胡琪川 ，張河川 ，蔣麗春 ，張雅靜 ，馮福靜 ，趙汐萌 ，王云仙

（1）云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650101;2）云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院健康與社區(qū)發(fā)展研究中心，云南 昆明 650101;3）云南水利水電職業(yè)學(xué)院土木工程學(xué)院，云南 昆明 650499）

隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國(guó)60歲以上老人高血壓患病率不斷升高，2021 年已達(dá)到53.2%[1]。高血壓作為一個(gè)長(zhǎng)期慢性的應(yīng)激源，患者易受到病情的影響，其心理狀態(tài)水平較低，加之心理因素也是造成血壓升高的主要因素，二者相互影響，嚴(yán)重危害其身心健康[2-4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，心理健康狀況不僅對(duì)高血壓的患病率有明顯影響，還影響其轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療療效[5-6]。少數(shù)民族聚居的云南農(nóng)村地區(qū)交通閉塞、經(jīng)濟(jì)較落后、衛(wèi)生資源短缺、基層衛(wèi)生保健公共服務(wù)有限[7]，老年高血壓患者可能面臨就醫(yī)困難和治療不足的問(wèn)題，導(dǎo)致他們對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮情緒的增加。而且，農(nóng)村地區(qū)的老年人普遍存在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較弱的情況，缺乏家庭和社區(qū)的支持可能加重他們的心理健康負(fù)擔(dān)[8]。因此，深入了解云南農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者心理健康狀況，探索其相關(guān)因素和影響機(jī)制，可以為改善云南農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的心理健康狀況提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)可為制定相應(yīng)的心理支持和干預(yù)策略提供指導(dǎo)，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量和整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段隨機(jī)抽樣的方式選取研究對(duì)象，第一階段選取云南楚雄、紅河自治州為研究現(xiàn)場(chǎng)，第二階段隨機(jī)選取楚雄州8 個(gè)縣和紅河州10 個(gè)縣，第三階段在每個(gè)縣隨機(jī)抽取2 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，第四階段在項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的名單中隨機(jī)抽取30 名老年高血壓患者，于2021 年1 月至2021 年3 月對(duì)居住在當(dāng)?shù)厍夷挲g為60 歲以上高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面問(wèn)卷訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)包括根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2018 年修訂版）[9]且年滿(mǎn)60 歲，在未使用降壓藥物的情況下，有3 次（測(cè)量不在同一天）診室血壓值均高于正常，即收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg 老年高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括雖有血壓升高跡象但未確診者；當(dāng)天高血壓測(cè)量正?；颊?；不愿意和不能交流重癥（精神障礙等）；年齡未滿(mǎn)60 歲；無(wú)子女的患者。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 010 份，收回有效問(wèn)卷為958 份，有效率回收率為94.85%。本研究已獲得云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院倫理委員會(huì)審查（2021J0773），調(diào)查員向所抽取的高血壓患者清楚說(shuō)明參與本研究的利害關(guān)系，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表用于調(diào)查患者的相關(guān)資料以及疾病情況。包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育情況、居住情況、經(jīng)濟(jì)自評(píng)情況、家庭成員以及關(guān)系等。

1.2.2 心理健康狀況調(diào)查表心理健康狀況采用許軍等[10]研制的自測(cè)健康評(píng)定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS），該量表包括自測(cè)生理健康、心理健康和社會(huì)健康3 個(gè)評(píng)定量表，本研究使用該量表的心理健康評(píng)定子量表。該子量表包括3 個(gè)維度（正向情緒、負(fù)面情緒、認(rèn)知功能）共15 個(gè)題項(xiàng)，每個(gè)題項(xiàng)采用11 級(jí)評(píng)分法，最低分為0 分，最高分為10 分，總分150 分，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越好。根據(jù)既往文獻(xiàn)以心理健康狀況總分的第一四分位數(shù)（P25）將心理健康狀況分為差和好[10]。本研究中心理健康評(píng)定子量的正向情緒、心理癥狀與負(fù)面情緒、認(rèn)知功能3個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)均大于0.7，說(shuō)明該量表能夠較好的反映高血壓患者的心理健康狀況。

