李琳

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

高血壓的主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能。我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但普通居民對(duì)于高血壓的重視率、控制率卻不甚理想。冠心病是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是高血壓發(fā)展到一定嚴(yán)重程度的必然結(jié)果[1]。

心腦血管事件是導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要事件之一，早期了解冠心病的危險(xiǎn)因素和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，從而有助于節(jié)約醫(yī)療成本、降低病死率、提高患者的生活質(zhì)量[4]。既往關(guān)于BNP、cTnT、CK-MB 的研究多集中于心血管疾病的血清檢測(cè)、嚴(yán)重程度及預(yù)后，鮮見(jiàn)血清BNP、cTnT、CK-MB 水平對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)效果研究。

因此，本研究旨在探究原發(fā)性高血壓患者血清BNP、cTnT、CK-MB 水平與冠心病發(fā)生的關(guān)系，從而為準(zhǔn)確預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供參考。

1 資料與方法

1.3 一般資料

回顧性選取2021 年3 月至2023 年3 月于我院就診的94 例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且首次就診；冠心病的診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南(2018 年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18~80 歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；存在惡性腫瘤或自身免疫性疾??；合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；高血壓危象。兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組的一般資料對(duì)比（±SD，n）

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1.2 方法

1.2.1 分組方法

根據(jù)原發(fā)性高血壓患者是否并發(fā)冠心病，將患者分為冠心病組和非冠心病組。

1.2.2 血清BNP、cTnT、CK-MB 水平檢測(cè)方法

入院次日采集患者清晨空腹外周血5 mL，靜置30 min，3000 r·min-1離心10 min，取上清液置于-70℃環(huán)境下待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法經(jīng)Mindray2000 型全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物公司）進(jìn)行血清BNP、cTnT、CK-MB 水平檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自蘇州和銳生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±SD 表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

采用Logistic 回歸分析原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，ROC 曲線分析原發(fā)性高血壓患者血清BNP、cTnT、CK-MB 水平對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。記P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平

比較兩組患者的清晨空腹血血清 BNP、cTnT、CK-MB 指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于非冠心病組，冠心病組患者的血清 BNP、cTnT、CK-MB 指標(biāo)水平均顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平對(duì)比（±SD）

表2 兩組的血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平對(duì)比（±SD）

注：與冠心病組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組的血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平與原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)生關(guān)系分析

兩組患者多因素Logistic 回歸結(jié)果顯示，血清BNP、cTnT、CK-MB 水平是原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平與原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)生關(guān)系的Logistic 回歸分析

2.3 血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的ROC 曲線分析

由ROC 曲線分析可得，血清 BNP、cTnT、CKMB 水平預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的AUC 分別為0.718、0.734、0.760，靈敏度分別為77.8%、64.4%、71.1%，特異度分別為69.4%、69.4%、73.5%；三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC 為0.855，靈敏度為86.7%，特異度為77.6%。見(jiàn)表4，圖1。

圖1 血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的ROC 曲線圖

表4 血清 BNP、cTnT、CK-MB 水平預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的ROC 分析

3 討論

心腦血管事件是導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要事件之一，早期了解冠心病的危險(xiǎn)因素和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量[4]。BNP 是由心臟分泌用以調(diào)節(jié)血容量和血壓的平穩(wěn)[5]。當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)，心肌細(xì)胞分泌大量的BNP，發(fā)揮擴(kuò)張血管、利鈉等作用。cTnT 是肌鈣蛋白復(fù)合體，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，血清cTnT 水平迅速升高[6]。CK-MB 是細(xì)胞中的特異性同工酶，同cTnT 一樣存在于心肌細(xì)胞中，常用來(lái)檢測(cè)心肌損傷的嚴(yán)重程度[7]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組的血清BNP、cTnT、CK-MB 水平均顯著高于非冠心病組，與郝蘭香、張永麗等的研究結(jié)果一致[8-9]。心肌細(xì)胞受損時(shí)，BNP、cTnT、CK-MB 大量入血，其濃度的上升與冠心病不良心血管結(jié)局關(guān)系密切。通過(guò)Logistic 回歸發(fā)現(xiàn)血清BNP、cTnT、CK-MB 水平是原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，可以作為冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的生化分子指標(biāo)。為了進(jìn)一步分析血清BNP、cTnT、CK-MB 水平對(duì)于原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究采用ROC 曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)的效能較高。相較于傳統(tǒng)的影像檢查[10]，聯(lián)合檢測(cè)能夠更早的預(yù)測(cè)，且操作簡(jiǎn)便，主觀因素影響也較小。

綜上所述，血清BNP、cTnT、CK-MB 水平是原發(fā)性高血壓發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，可以作為冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。