楊春麗張思宇卞孝平王凱

（1. 鄭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南 鄭州 450000；2. 鄭州大學第一附屬醫(yī)院腔鏡中心，河南 鄭州 450000）

關(guān)鍵字：人文關(guān)懷；舒適護理；消化內(nèi)鏡診療；舒適度；負性情緒

消化內(nèi)鏡是一種相對安全的診療手段，主要應用于胃部、食管、結(jié)腸等部位的診療，可幫助醫(yī)生直觀地了解患者病灶情況[1]。但消化內(nèi)鏡診療為侵入性操作，會給患者帶來不同程度的咽部不適、惡心嘔吐等不良反應，引起患者焦慮、恐懼等負面心理，加上患者對消化內(nèi)鏡診療的了解不足，患者可能會因抵觸心理錯過最佳診療時間[2]。雖然大多數(shù)醫(yī)院可在全麻下進行消化內(nèi)鏡診療，減輕患者心理、生理癥狀，但仍有患者由于經(jīng)濟、了解不足等原因拒絕診治[3]。相關(guān)研究指出，消化內(nèi)鏡檢查患者普遍存在一定程度的焦慮、抑郁情緒[4]。因此，如何減少消化內(nèi)鏡診療患者負面情緒是臨床的熱點話題。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，重點針對臨床癥狀進行護理，缺乏人文關(guān)懷，臨床應用效果欠佳。人文關(guān)懷是近年來新興的護理理念，秉持以患者為中心，注重患者身心健康，最大程度上滿足患者護理需求，可有效提升護理質(zhì)量[5]；舒適護理是一種在住院過程中，最大程度降低患者不適感，保證患者身心愉悅的新型護理模式，可為患者提供舒適的就醫(yī)體驗[6]。目前舒適護理已廣泛應用于消化內(nèi)鏡診療中，但人文關(guān)懷的舒適護理的相關(guān)研究較少，本研究將其應用于消化內(nèi)鏡診療患者，探究其對患者舒適度、負性情緒及護理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取鄭州市第二人民醫(yī)院83 例消化內(nèi)鏡診療患者作為研究對象（2022 年2 月至2023 年2月），依據(jù)隨機抽簽法將其分成兩組，對照組41 例、干預組42 例。對照組男21 例、女20 例，年齡19～63 歲，平均年齡41.84±8.53 歲，檢查類型：內(nèi)鏡檢查23 例、內(nèi)鏡下手術(shù)18 例，初次接受消化內(nèi)鏡診療27例、非初次14 例，胃鏡19 例、腸鏡10 例、胃腸鏡12 例，活檢情況：是30 例、否11 例，受教育程度：中學及以下12 例、?？?6 例、本科及以上13 例。干預組男23 例、女19 例，年齡21～62 歲，平均年齡41.42±8.14 歲，檢查類型：內(nèi)鏡檢查25 例、內(nèi)鏡下手術(shù)17 例，初次接受消化內(nèi)鏡診療26 例、非初次16 例，胃鏡18 例、腸鏡11 例、胃腸鏡13 例，活檢情況：是29 例、否13 例，受教育程度：中學及以下13 例、?？?8 例、本科及以上11 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均行全麻消化內(nèi)鏡診療，且能耐受全麻及消化內(nèi)鏡；年齡≥18 歲，且有家屬陪護；腸鏡均為上午進行；患者及其家屬均知情同意，且簽署同意書。排除標準：存在消化道急性炎癥；急診行消化內(nèi)鏡診療；存在咽喉部疾?。淮嬖诰窕蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾??；對麻醉藥物過敏；存在重要器官功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受消化內(nèi)鏡診療，同時輔以護理干預。

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護理干預。診療前：指導患者遵醫(yī)囑完成診療前的相關(guān)檢查，告知其需停抗凝藥物1 周以上；護理人員在診療前1 d 告知患者需禁食禁水8～10 h，檢查前一晚以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，腸鏡檢查者需在診療前4～6 h 服用腸道清潔劑，完全排空大小便；診療時：建立靜脈通道，并協(xié)助患者取左側(cè)臥位，如有義齒提前取出；診療過程中密切監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)生不良反應及時處理；診療后：囑患者術(shù)后1～2 h 后方可進食流質(zhì)食物，避免食用辛辣刺激的食物；觀察患者意識狀態(tài)，協(xié)助患者到休息室休息，待患者無明顯頭暈、頭疼方可在家屬陪伴下離開。

