溫江龍 王芳增 裴瑞娟

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院肛腸科 457000

肛瘺又被稱為肛管直腸瘺,指患者直腸或肛管與肛門外皮膚形成的肉芽腫性通道,可發(fā)生于各年齡段人群[1]。通過手術(shù)切開瘺管,保障引流通暢以促進(jìn)病情恢復(fù);但是肛腸部位生理位置特殊,受到術(shù)后排便、分泌物刺激、感染等因素的影響,術(shù)后患者的創(chuàng)口不易愈合,尤其是復(fù)雜性肛瘺患者,術(shù)后更是因?yàn)閯?chuàng)面不易愈合,疼痛情況嚴(yán)重,致使患者術(shù)后住院時(shí)間長,花費(fèi)高,且后遺癥多,給患者及家庭帶來了一定的負(fù)擔(dān)和壓力[2]。中醫(yī)藥辨證治療手術(shù)創(chuàng)面,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的方法豐富多樣,且效果確切,其優(yōu)勢在于注重整體觀念,毒副作用小,患者接受度高。中藥熏蒸是一項(xiàng)中醫(yī)特色外治法,將相關(guān)藥物進(jìn)行熱力催化,通過熏蒸治療儀對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行熏蒸,使藥物滲透患者皮膚后直達(dá)病灶處,達(dá)到止痛、活血、促進(jìn)愈合的目的[3]。荊芥消腫止痛湯具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的作用,在肛腸術(shù)后患者的恢復(fù)中發(fā)揮較好的治療作用。因此本研究探討荊芥消腫止痛湯內(nèi)服結(jié)合中藥熏洗對(duì)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者疼痛和創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年10月收治的74例復(fù)雜性肛瘺患者,均接受切開掛線術(shù)治療,根據(jù)術(shù)后治療方式分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=37)。觀察組男20例,女17例;年齡23～66歲,平均年齡(39.86±4.23)歲;創(chuàng)面面積3.5～8.9cm2,平均創(chuàng)面面積(5.43±1.43)cm2。對(duì)照組男21例,女16例;年齡23～68歲,平均年齡(39.73±5.69)歲;創(chuàng)面面積3.0～9.0cm2,平均創(chuàng)面面積(5.52±1.39)cm2。2組資料經(jīng)比較均無顯著性差異(P>0.05)。患者均符合《肛腸疾病診斷與治療》[4]、《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn),肛周流膿,肛門墜脹不適,局部灼熱,脈弦數(shù)或滑數(shù),舌紅、苔黃膩。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腸腔內(nèi)超聲、瘺管造影等檢查確診;年齡在18～70歲者,性別不限;肛門存在膿血,肛周疼痛,伴有瘙癢;視診可見肛門有分泌物,外口形態(tài)異常,直腸指診可觸及結(jié)節(jié)、內(nèi)口;低位復(fù)雜性肛瘺,存在≥2 個(gè)以上外口、瘺管、內(nèi)口;首次進(jìn)行手術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并結(jié)核性感染、直腸息肉或腸道感染性疾病者;肛門結(jié)構(gòu)、功能異常;肛門手術(shù)史;合并肛周皮膚疾病者;合并性疾病,如梅毒、尖銳濕疣者;有藥物過敏史者;外傷或醫(yī)源性損傷致高位肛瘺者等。