1.3 質(zhì)量控制

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的歸納總結(jié)和專(zhuān)家咨詢(xún)初步設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在特征相似的非樣本地區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)問(wèn)卷初稿進(jìn)行反復(fù)修訂，保證調(diào)查的適用性以及調(diào)查問(wèn)卷的科學(xué)性。調(diào)查開(kāi)始前，項(xiàng)目組對(duì)調(diào)查員進(jìn)行為期2 d 的培訓(xùn)和模擬演練，保證信息收集在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行。調(diào)研過(guò)程中，調(diào)查員清晰準(zhǔn)確地向研究對(duì)象表述問(wèn)卷信息，并培訓(xùn)當(dāng)?shù)鼐h彝雙語(yǔ)的志愿者調(diào)查聽(tīng)不懂漢語(yǔ)的彝族人群。調(diào)研結(jié)束后，調(diào)查員相互逐一檢查完成的問(wèn)卷，保證問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)設(shè)有邏輯糾錯(cuò)和跳轉(zhuǎn)功能的Epidata 3.1 軟件進(jìn)行雙錄入，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和轉(zhuǎn)換。通過(guò)Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)計(jì)量資料是否服從正態(tài)分布，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，2 組之間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)于高血壓患者的心理健康因素的探究先進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素Logistic 回歸分析。所有的分析采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 云南楚雄、紅河州農(nóng)村老年高血壓患者心理健康的差異性分析

本研究共計(jì)納入研究對(duì)象958 人，對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者心理健康進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：年齡（Z=27.780，P<0.05）、婚姻狀況（χ2=7.228，P<0.05）、有無(wú)退休金（χ2=4.518，P<0.05）、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況（Z=18.791，P<0.05）、是否身體殘障（χ2=19.391，P<0.05）、有無(wú)其他慢病（χ2=6.175，P<0.05）、子女關(guān)心程度（Z=22.816，P<0.05）、與子女的關(guān)系（Z=20.237，P<0.05）對(duì)老年高血壓患者心理健康狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 云南楚雄、紅河州農(nóng)村老年高血壓患者心理健康的差異性分析[n（%）]（1）Tab.1 Differences in psychological health of elderly hypertensive patients in rural areas of Chuxiong and Honghe Prefecture，Yunnan Province n（%）]（1）

2.2 云南楚雄、紅河州農(nóng)村老年高血壓患者心理健康狀況的多因素分析

以心理健康狀況為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示相較于60～69 歲老年人，年齡為80～89 歲（OR=2.395，95%CI1.571～3.650）和90 歲以上（OR=3.293，95%CI1.396～7.769）的老年高血壓患者的心理健康差的風(fēng)險(xiǎn)更高；身體殘障（OR=2.037，95%CI1.370～3.029）是老年高血壓患者的心理健康差的危險(xiǎn)因素；有配偶（OR=0.655，95%CI0.480～0.893）、子女很關(guān)心（OR=0.411，95%CI0.258～0.655）、子女關(guān)系比較好（OR=0.339，95%CI0.191～0.601）是老年高血壓患者的心理健康差的保護(hù)因素；相較于自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況非常困難的老年人，自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況比較困難（OR=0.490，95%CI0.308～0.781）、中等（OR=0.632，95%CI0.423～0.945）和比較富裕（OR=0.344，95%CI0.136～0.874）的老年高血壓患者的心理健康差的風(fēng)險(xiǎn)更低，見(jiàn)表2。

表2 云南楚雄、紅河州農(nóng)村老年高血壓患者心理健康狀況的多因素Logistic 分析Tab.2 Multivariate logistic analysis of the mental health status of elderly hypertensive patients in Rural areas of Chuxiong and Honghe Prefecture，Yunnan

