吳海燕 王風(fēng)珍

河南省安陽市中醫(yī)院 1 消毒供應(yīng)中心 2 呼吸內(nèi)科 455000

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,以持續(xù)氣流受限為特征,好發(fā)于中老年人群[1]。本病起病緩慢,病程較長,早期無特異性癥狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀,嚴重影響生命健康。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情較為穩(wěn)定,無急性癥狀,但患者因肺部防御屏障損傷,肺泡表面活性物質(zhì)凋亡,纖毛功能下降,加以氣道的反復(fù)阻塞、感染等,使肺組織受到持續(xù)性破壞,導(dǎo)致肺功能、呼吸功能下降[2]。因此,需采用有效的康復(fù)措施以提高患者肺功能。閾值負荷呼吸訓(xùn)練是一種借助呼吸訓(xùn)練器,以克服閾值吸氣阻力鍛煉呼吸相關(guān)肌群的呼吸訓(xùn)練方案,能夠根據(jù)患者病情嚴重程度對吸氣流速進行調(diào)節(jié),能夠在一定程度上提高患者肺功能,但老年患者耐受性較差,往往難以達到預(yù)期康復(fù)效果。中藥穴位貼敷是中醫(yī)外治法的一種,能夠通過藥物對穴位的刺激作用、穴位對藥物的吸收作用,激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)肺臟氣機[3]。鑒于此,本文給予老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者穴位貼敷聯(lián)合閾值負荷吸氣肌訓(xùn)練,并分析對肺功能、呼吸力學(xué)指標及膈肌功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院于2020年5月—2022年2月收治的103例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為觀察對象,以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組51例,男39例,女12例;年齡61～79(69.53±5.32)歲;病程1～9(4.39±2.07)年;疾病分級:Ⅱ級28例、Ⅲ級23例。研究組52例,男42例,女10例;年齡61～80(70.04±5.35)歲;病程1～9(4.19±2.09)年;疾病分級:Ⅱ級25例、Ⅲ級27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標準:(1)符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標準[4];(2)符合肺腎氣虛證辨證標準[5];(3)年齡>60歲;(4)疾病分級為Ⅱ級或Ⅲ級;(5)患者知情且同意。排除標準:(1)局部皮膚破損、皮疹患者;(2)合并惡性腫瘤、心肝腎等臟器嚴重病變患者;(3)精神障礙或認知功能障礙患者。

1.2 方法 對照組給予閾值負荷呼吸訓(xùn)練,5次/周,40min/次。采用吸氣機閾值負荷鍛煉器(生產(chǎn)企業(yè):荷蘭飛利浦,型號:HS730),取坐位,指導(dǎo)患者平靜呼吸,于呼氣末按下測量鍵,患者口含咬嘴以最大努力吸氣,吸氣完成后按下結(jié)束鍵,此時測定的數(shù)值即為患者的最大吸氣壓;以30%的最大吸氣壓作為呼吸訓(xùn)練的初始閾值負荷,在鍛煉器上選擇吸氣肌訓(xùn)練模式,第1～2周,設(shè)置閾值負荷為30%的最大吸氣壓,患者口含咬嘴進行訓(xùn)練,20次/組,10min/組,4組/d;第3～4周,重新測量患者初始閾值負荷,訓(xùn)練方法同上。研究組在此基礎(chǔ)上增加中藥穴位貼敷。(1)貼敷藥物:白芥子30g,黃芪15g,山萸肉15g,淫羊藿15g,麻黃10g,甘遂10g,五味子5g,細辛5g。(2)穴位貼敷方法:將上述藥物研磨為細粉并加入生姜汁調(diào)為糊狀,制為厚度0.5cm、直徑為1cm的藥餅,敷貼于患者腎俞穴(雙側(cè))、肺俞穴(雙側(cè))、定喘穴(雙側(cè))、風(fēng)門穴(雙側(cè))、天突穴、膻中穴,每天敷貼4h,4次/周,于周一、周三、周五、周日貼敷。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能:干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,采用肺功能檢測儀(邁松醫(yī)療器械有限公司,型號:PHALCON MSPFT-B型)檢測兩組呼氣峰值流量(PEF)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)水平。

1.3.2 呼吸力學(xué)指標:干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,采用雙水平醫(yī)用呼吸機(瑞思邁醫(yī)療器械有限公司,型號:S9VPAP ST型)檢測兩組患者氣道阻力、氣道峰壓以及呼吸壓力。

1.3.3 膈肌功能:干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):綿陽市先鋒醫(yī)療器械有限公司,型號:XF7700)檢測兩組患者呼氣末膈肌厚度(DTee)、吸氣末膈肌厚度(DTei)、膈肌位移度(DE)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 干預(yù)4周末,研究組患者PEF、FVC、FEV1%水平均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 呼吸力學(xué)指標 干預(yù)4周末,研究組患者氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力水平均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)指標比較