1.2 方法 患者均實(shí)施肛瘺低位切開高位掛線術(shù),腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后創(chuàng)面均經(jīng)常規(guī)消毒換藥處理,2次/d;酌情使用抗生素抗感染治療,同時(shí)囑患者注意保持肛周皮膚干燥、清潔,避免肛門瘙癢,食用高纖維、高蛋白飲食,避免食用魚蝦及辛辣食物,注意保持大便通暢。對(duì)照組同時(shí)結(jié)合中藥熏洗治療,中藥熏洗方:苦參、黃柏、大黃、黃芩各30g, 蒲公英、地丁各20g, 冰片、三七、赤芍各10g。將以上中藥材煎煮后取藥液,倒入超聲霧化熏洗儀,熏洗前務(wù)必指導(dǎo)患者排空大小便,患者坐在熏洗機(jī)座椅上,使患者的肛瘺切口正好對(duì)準(zhǔn)熏洗機(jī)的噴頭,熏洗溫度設(shè)置為38～42℃,10～15min/次,熏洗結(jié)束后,再進(jìn)行局部換藥,結(jié)束后3d內(nèi)避免洗澡。觀察組聯(lián)合服用中藥荊芥消腫止痛湯,方為蒲公英 、醋延胡索、馬齒莧、苦參各30g,艾葉、金銀花、花椒、蘇木各15g,防風(fēng)、制川烏、荊芥、制草烏、透骨草各9g,水煎煮后早晚溫服,每日1劑。2組患者均治療至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肛門功能:采用Wexner肛門失禁評(píng)分表評(píng)估患者在出院時(shí)、術(shù)后1、3個(gè)月的肛門功能,0分為正常,分?jǐn)?shù)越高,表明肛門功能越差[7]。

1.3.2 疼痛及創(chuàng)面水腫情況評(píng)分:采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后疼痛,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈;創(chuàng)面水腫評(píng)分總分為3分,0分為無水腫,3分為水腫最為嚴(yán)重,創(chuàng)口周圍組織皮膚發(fā)亮,皮紋消失,隆起明顯。

1.3.3 創(chuàng)面炎癥指標(biāo):采集治療前后2組患者創(chuàng)面分泌物,采用ELISA法檢測分泌物中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、成纖維細(xì)胞生長因子-1(FGF-1)水平。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面愈合情況以及住院時(shí)間:包括疼痛、水腫、分泌物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組Wexner評(píng)分比較 2組肛門功能從出院至術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)(P<0.05),出院時(shí)和術(shù)后1個(gè)月觀察組Wexner評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),而術(shù)后3個(gè)月時(shí)2組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組Wexner評(píng)分比較分)

2.2 2組創(chuàng)面疼痛和水腫評(píng)分比較 術(shù)后2～10d,2組創(chuàng)面疼痛情況和水腫情況逐漸緩解,觀察組術(shù)后5d、10d的NRS和水腫評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05),見表2。

表2 2組創(chuàng)面NRS疼痛和水腫評(píng)分比較分)

2.3 2組分泌物中炎癥因子水平比較 治療后觀察組創(chuàng)面分泌物中IL-6、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05),VEGF、FGF-1高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組分泌物中炎癥因子水平比較

2.4 2組創(chuàng)面愈合 情況比較治療后,觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、分泌物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前,住院時(shí)間也明顯縮短(P<0.01)。見表4。

表4 2組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

隨著居民生活水平的提高,不良生活習(xí)慣的形成,以及生活節(jié)奏的加快,導(dǎo)致肛門直腸部位的疾病發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重影響患者正常的生活和學(xué)習(xí)。肛腸疾病主要治療方法包括內(nèi)治法、外治法、手術(shù)治療,對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者,手術(shù)治療能盡快緩解臨床癥狀,避免復(fù)發(fā)。目前臨床治療復(fù)雜性肛瘺多采用肛瘺掛線術(shù),但術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面毛細(xì)血管瘀滯堵塞、神經(jīng)末梢暴露,使創(chuàng)面污染導(dǎo)致感染,引發(fā)創(chuàng)面久治不愈[8-9],因此探討如何減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合也是臨床關(guān)注和面對(duì)的主要問題,對(duì)于確保手術(shù)效果,加速患者康復(fù)意義重大。

