吳常福 張 帥 孫宇航 司文騰

河南省鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室 450000

骨科外來(lái)器械是指非醫(yī)院常規(guī)配置,由經(jīng)銷商提供給手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械,通常為醫(yī)院租賃使用[1]。雖然目前醫(yī)院內(nèi)對(duì)于骨科手術(shù)室外來(lái)器械植入物的管理逐漸完善,但仍缺乏規(guī)范化管理,尤其是對(duì)于夜間急診手術(shù)患者來(lái)說(shuō),其所接觸的外來(lái)器械植入物,若無(wú)法嚴(yán)格把控清洗、滅菌流程,應(yīng)用后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,手術(shù)感染率升高,且對(duì)于外來(lái)器械植入物管理環(huán)節(jié)的缺漏也會(huì)影響手術(shù)安全性和療效,誘發(fā)醫(yī)療事件,造成醫(yī)患糾紛[2-3]。針對(duì)骨科外來(lái)器械植入物管理中所存在的不足,本研究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、物流管理系統(tǒng)(SPD),結(jié)合射頻識(shí)別(RFID)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)用器械智能柜,通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+智能硬件+醫(yī)院信息系統(tǒng)形式實(shí)現(xiàn)智能化管理[4],以期獲得積極效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2021年1—12月的骨科外來(lái)器械植入手術(shù)187臺(tái)為對(duì)照組,納入我院2022年1—12月的骨科外來(lái)器械植入手術(shù)198臺(tái)為觀察組。對(duì)照組中急診手術(shù)27臺(tái),擇期手術(shù)160臺(tái);脊柱手術(shù)50臺(tái),關(guān)節(jié)置換手術(shù)37臺(tái),創(chuàng)傷手術(shù)100臺(tái)。觀察組中急診手術(shù)33臺(tái),擇期手術(shù)165臺(tái);脊柱手術(shù)52臺(tái),關(guān)節(jié)置換手術(shù)41臺(tái),創(chuàng)傷手術(shù)105臺(tái)。兩組上述一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者于我院內(nèi)順利完成各項(xiàng)手術(shù);②患者年齡≥18周歲;③圍術(shù)期資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①非外來(lái)器械植入手術(shù);②非同組手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù);③非同一廠家外來(lái)器械。

1.3 方法 對(duì)照組:依據(jù)手術(shù)需求通知器械供應(yīng)商將所需器械送入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,由其對(duì)器械進(jìn)行清洗、滅菌,生物監(jiān)測(cè)合格后送至手術(shù)室。若為急診手術(shù)使用,則首先對(duì)外來(lái)器械檢測(cè),過(guò)關(guān)后提前發(fā)放,生物檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后通知手術(shù)組。器械使用完成后由供應(yīng)商清洗帶走。