2.3 膈肌功能 干預(yù)4周末,研究組患者DTee、DTei、DE均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組膈肌功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸道疾病,患者臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰,可伴有氣短或呼吸困難,隨著病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)喘息和胸悶等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。合理有效的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者肺功能,減輕喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。閾值負荷呼吸訓(xùn)練能夠?qū)﹂撝地摵蛇M行測量,根據(jù)測量結(jié)果給予患者針對性呼吸訓(xùn)練方案,有效鍛煉呼吸相關(guān)肌群,改善肺功能。但仍有部分老年患者經(jīng)訓(xùn)練后未達到預(yù)期效果。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患者PEF、FVC、FEV1%水平均高于對照組,氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力水平均低于對照組,提示中藥穴位貼敷聯(lián)合閾值負荷呼吸訓(xùn)練能有效改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及呼吸功能。閾值負荷呼吸訓(xùn)練能通過吸氣機閾值負荷鍛煉器測量患者初始閾值負荷,給予針對性的吸氣抗阻訓(xùn)練,有效提高肌肉收縮力量和速度,提高吸氣流速,增強胸廓擴張能力,進而有效提高肺通氣量,改善患者肺功能及呼吸功能[7]。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇,屬本虛標實證,以肺腎氣虛為本虛,痰濁為標實?；颊吣昀象w弱,腎、肺功能下降,加以受風(fēng)熱等外邪侵襲,導(dǎo)致宣肅功能失常,肺虛日久,累及脾腎,由肺及腎,而致腎氣虧虛,不能納氣,水飲內(nèi)停不化,內(nèi)停于里而化為痰,痰飲瘀血內(nèi)阻,肺氣虛損,進而出現(xiàn)喘證、哮證等[8]。綜其病機,應(yīng)以補肺益腎為治法。本文中中藥穴位貼敷法選取腎俞穴、肺俞穴、定喘穴等穴位,通過藥物吸收、穴位刺激的作用發(fā)揮效果。選取穴位中,腎俞穴溫補腎陽;肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng),有補肺氣、疏理肺氣的功效;定喘穴通宣理肺、止咳平喘;風(fēng)門穴益氣固表、解表宣肺;天突穴宣通肺氣、止咳;膻中穴為宗氣匯聚之處,有止咳、平喘、理氣的效果。貼敷藥物中,山萸肉補益肝腎,配以淫羊藿相須為用,增強補腎益氣的功效;黃芪藥性甘,微溫,為補氣諸藥之最,有補中益氣之效;白芥子利氣豁痰、化痰止咳;麻黃味辛,有發(fā)汗解表、宣肺散寒的功效;五味子斂肺止咳;細辛溫肺化飲。以穴位貼敷的方式給藥能夠發(fā)揮穴位刺激、藥物刺激的雙重功效,同時以姜汁為引,幫助諸藥滲透肌膚,有效發(fā)揮止咳平喘、補肺益腎之效,使腎氣充足,痰飲瘀血得以消,協(xié)同閾值負荷呼吸訓(xùn)練,主動訓(xùn)練與被動干預(yù)發(fā)揮協(xié)同作用,有效改善患者肺功能及呼吸功能。

老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者由于氣道、肺泡及肺部血管損傷,可出現(xiàn)呼吸肌功能下降、肺過度充氣、空氣潴留等,導(dǎo)致膈肌纖維類型出現(xiàn)適應(yīng)性改變,誘發(fā)膈肌功能障礙,臨床可表現(xiàn)為DTee、DTei、DE水平降低。本文結(jié)果顯示,干預(yù)4周末,研究組患者DTee、DTei、DE水平均高于對照組,提示中藥穴位貼敷聯(lián)合閾值負荷呼吸訓(xùn)練能夠有效提高老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者膈肌功能。閾值負荷呼吸訓(xùn)練能夠通過重復(fù)性的抗阻力呼吸訓(xùn)練,促使肺部氣體交換,改善肺部死腔通氣,有助于膈肌參與呼吸鍛煉,增加吸氣效率,進而改善患者膈肌功能[9]。但該方案未主動訓(xùn)練,部分老年患者難以達到有效訓(xùn)練強度,效果欠佳。而穴位貼敷藥物中,黃芪有效成分能夠通過提高膈肌血清山梨醇脫氫酶(SDH)活性,提高膈肌神經(jīng)放電能力,抑制膈肌細胞凋亡,進而有效改善膈肌功能[10];麻黃有效成分能夠調(diào)節(jié)膈肌細胞線粒體相關(guān)活性酶活性,提高肌凝蛋白重鏈、Ⅰ型纖維水平,從而改善膈肌疲勞情況[11],協(xié)同閾值負荷呼吸訓(xùn)練,于不同靶點發(fā)揮效果,有效改善患者膈肌功能。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合閾值負荷呼吸訓(xùn)練能夠有效提高老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能,改善呼吸功能及膈肌功能。本研究主要不足為納入患者均為同一所醫(yī)院,有待后期大數(shù)據(jù)研究進行佐證。