本文中,觀察組經(jīng)過治療,患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組提前,住院時(shí)間也明顯縮短。術(shù)后2～10d,2組創(chuàng)面疼痛情況和水腫情況逐漸緩解,觀察組術(shù)后5d、10d的NRS和水腫評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)。提示荊芥消腫止痛湯結(jié)合中藥熏洗能夠有效促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合,患者疼痛減輕。中藥熏蒸是將藥效成分加熱后滲透患者皮膚進(jìn)入病灶而發(fā)揮活血止痛的效果,且熏蒸過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán),舒張經(jīng)絡(luò)緩解局部疼痛,在增強(qiáng)療效的同時(shí),可減少西藥用量及相關(guān)不良反應(yīng),在多種臨床疾病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[10]。本文內(nèi)服的中藥荊芥消腫止痛湯方中防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛,蒲公英行氣消滯、清熱解毒、消腫散結(jié),荊芥疏風(fēng)解表、消瘡止血,醋延胡索可行血中氣滯,金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒,馬齒莧清熱解毒、涼血止血,苦參解毒殺蟲、清熱燥濕,防己祛風(fēng)除濕、消腫散結(jié),花椒除濕、溫中行氣、止痛,艾葉溫經(jīng)止痛,制草烏、制川烏、透骨草活血止痛、祛風(fēng)除濕,蘇木祛瘀通經(jīng);諸藥合用,可加速患者氣血運(yùn)行,祛除風(fēng)、濕、燥、熱之邪,疏通經(jīng)絡(luò),消腫祛濕[11]。

創(chuàng)口愈合是一個(gè)涉及機(jī)體炎癥反應(yīng)、細(xì)胞再生和組織重建的復(fù)雜生理過程,期間存在大量免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子的參與,機(jī)體的促炎抗炎因子在正常狀態(tài)下,處于動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)創(chuàng)面發(fā)生感染或持續(xù)的炎癥反應(yīng)時(shí),會(huì)導(dǎo)致炎癥因子過度激活,大量釋放入血,繼而又導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂,加重組織損傷[12]。本文中,治療后觀察組創(chuàng)面分泌物中TNF-α、IL-6低于對(duì)照組。中藥熏蒸極大地促進(jìn)了患者肛門局部的靜脈回流和血液循環(huán),提高了代謝廢物的排出,同時(shí)血液循環(huán)加快后,不但降低了血液黏稠度,也為局部組織提供了必要的營養(yǎng),增強(qiáng)局部免疫力,進(jìn)而降低炎癥反應(yīng),清除炎癥細(xì)胞和炎癥因子,維持內(nèi)環(huán)境平衡,從而達(dá)到修復(fù)肛門部位皮膚損傷,加快組織的愈合[13]。而中藥荊芥、金銀花具有明顯的廣譜抗菌作用,對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑菌作用;防風(fēng)的提取物也有明顯的消除腫脹的作用,也可緩解皮膚創(chuàng)面出血癥狀;艾葉可以降低毛細(xì)血管通透性,發(fā)揮止血的作用[14]。

創(chuàng)傷修復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程,多種物質(zhì)和因子相互作用,在其中發(fā)揮重要作用;VEGF可延長血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命,在促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖中發(fā)揮作用,FGF-1在內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖過程中有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15]。本文中,治療后觀察組VEGF、FGF-1含量較對(duì)照組升高,表明荊芥消腫止痛湯結(jié)合中藥熏洗的應(yīng)用加速了創(chuàng)面感覺神經(jīng)纖維的修復(fù),促進(jìn)創(chuàng)面盡快恢復(fù)。同時(shí)觀察組出院時(shí)和術(shù)后1個(gè)月Wexner評(píng)分低于對(duì)照組,提示中醫(yī)藥聯(lián)合治療復(fù)雜性肛瘺患者的遠(yuǎn)期效果好,患者肛門功能恢復(fù)更快。

綜上所述,荊芥消腫止痛湯結(jié)合中藥熏洗能夠有效促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合,患者疼痛減輕,機(jī)體炎癥因子水平較低,且提高創(chuàng)面VEGF、FGF-1表達(dá),促進(jìn)創(chuàng)面盡快恢復(fù),同時(shí)遠(yuǎn)期效果好,患者肛門功能恢復(fù)更快,效果確切。