張殷琪

江西省九江市第一人民醫(yī)院 332000

腦梗死具有發(fā)病急、病情危重的特點,常會導致患者出現(xiàn)意識障礙、偏癱、昏迷等,甚至會并發(fā)腦疝,危及患者生命安全[1]。目前,臨床多通過溶栓、神經保護類藥物等方法來減輕腦梗死患者的臨床癥狀,促進患者康復[2]。但部分腦梗死患者經治療后多會存在偏癱、吞咽困難、情緒障礙等后遺癥,嚴重降低其生活質量。習得性無助感是機體經歷困境或創(chuàng)傷后產生的自暴自棄、無能為力的心理狀態(tài)[3]。習得性無助感較重的腦梗死患者極易產生焦慮、抑郁、自卑等情況,甚至會因絕望而放棄治療或自殺,不利于其盡早康復。因此,積極探究該類患者習得性無助感較高的危險因素對于臨床采取措施改善其習得性無助感至關重要。基于此,本文旨在探究腦梗死患者習得性無助感的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2023年3月我院收治的80例腦梗死患者,其中男38例,女42例;年齡43～78歲,平均年齡(61.25±5.12)歲。患者家屬均簽署知情同意書。納入標準:均符合腦梗死診斷標準[4];患者均救治成功,生命體征穩(wěn)定;患者意識清晰,認知功能正常。排除標準:視聽障礙者;合并呼吸系統(tǒng)障礙;合并其他臟器疾病者;腦部手術史者;先天性肢體殘障者。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 習得性無助感評估。采用習得性無助感量表(LHS)[5]評估腦梗死患者習得性無助感水平。該量表共18個條目,分為無助感(13個條目)、絕望感(5個條目),每項1～5分,總分18～90分,18～54分為低水平,55～72分為中等水平,>72分為高水平。得分越高,習得性無助感越嚴重。

1.2.2 基線資料調查。統(tǒng)計患者相關資料,包括:性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、主要照顧者(配偶、子女、護工或其他)、醫(yī)療費用支付方式(自費、醫(yī)保)、生活自理程度(無法自理、可自理)、自我感受負擔[采用自我感受負擔量表[6]評估,該量表共10個條目,分為情感負擔(4項)、經濟負擔(1項)、身體負擔(5項),每項1～5分,總分10～50分,<20分無自我感受負擔,20～29分為輕度負擔,30～39分為中度負擔,≥40分為重度負擔]、社會支持度(采用社會支持評定量表[7]評估,該量表共10個條目,分為主觀及客觀支持、對社會支持的利用度3個維度,總分12～66分,<35分為低水平,35～45分中等水平,>45分為高水平?！?5分為社會支持度良好)。

2 結果

2.1 習得性無助感水平 80例患者的LHS評分(59.15±5.92)分,處于中等水平。

2.2 不同特征腦梗死患者的LHS評分比較 不同年齡、受教育程度、自我感受負擔、生活自理程度、社會支持度的腦梗死患者LHS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同性別、主要照顧者、醫(yī)療費用支付方式的腦梗死患者LHS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 不同特征腦梗死患者的LHS評分比較分)

2.3 腦梗死患者習得性無助感水平的危險因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量,見表2。將腦梗死患者習得性無助感水平作為因變量,經線性回歸分析顯示,年齡≥60歲、高中及以下、中重度自我感受負擔、生活無法自理、社會支持度低下是腦梗死患者習得性無助感較高的危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量說明

表3 腦梗死患者習得性無助感水平的危險因素線性回歸分析

3 討論

習得性無助感會影響腦梗死患者的康復信心,降低其康復依從性,造成預后不良。本文結果顯示,80例患者的LHS評分(59.15±5.92)分,處于中等水平,說明腦梗死患者的習得性無助感水平較高,臨床需予以重視。而盡早探究該類患者習得性無助感較高的影響因素對于臨床采取措施降低其習得性無助感水平具有重要指導意義。

本文結果顯示,年齡≥60歲、高中及以下、中重度自我感受負擔、生活無法自理、社會支持度低下是腦梗死患者習得性無助感較高的危險因素。分析原因如下:(1)年齡≥60歲:年齡較高的腦梗死患者身體機能衰退較嚴重,經治療后康復進度緩慢,且這類患者多合并高血壓、高血脂等基礎疾病,需要接受長期的康復治療,患者極易因此產生焦慮、抑郁等負面情緒,進而喪失康復信心,使習得性無助感水平較高[8]。建議護理人員主動與腦梗死患者溝通,加強對高齡腦梗死患者的關注,對于有明顯負面情緒的患者及時予以心理疏導,主動告知其康復成功的案例,以減輕其習得性無助感。(2)高中及以下:高中及以下學歷的腦梗死患者學習能力、理解能力較差,且患者對于疾病信息的獲取渠道較少,多通過醫(yī)護人員或周圍人群來了解疾病,缺乏主動學習疾病知識的意識。而這會導致腦梗死患者常因不了解疾病、害怕疾病復發(fā)而產生習得性無助感[9]。建議護理人員強化該類患者的健康宣教,通過宣傳手冊、動畫視頻、通俗的語言講解等方式來提高患者的疾病認知度,鼓勵其積極應對疾病,以降低其習得性無助感水平。(3)中重度自我感受負擔:腦梗死患者經治療后常會存在偏癱癥狀,需要接受長期的康復訓練及家人的照護,而這會導致患者自我感受負擔水平升高。中重度自我感受負擔會加重腦梗死患者的自卑、自責、愧疚等負面情緒,降低其康復信心及治療依從性,進而影響其康復進度,形成惡性循環(huán),從而加重其習得性無助感[10]。建議護理人員定期評估腦梗死患者的自我感受負擔,對于評估結果為中重度的患者及時予以一對一心理護理,并主動了解其患者內心想法,消除其顧慮,促使其積極應對腦梗死,以減輕其習得性無助感。(4)生活無法自理:生活無法自理的腦梗死患者不得不依賴他人的照護,患病前后強烈的落差會促使患者產生焦慮、抑郁情緒,加重其習得性無助感;且生活無法自理的腦梗死患者在依賴他人照顧的過程中極易因此產生自卑、愧疚等情緒,長期如此會產生孤獨、絕望等,習得性無助感較強烈[11]。建議護理人員盡早評估腦梗死患者的生活自理能力,對于無法自理的患者予以心理護理,并依據(jù)患者的身體狀況制定針對性的康復訓練計劃,鼓勵患者嚴格執(zhí)行康復訓練計劃,以加快其身體機能恢復,改善其生活自理能力,降低其習得性無助感水平。(5)社會支持度低下:社會支持度低下的腦梗死患者無法獲得周圍人群、親友等較多的精神支持、物質支持,患者患病后身體的不適感、對疾病復發(fā)的恐懼及對自身預后的擔憂容易被他人所忽視,無法獲得他人較多的幫助,習得性無助感水平較高[12-13]。建議護理人員主動與腦梗死患者家屬溝通,告知其家庭的支持對于患者康復的重要性,叮囑其多陪伴、鼓勵患者進行康復訓練;同時,護理人員可引導患者遇到困難需積極尋求他人或相關社會組織的幫助,以提高其社會支持度,降低其習得性無助感水平。

綜上所述,腦梗死患者習得性無助感較高,患者年齡≥60歲、高中及以下、中重度自我感受負擔、生活無法自理、社會支持度低下是該類患者習得性無助感較高的危險因素,臨床可據(jù)此采取措施來降低患者習得性無助感水平。