觀察組:(1)組建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)包括領(lǐng)導(dǎo)組和實(shí)施組,領(lǐng)導(dǎo)組成員包括主管院長(zhǎng)、信息科主任、消毒供應(yīng)中心主任、物資供應(yīng)處主任、護(hù)理部主任,負(fù)責(zé)項(xiàng)目整體推進(jìn);實(shí)施組包括骨科手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、信息科工程師、消毒供應(yīng)中心人員,負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施。(2)臨床調(diào)查。以訪談形式對(duì)骨科手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、信息中心進(jìn)行調(diào)研,包括物資供應(yīng)處中外來(lái)器械的出入庫(kù)、配送、領(lǐng)用、計(jì)費(fèi)流程;骨科手術(shù)室中外來(lái)器械的存放、盤點(diǎn)、流轉(zhuǎn)流程;信息中心中醫(yī)院智能外來(lái)器械管理系統(tǒng)對(duì)接存在的問題。(3)智能管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)。①系統(tǒng)框架。通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+智能硬件終端+醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIB)完成,將智能外來(lái)器械存放柜、管理工作站、確認(rèn)終端作為智能設(shè)備,延伸至醫(yī)院外來(lái)器械存放庫(kù)房和科室使用庫(kù),并搭建院內(nèi)與院外供應(yīng)商的物流平臺(tái),組建外來(lái)器械申領(lǐng)—采購(gòu)—配送—使用—退損—追溯的閉環(huán)管理。②功能介紹。a.基礎(chǔ)數(shù)據(jù):包括分庫(kù)房物資(對(duì)入庫(kù)器械進(jìn)行分庫(kù)操作)、供應(yīng)商字典(查詢供應(yīng)商信息)、器械字典(查詢器械信息)三個(gè)模塊;b.庫(kù)房管理:包括庫(kù)存監(jiān)管(管理庫(kù)房、供應(yīng)商信息)、庫(kù)存歷史記錄(查看外來(lái)器械的進(jìn)出日期及狀態(tài))、已出器械(查詢器械出庫(kù)情況)、視頻監(jiān)控(全程監(jiān)控器械使用場(chǎng)景)四個(gè)模塊;c.器械管理:包括器械領(lǐng)用(HIS管理)、移入/出(器械進(jìn)出目標(biāo)庫(kù)房記錄)、器械退回(記錄已領(lǐng)用/退費(fèi)器械)、器械退貨(通知供應(yīng)商取貨)、器械流水(記錄和查詢器械流水信息)、器械追溯(通過(guò)電子標(biāo)簽跟蹤器械流轉(zhuǎn))六個(gè)模塊;d.庫(kù)存管理:包括智能出入庫(kù)(自動(dòng)記錄并生成器械出入庫(kù)單,包括數(shù)量、規(guī)格等信息)、實(shí)時(shí)盤點(diǎn)(自動(dòng)盤點(diǎn)器械柜內(nèi)情況并生成盤點(diǎn)表)、有效期/庫(kù)存預(yù)警(設(shè)置器械有效期和庫(kù)存上下限,并設(shè)置預(yù)警)、庫(kù)存查詢(實(shí)時(shí)查詢)四個(gè)模塊;e.計(jì)費(fèi)管理:包括計(jì)費(fèi)提報(bào)(掃碼計(jì)費(fèi),連接HIS系統(tǒng))一個(gè)模塊;f.報(bào)表管理:包括財(cái)務(wù)報(bào)表、出入庫(kù)報(bào)表、使用報(bào)表、庫(kù)存報(bào)表、預(yù)警報(bào)表五個(gè)模塊;g.系統(tǒng)管理:包括請(qǐng)領(lǐng)單查詢(護(hù)士登錄并查詢)、柜體器械配置(放入指定柜內(nèi))、權(quán)限管理(設(shè)置指紋、人臉識(shí)別)、用戶管理(設(shè)置供應(yīng)商、配送員、醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)用戶)。(4)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)骨科器械消耗到一定基數(shù)時(shí)出發(fā)系統(tǒng)補(bǔ)貨訂單,由物資供應(yīng)處核對(duì)訂單并在系統(tǒng)內(nèi)發(fā)送給供應(yīng)商,供應(yīng)商確定訂單進(jìn)行器械配送,配送至消毒供應(yīng)中心后由工作人員核對(duì)器械名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息,并打印貼在器械包裝外部,入庫(kù)備案。出庫(kù)時(shí)由消毒供應(yīng)中心人員配送至骨科手術(shù)室,護(hù)士通過(guò)指紋/面部識(shí)別打開器械柜,依據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)取器械,送入手術(shù)室,器械使用后掃碼計(jì)費(fèi),完成出庫(kù)操作。

1.4 觀察指標(biāo) (1)器械清洗質(zhì)量:統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)中各器械的包裝、清洗、無(wú)菌物品合格率及器械損耗率,其中手術(shù)中出現(xiàn)不合格器械則規(guī)定該臺(tái)手術(shù)存在器械不合格。(2)器械相關(guān)問題:統(tǒng)計(jì)兩組器械質(zhì)量、器械種類與手術(shù)不符、器械數(shù)量與手術(shù)不符、術(shù)后感染發(fā)生率。其中手術(shù)中出現(xiàn)1例器械相關(guān)問題則規(guī)定該臺(tái)手術(shù)存在器械相關(guān)問題。(3)器械使用情況:統(tǒng)計(jì)兩組器械準(zhǔn)時(shí)送達(dá)、急診放行、去向明確、術(shù)后器械遺失率情況。(4)器械準(zhǔn)備耗時(shí):統(tǒng)計(jì)兩組器械準(zhǔn)備的術(shù)前耗時(shí)、術(shù)后耗時(shí)、總耗時(shí)。(5)器械管理滿意度:使用黃雨佳等設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)估,包括4個(gè)維度,均采用Likert 5級(jí)評(píng)分,非常同意為5分,非常不同意為1分,總分4～20分,評(píng)分越高提示滿意度越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量比較 觀察組的器械包裝合格、清洗合格、無(wú)菌物品合格率均高于對(duì)照組(P<0.05),器械損耗率低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 患者肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果

表1 兩組器械清洗質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 兩組器械相關(guān)問題比較 觀察組的器械質(zhì)量、器械種類與手術(shù)不符、器械數(shù)量與手術(shù)不符、術(shù)后感染問題發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組器械相關(guān)問題比較[n(%)]

2.3 兩組器械使用情況比較 觀察組的器械準(zhǔn)時(shí)送達(dá)、去向明確率均高于對(duì)照組(P<0.05),急診放行、術(shù)后器械遺失率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組器械使用情況比較[n(%)]

2.4 兩組器械準(zhǔn)備耗時(shí)比較 觀察組的器械準(zhǔn)備術(shù)前耗時(shí)、術(shù)后耗時(shí)、總耗時(shí)均短于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組器械準(zhǔn)備耗時(shí)比較