3 討論

3.1 年齡因素是老年高血壓患者心理健康狀況的重要危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示云南楚雄、紅河州農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的心理健康狀況較差，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果相類(lèi)似[11-12]，揭示了隨著年齡增長(zhǎng)，老年高血壓患者所面臨的心理健康挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻性。在云南農(nóng)村地區(qū)的老年人，隨著個(gè)人成長(zhǎng)和生活目標(biāo)的下降、積極態(tài)度和自我滿(mǎn)意程度的減少，其活動(dòng)能力逐漸減弱，身體機(jī)能的下降導(dǎo)致他們更傾向于深居簡(jiǎn)出[13]。這使得社交范圍狹窄，社會(huì)隔離程度增加，從而進(jìn)一步加劇了心理健康狀況的下降趨勢(shì)。此外，農(nóng)村老年高血壓患者面臨生活環(huán)境、社會(huì)角色、社會(huì)地位和家庭地位等方面的劇變，這容易導(dǎo)致負(fù)面情緒和心理癥狀的產(chǎn)生。既往研究指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年高血壓患者的生理機(jī)能下降，思維反應(yīng)減緩，心理自我調(diào)適能力逐漸減弱[14-15]。同時(shí)，社交活動(dòng)的減少更容易使老年高血壓患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，如畏懼、害怕變老、無(wú)用感、孤獨(dú)、抑郁、失落和焦慮等。對(duì)于那些同時(shí)患有心理健康障礙的老年高血壓患者，他們發(fā)生心肌梗死、腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，研究顯示伴有中度到重度抑郁的老年高血壓患者發(fā)生心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)比心理健康的患者高出69%[2]。由此可見(jiàn)，心理健康狀況在某種程度上對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)產(chǎn)生影響，改善老年高血壓患者的心理健康狀況對(duì)于輔助治療老年高血壓至關(guān)重要。

3.2 身體殘障是老年高血壓患者心理健康狀況的危險(xiǎn)因素

本研究揭示了云南楚雄、紅河州農(nóng)村老年高血壓患者中存在身體殘障者更易患心理健康問(wèn)題的趨勢(shì)。既往研究發(fā)現(xiàn)，身體殘疾群體更容易患上高血壓等慢性病，除了身體不活躍的影響外，他們還更容易受到心理壓力和歧視，降低了他們?cè)诳祻?fù)和醫(yī)療服務(wù)中的獲益[15-16]。身體殘疾可能使農(nóng)村老年高血壓患者無(wú)法參與社交活動(dòng)，引發(fā)社交孤立，對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著人口老齡化、高血壓和心理健康問(wèn)題的交織，老年人面臨更加脆弱的境地，為應(yīng)對(duì)這一“三重負(fù)擔(dān)”，必須克服已知的障礙，特別是為身體殘疾的老年人提供綜合照顧[12]。而且，身體殘疾也給老年高血壓患者帶來(lái)負(fù)面的心理體驗(yàn)，如焦慮、抑郁和自卑等[17]。這些問(wèn)題不僅對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響，還降低了他們的生活質(zhì)量。首先，身體殘疾使老年高血壓患者感到不再完整，自卑感和自我價(jià)值感降低，他們可能會(huì)擔(dān)心成為家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)未來(lái)感到無(wú)助，尤其是在偏遠(yuǎn)落后的云南楚雄、紅河州農(nóng)村地區(qū)。其次，身體殘疾還可能限制他們的社交能力，因?yàn)樾袆?dòng)不便或需要他人照顧，他們減少了社交活動(dòng)，與朋友和家人的互動(dòng)也減少[3，18]。這導(dǎo)致社交孤立和孤獨(dú)感，進(jìn)一步惡化了他們的心理問(wèn)題。此外，身體殘疾還可能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加醫(yī)療和康復(fù)治療的費(fèi)用可能對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理壓力增加[19]。因此，對(duì)于老年高血壓患者，醫(yī)生可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)等方式幫助患者處理心理問(wèn)題，提高應(yīng)對(duì)能力和自我價(jià)值感。社會(huì)方面則需要提供更多的支持和資源，如輔助器具、康復(fù)治療等，以幫助老年高血壓患者克服身體殘疾帶來(lái)的困難，提升其生活質(zhì)量。