1.2.2 干預組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以人文關(guān)懷的舒適護理。護士長加強對本科室護士關(guān)于人文關(guān)懷護理的培訓，可每2 周開展一次培訓，增強護理人員的人文關(guān)懷意識，保證患者受到優(yōu)質(zhì)的護理服務。護理措施如下：（1）診療前護理：①環(huán)境：保證候診區(qū)及診療區(qū)的清潔整齊，定期開窗通風，保證溫濕度適宜；可在候診區(qū)放置綠植等，使患者放松心情，提升其心理舒適感。②知識講解：給患者發(fā)放消化內(nèi)鏡診療手冊，并在候診區(qū)播放內(nèi)鏡診療動畫，幫助患者充分了解診療過程；護理人員主動告知患者診療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并教會其處理方法，緩解患者負性情緒，同時對患者疑問進行耐心、熱情解答。③心理：為患者介紹其治療醫(yī)師，重點講述醫(yī)師具有豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗，增加患者安全感；告知患者過度緊張會引起應激反應，影響診療的順利進行，同時根據(jù)患者情況予以心理疏導，可指導其通過聽音樂、與他人聊天等方式緩解，增強患者對護理人員的信任；護理人員在服務患者時注意態(tài)度，盡量全程保持微笑。（2）診療中護理：可在患者后背放置軟枕，指導患者深呼吸，以充分放松身心，如發(fā)現(xiàn)患者情緒極其緊張、不安，可輕拍患者肩膀，通過肢體接觸向患者傳遞力量，給予患者安全感；對腸鏡診療者注意保護患者隱私，并及時擦拭處理患者排泄物，不要表露出厭煩的表情，告知患者這是正?，F(xiàn)象，減少其害羞感。（3）診療后護理：患者術(shù)后可能出現(xiàn)眩暈、四肢無力等現(xiàn)象，告知患者在1～2 h 后會逐漸消失，如存在喉嚨不適、聲音嘶啞，可指導其通過飲用溫開水緩解，未清醒者，告知家屬注意觀察患者意識，防止其發(fā)生墜床等情況；在留觀期間耐心回答患者問題，離開時提醒患者拿好個人物品，禁止飲酒，并叮囑患者當天不能開車，防止發(fā)生交通意外。兩組持續(xù)干預至診療結(jié)束。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應發(fā)生情況觀察

觀察對比診療期間兩組嗆咳、腹脹腹痛、頭暈乏力、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.3.2 舒適度、負性情緒評估

比較兩組干預前、麻醉前10 min 舒適狀況量表（GCQ）評分[7]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[9]。GCQ 包含4 個維度（生理、心理、社會、環(huán)境），共28 個條目，采用Likert 4 級評分法（1～4 分），1 分表示非常不同意、4 分表示非常同意，總分28～112 分，總分≥96分、86～95、76～85 分、≤75 分分別表示較舒適、舒適、不舒適、極不舒適，總分與患者舒適程度成正比。HAMA 包括2 個方面、14 個條目，每個條目0～4 分，總分0～56 分，總分≥29 分為嚴重焦慮、21～28 分為中重度、14～20 分為中度、7～13 分為輕度、＜7 分為無焦慮，總分越高，患者焦慮程度越嚴重。

HAMD 包括7 個維度、24 個題目，14 個題目采用0～4 分評分法，10 個題目采用0～2 分評分法，總分0～76 分，總分≥35 分為嚴重抑郁、21～34 分為中度、8～20 分為輕度、＜8 分為無抑郁，總分與患者抑郁程度呈正相關(guān)。

1.3.3 護理效果評估

評價標準：患者在診療過程中的血壓、心率均正常，無明顯不適感為護理顯效；患者在診療過程中的血壓、心率波動較大，伴隨輕微不適感為護理有效；患者在診療過程中的血壓、心率有劇烈波動，且伴隨劇烈疼痛為護理無效。護理有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 護理滿意度評估

