患者作為觀察組，未發(fā)生下肢深靜脈血栓栓塞的50 例患者作為對照組。其中觀察組患者中女性24 例，男性為24 例，平均年齡39.61±5.89 歲；平均體重53.57±6.41 kg。對照組中女性為26 例，男性為24 例；平均年齡42.73±6.71 歲；平均體重57.31±5.16 kg。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Padua 預測評分

利用Padua 模型對患者各項資料進行評分，包括性別、年齡等11 個危險因素評估項目，每項評分按危險程度評分有0~3 分四個等級，所有項目分值相加為總分，并根據(jù)總評分分為：＜4 分提示低危險、≥4 分提示高危險[2]。

1.2.2 Caprini 血栓風險評估

該量表包含年齡、疾病史、臥床、手術(shù)史等40 個危險因素評估項目，每項評分按危險程度評分有1~5分5 個等級，所有項目分值相加為總分，并根據(jù)總評分分為：0~1 分提示低危險、2 分提示中危險、3~4 分高危險和、≥5 分提示極高危險[3]。

1.2.3 Autar 血栓風險評估

該量表包含年齡、活動、高危風險疾病、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）等7 個子模塊，并對模塊中各個項目進行評估，所有項目分值相加為總分，并根據(jù)總評分分為：≤10 分提示低危險、11~14分提示中危險、≥15 分提示高危險[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

記錄數(shù)據(jù)后，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較用χ2檢驗。采用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic，ROC）、曲線下面積（Area under curve，AUC）評估3 種評估表其預測價值的準確性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Padua 預測評分表評估結(jié)果比較

表1顯示，觀察組Padua 預測評分表風險分級中低危險19 例，高危險29 例，對照組中低危險32 例，高危險18 例，觀察組高危險患者比例及Padua 預測評分表風險評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組Padua 預測評分表評估結(jié)果比較

2.2 兩組Caprini 血栓風險評估表評估結(jié)果比較

表2顯示，觀察組Caprini 預測評分表風險分級中高危險20 例，極高危險28 例，對照組中高危險31例，極高危險19 例，觀察組極高危險患者比例及Caprini 預測評分表風險評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 Caprini 血栓風險評估表評估結(jié)果比較

2.3 兩組Autar 血栓風險評估表評估結(jié)果比較

表3顯示，觀察組Autar 預測評分表風險分級中低危險8 例，中危險18 例，高危險22 例，對照組中低危險17 例，中危險24 例，高危險9 例，觀察組高危險患者比例及Caprini 預測評分表風險評分均高于對照組，低危險患者比例低于對照組（P＜0.05）。

表3 患者Autar 血栓風險評估表評估結(jié)果比較

2.4 三種血栓風險評估表對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓栓塞癥的預測價值

表4和圖1 顯示，ROC 曲線分析得出，Padua 預測評分表、Caprini 血栓風險評估表、Autar 血栓風險評估表AUC 分別是（0.744±0.052）、（0.732±0.051）、（0.839±0.042），靈敏度分別為77.1%、60.4%、83.3%，敏感度分別為74.0%、84.0%、76.0%，表明曲線下面積對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后DVT 預測均有一定價值。

圖1 三種量表預測腦膠質(zhì)瘤術(shù)后DVT 發(fā)生風險ROC 曲線

表4 三種血栓風險評估表ROC 分析

3 討論

DVT 在腦膠質(zhì)瘤患者中致殘和致死率非常高，早期臨床癥狀不明顯，易誤診或漏診。因此，科學評估腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后DVT 發(fā)病風險因素，具有重要意義。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組Padua、Caprini 及Autar 預測評分表的評分和高?；颊弑壤哂趯φ铡adua 預測評分表可用于預防非手術(shù)患者VET 發(fā)生風險評估，在內(nèi)科患者中應用廣泛；Caprini 血栓風險評估表包含的危險因素范圍較廣，具有較高的DVT風險評估價值；Autar 血栓風險評估表是基于骨科患者設(shè)計的量表，能體現(xiàn)出大量骨科疾病特點，在骨科患者大手術(shù)后DVT 發(fā)生風險具有更高的預測價值。既往研究中表明，科室不同高危VTE 發(fā)生率也不同，內(nèi)科住院患者發(fā)病率較高，Padua 預測評分表簡單易使用，在內(nèi)科患者VTE 的預防和篩查中具有重要價值；Caprini 預測評分表總體對外科手術(shù)患者VET 預測靈敏度較高，篩查DVT 形成效果較強，具有一定的臨床診斷價值；Autar 預測評分表對腦卒中患者術(shù)后DYT 預防有較高的臨床價值，可促進患者精神狀態(tài)改善和身體康復[5]。

另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析得出，Padua、Caprini 及Autar 血栓風險評估表AUC 分別是0.744、0.732、0.839，可知三種量表對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后DVT 預測均有一定價值，且Autar 血栓風險評估表預測價值最高。DVT 不僅影響患者肢體功能恢復、增加疼痛和醫(yī)療費用，而且還可能引發(fā)并發(fā)癥危及生命，因此尋找有效指標幫助醫(yī)生早期篩查VTE 高危因素，及時預防與干預，可預防DVT 形成，改善患者預后。綜上所述，Padua、Caprini 和Autar 3 種血栓風險評估表對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后DVT 發(fā)生風險都具有一定的預測價值，且Autar 血栓風險評估表預測價值最高。