3.3 子女關(guān)心是老年高血壓患者心理慰藉的重要來(lái)源

本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了子女與農(nóng)村老年高血壓患者之間關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)子女關(guān)心度高、關(guān)系和諧的農(nóng)村老年高血壓患者在心理健康方面表現(xiàn)較好。這與之前的研究結(jié)果一致，突顯了日常缺乏子女交流的老年高血壓患者存在心理健康問(wèn)題的趨勢(shì)[2，20-21]。對(duì)于農(nóng)村的老年高血壓患者，如果缺乏與子女的溝通，易導(dǎo)致精神慰藉和安全感的缺乏，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感，最終影響了心理健康水平。子女成年后工作繁忙，沒(méi)有充足的時(shí)間照顧老年高血壓患者，使患者產(chǎn)生心理上的落差，從而影響了患者的心理健康[13]。如果家庭關(guān)系不和諧，患者日常不愿意與子女交流，更容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)心理健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。研究指出，家庭養(yǎng)老不僅提供老人經(jīng)濟(jì)支持和生活照料，同時(shí)家庭關(guān)懷也是老年人心理慰藉的重要來(lái)源[17]。與子女的關(guān)系良好、和諧的親子關(guān)系對(duì)老年高血壓患者的心理健康水平有重要影響。子女越關(guān)心、關(guān)系越好，老人的心理健康水平就越高。子女探訪的頻率通過(guò)影響老年人的自尊感、孤獨(dú)感等，對(duì)心理健康產(chǎn)生積極影響。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人由于身體的逐漸退行性變化，更期待獲得子女的關(guān)心、幫助和支持[22]。子女的物質(zhì)和精神回報(bào)對(duì)老人的心理健康產(chǎn)生顯著影響，同時(shí)也是一種深厚的文化傳統(tǒng)。家人是患者最親密的群體，是其主要的精神支柱[8]。子女可以通過(guò)利用現(xiàn)代科技手段，如微信、視頻等方式，加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)關(guān)心老年高血壓患者的身體和心理健康狀況，減少其孤獨(dú)感，增加安全感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)子女為老年高血壓患者提供家庭關(guān)懷，營(yíng)造和諧溫暖的家庭氛圍，積極回應(yīng)患者的情感需求，緩解患者的心理壓力，從而提高患者的心理健康水平。

3.4 老年高血壓患者心理健康狀況受自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況影響

本研究發(fā)現(xiàn)自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者心理健康狀況比自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況好的患者差很多，這與既往研究結(jié)果一致[19，23-24]。隨著高血壓病情的發(fā)展，加之并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給農(nóng)村地區(qū)老年人家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)困難，長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理壓力[25]。在廣大的云南楚雄、紅河州農(nóng)村地區(qū)，自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者可能面臨多種經(jīng)濟(jì)壓力，包括醫(yī)療費(fèi)用、藥物費(fèi)用等方面的負(fù)擔(dān)。這些經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、憂慮和心理壓力，從而影響其心理健康狀態(tài)。缺乏經(jīng)濟(jì)支持可能使患者感到無(wú)助和沮喪，增加了心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[26]。其次，自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者可能面臨社會(huì)比較和自我價(jià)值感下降的問(wèn)題。在相對(duì)較差的經(jīng)濟(jì)狀況下，老年高血壓患者可能感到自己在社會(huì)中的地位不佳，這可能引發(fā)自尊心降低、自我價(jià)值感減弱的心理問(wèn)題[27]。自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者對(duì)未來(lái)感到不安，擔(dān)心生活質(zhì)量下降，從而引發(fā)焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂可能使患者難以保持積極的心態(tài)，影響其整體的心理健康狀態(tài)。此研究結(jié)果提醒我們，在對(duì)老年高血壓患者的心理健康進(jìn)行綜合評(píng)估時(shí)，應(yīng)考慮其自評(píng)的經(jīng)濟(jì)狀況。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員在治療和支持老年高血壓患者時(shí)，除了關(guān)注其生理健康狀況外，也應(yīng)關(guān)注其經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)心理健康的潛在影響。提供經(jīng)濟(jì)援助、心理支持和合適的社會(huì)資源可能有助于改善老年高血壓患者的心理健康，促進(jìn)其全面的健康和幸福感。

云南楚雄、紅河州農(nóng)村地區(qū)高血壓老人的心理健康狀況較差，老年高血壓患者的心理健康狀況受到多種因素的影響，年齡、身體殘疾是該農(nóng)村老年高血壓患者的心理健康的危險(xiǎn)因素；子女很關(guān)心程度高、與子女關(guān)系融洽、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況好是老年高血壓患者的心理健康健康的保護(hù)因素。醫(yī)生對(duì)年齡較大、身體活動(dòng)受限的患者，可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)等方式幫助患者處理心理問(wèn)題，提高應(yīng)對(duì)能力和自我價(jià)值感；子女應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，減少其孤獨(dú)感，關(guān)心患者的身體和心理健康狀況，積極回應(yīng)患者的情感需求，緩解患者的心理壓力，提高患者的心理健康水平。