采用鄭州市第二人民醫(yī)院自制護理滿意度評價量表，包括病室環(huán)境、服務態(tài)度、操作技術(shù)等方面，共10 個題目，每個題目1～5 分，滿分為50 分，總分＞40 分很滿意，總分31～40 分為比較滿意，總分≤30 分為不滿意，護理滿意率=總分＞30 分例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.873，效度系數(shù)為0.819，表示該量表具有較高信度、效度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生情況

兩組不良反應發(fā)生率比較，干預組（4.76%）低于對照組（24.39%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n（%））

2.2 舒適度、負性情緒

麻醉前10 min 兩組GCQ 評分均較干預前明顯升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組麻醉前10 min HAMA、HAMD 評分均較干預前明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ 評分、HAMA 評分、HAMD 評分比較（±SD，分）

表2 兩組GCQ 評分、HAMA 評分、HAMD 評分比較（±SD，分）

注：與同組干預前相比，#P＜0.05；與同期對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 護理效果

兩組護理有效率相比，干預組（97.62%）高于對照組（78.05%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果情況比較（n（%））

2.4 護理滿意度

兩組護理滿意率相比，干預組（100.00%）明顯高于對照組（85.37%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較（n（%））

3 討論

近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷進步，消化內(nèi)鏡診療已被廣泛應用，但患者在診療過程中會產(chǎn)生惡心、腹部絞痛等不適癥狀，從而引起患者恐懼、焦慮等負性情緒，出現(xiàn)多種不良反應，嚴重影響診療的順利進行[10-11]。因此，采取有效護理措施以減輕患者在行消化內(nèi)鏡診療時的應激反應，保證診療的順利進行具有重要意義。傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡診療護理內(nèi)容較為簡單，對人文關(guān)懷的重視不足，無法避免因患者心理應激產(chǎn)生的護理問題，不能滿足患者需求。人文關(guān)懷的舒適護理通過與患者交流，了解其內(nèi)心需求，并實施多種舒適護理以滿足需求，使其愉悅、舒適，有利于提高患者就診舒適度[12-13]。相關(guān)研究證實，舒適護理可增強患者在消化內(nèi)鏡檢查時的舒適度，減輕其不適感[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預組麻醉前10 min 舒適度、負性情緒及護理效果改善情況優(yōu)于對照組，提示人文關(guān)懷的舒適護理可提高護理效果，改善消化內(nèi)鏡診療患者負性情緒，提高其舒適度。原因分析在于，干預組通過為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，減輕其入內(nèi)鏡室后的緊張感，同時給患者發(fā)放診療手冊，解答其疑問，降低患者因?qū)ο瘍?nèi)鏡知識了解過少的陌生感，并給予心理疏導，緩解其恐懼、焦慮等負性情緒；通過診療中為患者放置軟枕、輕拍肩膀等方式，緩解患者緊張情緒，增強其舒適度，并通過暗示性語言減少患者應激反應，從而防止患者因過于緊張影響診療過程，增強護理效果。本研究結(jié)果顯示，干預組護理滿意度、不良反應發(fā)生率改善程度高于對照組，提示人文關(guān)懷的舒適護理可減少患者在消化內(nèi)鏡診療過程中不良情況的發(fā)生，提高護理滿意度。分析其原因在于，干預組通過在診療過程中全程陪伴患者，并在診療前、診療中采用多種方式緩解患者負性情緒，使患者身心放松，提升患者配合度，從而減輕刺激，降低出現(xiàn)不良反應的概率；同時護理人員在服務患者時全程保持微笑，耐心為患者指導、宣教，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而有效提高患者對護理工作的滿意度。綜上所述，將人文關(guān)懷的舒適護理應用于消化內(nèi)鏡診療患者，不僅可減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒，提升患者就醫(yī)舒適感，而且可促進患者配合診療，提高護理效果，從而有效減少不良反應的發(fā)生，提高患者對護理服務的滿意程度。