亢常笑

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上屬于一種內(nèi)分泌疾病。臨床上，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)定性的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行病理穿刺檢查，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性。所以，找到一種對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有較高診斷精度和非侵入性的檢測(cè)手段就顯得尤為重要。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TIRADS）在甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)中，發(fā)揮著非常重要的指導(dǎo)性功能。通過(guò)TI-RADS 分級(jí)，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有著更高的準(zhǔn)確性。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）是臨床常見(jiàn)的成像技術(shù)，主要用于診斷和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。因此本研究采用TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，旨在探討其聯(lián)合診斷方法在臨床的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021 年1 月至2022 年12 月期間收治的82 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；具有自主配合能力者；患者自愿參加及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏者；精神異常疾病者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重心肝腎肺等功能障礙者；有既往甲狀腺功能異?；蚴中g(shù)史；中途退出無(wú)法完成本次研究者。

82 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男46 例，女36 例，年齡32-56 歲，平均年齡44.8±2.2 歲，結(jié)節(jié)直徑0.68-9.76 cm，平均5.35±1.26 cm。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)及分組

以病理活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[5]。并根據(jù)病理活檢結(jié)果，將患者分為良性組和惡性組。

1.2.2 TI-RADS 分級(jí)檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻超聲探頭。檢查前，讓患者處于仰臥位并使頭向后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)域，對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱切面、橫切面等多切面檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后仔細(xì)觀察超聲圖像并詳細(xì)記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、縱橫比、有無(wú)鈣化及血流信號(hào)等超聲影像特征。對(duì)患者彩色多普勒超聲檢查，觀察其結(jié)節(jié)內(nèi)部與四周血流形態(tài)，根據(jù)常規(guī)超聲圖像特征表現(xiàn)結(jié)合TI-RADS 分級(jí)方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類[9]。

TI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Horvath[3]等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：TI-RADS 1 類，正常，無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)；TI-RADS 2 類，良性結(jié)節(jié)；TI-RADS 3 類，很有可能為良性結(jié)節(jié)；TIRADS 4 類，惡性結(jié)節(jié)可疑，具有1-3 項(xiàng)惡性的超聲征象；TI-RADS 5 類，具有4-5 項(xiàng)惡性的超聲征象，肯定惡性；TI-RADS 6 類，已經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。其中TI-RADS 1-3 類為良性結(jié)節(jié)，TI-RADS 4-6 類為惡性結(jié)節(jié)。

1.2.3 SPECT 檢查

肘靜脈注射0.5 h 后，充分暴露患者頸部，采用SPECT 儀器，進(jìn)行頸部掃描；對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)有大小、位置、形態(tài)及其周圍組織關(guān)系等。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)SPECT 圖進(jìn)行判定，分為冷、涼、溫及熱4 種結(jié)節(jié)：冷結(jié)節(jié)是指在甲狀腺病灶周圍不存在放射性的情況；涼結(jié)節(jié)是指病灶周圍有少量的放性；溫結(jié)節(jié)為病灶的放射性分布與健康者的甲狀腺組織相近；熱結(jié)節(jié)是指與健康者甲狀腺組織比較，病變區(qū)域的放射性較高。SPECT 圖像中冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)是惡性的，而熱結(jié)節(jié)和溫結(jié)節(jié)是良性的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））采用卡方檢驗(yàn)。以病理活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)TI-RADS 分級(jí) 、SPECT 及兩者聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算并比較。應(yīng)用受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線分析TI-RADS 分級(jí) 、SPECT 及兩者聯(lián)合對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。計(jì)算ROC 曲線下面積（Area Under the Curve，AUC），當(dāng)AUC 在0.5-0.7 時(shí)診斷價(jià)值低，0.7-0.9 時(shí)診斷價(jià)值中等，診斷價(jià)值高時(shí)AUC＞0.9。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果

病理診斷：良性結(jié)節(jié)56 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)26 個(gè)；常規(guī)超聲TI-RADS 分級(jí)診斷：TI-RADS 分級(jí)診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)53 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)29 個(gè)，見(jiàn)圖1、2；SPECT 診斷：SPECT 診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)52 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)30 個(gè)，見(jiàn)圖3。

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)靜態(tài)顯像圖及標(biāo)準(zhǔn)攝取值

圖2 常規(guī)超聲甲狀腺結(jié)節(jié)顯像及TI-RADS 分級(jí)

圖3 冷、涼、溫及熱4 種甲狀腺結(jié)節(jié)

2.2 TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 診斷結(jié)果

TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 診斷檢查結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)58 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)24 個(gè)，見(jiàn)表3、圖4。

表3 TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 診斷檢查結(jié)果（個(gè)）

圖4 聯(lián)合檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)顯像

2.3 TI-RADS 分級(jí)、SPECT 及兩組聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能

TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度明顯高于TI-RADS 分級(jí)和SPEC 單獨(dú)診斷（P＜0.05），見(jiàn)表4、圖5。

表4 不同檢測(cè)方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能（（n）%）

圖5 TI-RADS 分級(jí)、SPECT 及兩組聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC 曲線

3 討論

影像學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷起著十分重要的作用[1]。臨床上，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行定性的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行病理穿刺檢查。但是，穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，在實(shí)際應(yīng)用中存在局限性。所以，找到一種對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有較高診斷精度和非侵入性的檢測(cè)手段就顯得尤為重要。

伴隨著TI-RADS 分級(jí)在臨床上的使用，有效地降低了超聲對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷的主觀性，從而使結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率上升。但是，TI-RADS 分級(jí)[4]對(duì)于結(jié)節(jié)周圍組織和結(jié)節(jié)里面的血流情況不能完全反映，對(duì)病情的判定在一定程度上會(huì)產(chǎn)生偏差。SPECT是臨床影像學(xué)檢查方法，其發(fā)揮甲狀腺組織特異性攝取的特點(diǎn)，能清楚表現(xiàn)出甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部放射性分布等，對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷。研究結(jié)果顯示，TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 檢查結(jié)果中良、惡性結(jié)節(jié)分別為58 個(gè)、24 個(gè)。ROC 曲線表示，TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度高于TI-RADS 分級(jí)和SPEC 單獨(dú)診斷；TI-RADS 分級(jí)、SPECT 及TI-RADS分級(jí)聯(lián)合SPECT 的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的AUC 分別為0.748、0.683、0.849，具有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高。

綜上所述，TI-RADS 分級(jí)聯(lián)合SPECT 可以增強(qiáng)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。