2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理滿意度比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員的器械取用準(zhǔn)確性、取用便捷性、計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確性、計(jì)費(fèi)便捷性、總體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理滿意度比較分)

3 討論

因骨科手術(shù)具有特殊性,手術(shù)室的外來(lái)骨科器械植入物使用率較高,且多數(shù)器械價(jià)格相對(duì)昂貴,隨著植入患者體內(nèi)的外來(lái)器械率升高,為確保器械質(zhì)量和相關(guān)流程安全性,對(duì)于器械的管理便顯得十分重要[5]。同時(shí)手術(shù)室骨科器械的灌流流程嚴(yán)格把控,也能夠確保器械種類、滅菌和數(shù)量等合格,確保手術(shù)安全性,減少醫(yī)療事件的發(fā)生[6]。而目前我國(guó)傳統(tǒng)骨科手術(shù)室外來(lái)器械植入物的管理模式無(wú)法確保上述要求[7],因此需要采取高效規(guī)范化器械管理模式。

本研究中對(duì)骨科外來(lái)器械植入手術(shù)采用智能管理系統(tǒng)管理進(jìn)行分析,結(jié)果顯示觀察組的器械包裝合格、清洗合格、無(wú)菌物品合格率均高于對(duì)照組,器械損耗率低于對(duì)照組(P<0.05),提示智能管理系統(tǒng)管理能夠提高手術(shù)室骨科器械的清潔質(zhì)量,減少器械損耗?？紤]是因智能管理系統(tǒng)能夠規(guī)范器械管理制度,責(zé)任到人,不僅能夠避免責(zé)任推卸的發(fā)生,還能夠加強(qiáng)責(zé)任人員的器械管理意識(shí),并嚴(yán)格把控外來(lái)器械供應(yīng)商,提升器械性價(jià)比,選擇安全適當(dāng)?shù)钠餍礫8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的器械質(zhì)量、器械種類與手術(shù)不符、器械數(shù)量與手術(shù)不符、術(shù)后感染問題發(fā)生率及急診放行、術(shù)后器械遺失率均低于對(duì)照組,觀察組的器械準(zhǔn)時(shí)送達(dá)、去向明確率均高于對(duì)照組(P<0.05)。智能管理系統(tǒng)管理中術(shù)前醫(yī)護(hù)人員可遵醫(yī)囑確定醫(yī)療器械所需數(shù)量和種類,對(duì)外來(lái)器械的清潔和交接進(jìn)行嚴(yán)格把控,尤其是部分需要植入患者體內(nèi)的外來(lái)器械,其清潔質(zhì)量和種類數(shù)量均得到嚴(yán)格把控,進(jìn)而能夠減少因器械相關(guān)問題而誘發(fā)的術(shù)后感染,避免因器械型號(hào)和數(shù)量差錯(cuò)而影響手術(shù)進(jìn)行,并在手術(shù)結(jié)束后送相關(guān)器械入庫(kù),確保外來(lái)器械交由消毒供應(yīng)中心,確保無(wú)誤后通知供應(yīng)商回收,對(duì)所有器械的來(lái)源、使用、退回過(guò)程嚴(yán)格把控,減少了器械相關(guān)問題的發(fā)生,改善了各器械應(yīng)用環(huán)節(jié)的實(shí)施[10-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的器械準(zhǔn)備術(shù)前耗時(shí)、術(shù)后耗時(shí)、總耗時(shí)均短于對(duì)照組,觀察組醫(yī)護(hù)人員的器械取用準(zhǔn)確性、取用便捷性、計(jì)費(fèi)便捷性、計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確性、總體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。與傳統(tǒng)外來(lái)器械植入物管理模式比較,職能管理系統(tǒng)能夠嚴(yán)格規(guī)范器械應(yīng)用流程,明確各部門職責(zé),做到職責(zé)明確,責(zé)任到人[13]。同時(shí)智能管理系統(tǒng)能夠?qū)ν鈦?lái)器械植入物進(jìn)行全程信息追溯,每個(gè)器械均有各自追溯標(biāo)簽和對(duì)應(yīng)二維碼,通過(guò)掃描二維碼,能夠?qū)⒃撈餍档南嚓P(guān)信息直接錄入電腦,操作便捷,能夠較好規(guī)范器械的流轉(zhuǎn)過(guò)程、操作時(shí)間、工作人員等信息,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,改善器械的使用規(guī)范性和醫(yī)護(hù)人員的器械應(yīng)用滿意度[14-15]。

綜上所述,骨科手術(shù)室外來(lái)器械植入物智能管理系統(tǒng)能夠改善器械清洗質(zhì)量,減少器械相關(guān)問題發(fā)生,縮短器械準(zhǔn)備耗時(shí),提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。