梅松竹 金磊

藥事管理是藥學(xué)管理的主要工作, 包含藥物管理及藥學(xué)工作管理兩個方面。隨著臨床用藥品種的不斷增多, 藥事管理中不合理用藥的情況也隨之增加, 給臨床診治疾病帶來一定安全風(fēng)險。臨床應(yīng)加強(qiáng)藥事管理,干預(yù)不合理用藥情況, 確?；颊哂盟幍挠行约鞍踩裕?］。藥劑師是參與藥事管理的主要人員, 通過處方審核、參與臨床治療方案的制定等, 可促進(jìn)臨床用藥的合理性, 降低藥物治療風(fēng)險, 提高治療的安全性［2］。強(qiáng)化藥事管理以藥劑師為主體, 根據(jù)各科室用藥的特點和藥物特性, 對藥物及臨床用藥進(jìn)行綜合管理, 重點加強(qiáng)處方審核、強(qiáng)化各專業(yè)間合作、規(guī)范醫(yī)療行為,從而實現(xiàn)合理用藥目的及藥物治療管理目標(biāo), 不僅提高藥物管理質(zhì)量, 而且體現(xiàn)出醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以人為本的宗旨［3］。本研究進(jìn)一步分析強(qiáng)化藥事管理對促進(jìn)臨床合理用藥的效果, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年1～12 月在本院門診及住院藥房的600 例患者的600 張?zhí)幏? 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組300 例(300 張)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處方涵蓋內(nèi)、外、婦、兒各科；②共涉及藥劑師20 名；③患者年齡在3～80 歲；④患者溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處方缺損；②患者未按處方取藥；③精神類疾病患者；④危急重癥患者。觀察組男157 例, 女143 例；年 齡18～85 歲, 平 均 年 齡(46.71±18.24) 歲；內(nèi) 科108例, 外科72例, 婦科44例, 骨科46例, 其他科30例。對照組男159 例, 女141 例；年齡18～83 歲, 平均年齡(46.35±17.98)歲；內(nèi)科111 例, 外科73 例, 婦科42 例,骨科45 例, 其他科29 例。兩組的性別、年齡、涉及科室等對比無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)藥事管理, 藥劑師常規(guī)審核處方, 確保發(fā)放藥物與處方一致, 記錄藥物出入庫情況。

觀察組使用強(qiáng)化藥事管理。①強(qiáng)化藥事管理組織結(jié)構(gòu)。成立醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會, 由院長、副院長、各科室負(fù)責(zé)人等成員組成, 共同制定藥品采購及管理制度, 每個月召開1 次會議, 評估藥品采購、管理、用藥等方面的情況［4］。由藥劑科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)藥品采購、藥品品質(zhì)及管理工作, 由各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)控臨床用藥。②強(qiáng)化藥劑師培訓(xùn)。定期組織藥劑師培訓(xùn), 通過舉辦講座、學(xué)習(xí)班等形式, 強(qiáng)化藥劑師的專業(yè)知識及技術(shù)水平, 能合理應(yīng)用藥學(xué)知識, 提高與臨床醫(yī)師的溝通協(xié)作能力。每次培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核,合格后才能上崗。對于考核不合格者, 繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn),直至通過考核［5］。成立藥品咨詢工作小組, 方便與臨床醫(yī)師及護(hù)士的溝通協(xié)作, 指導(dǎo)臨床合理用藥。③強(qiáng)化處方審核。審核臨床處方與醫(yī)囑是藥劑科開展規(guī)范化藥事管理的重要工作內(nèi)容, 藥劑科應(yīng)制定臨床科室抗菌藥物使用表, 明確抗菌藥物的使用范圍、用法用量、配伍禁忌等, 確保臨床科室合理應(yīng)用抗菌藥物。藥劑師嚴(yán)格審核處方, 重點審核用藥適用性、用法用量、配伍禁忌等, 若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時間聯(lián)系開具處方的醫(yī)師, 協(xié)助醫(yī)師修改或完善處方［6］。臨床醫(yī)師在開具處方時, 應(yīng)確保診斷結(jié)果與用藥一致, 確保處方的完整性。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中安裝用藥監(jiān)測軟件, 便于藥劑師實時監(jiān)測處方質(zhì)量。成立處方點評小組, 負(fù)責(zé)處方復(fù)核及點評, 發(fā)現(xiàn)問題后討論制定解決方案, 并統(tǒng)計每個月使用頻率前10 位的藥物, 在藥劑科內(nèi)部會議中討論制定下一階段的藥品質(zhì)量監(jiān)管計劃［7］。④強(qiáng)化用藥服務(wù)。藥劑師在患者取藥時應(yīng)主動講解藥物用法用量、保存方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 確保患者掌握用藥方法。藥劑師應(yīng)每周到病房與臨床醫(yī)師一同查房1 次, 了解病房內(nèi)藥物使用情況、有無藥物所致不良反應(yīng)等, 向醫(yī)護(hù)人員及患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù),針對常見問題可制定藥學(xué)服務(wù)手冊, 或開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口、熱線電話等, 幫助患者及臨床醫(yī)護(hù)人員解決藥學(xué)問題［8］。⑤定期總結(jié)分析。藥劑科定期召開總結(jié)會議, 討論、總結(jié)上個階段藥劑科管理及處方審核中出現(xiàn)的問題, 工作難點及重點等, 針對相關(guān)問題制定解決措施［9］。建立處方監(jiān)管小組, 定期抽查門診及病房中處方用藥情況, 將抽查結(jié)果全院通報, 合理獎懲。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥及住院各指標(biāo), 處方不合格率, 藥物安全事件, 藥師工作質(zhì)量評分,患者用藥滿意度。①用藥及住院各指標(biāo)：記錄抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用。②統(tǒng)計有無處方記錄不規(guī)范、未使用專用處方、處方涂改、存在用藥或配伍禁忌、診斷結(jié)果與處方用藥不符、藥物規(guī)格或劑量錯誤等處方不合格情況。③統(tǒng)計藥物過敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng), 統(tǒng)計總不良反應(yīng)發(fā)生率。④每次處方在經(jīng)過藥學(xué)管理后均采用自制藥師工作質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行藥師工作質(zhì)量評定, 分為服務(wù)態(tài)度、藥學(xué)知識、處方審核、實踐操作等評價內(nèi)容, 每項最高10 分, 由患者進(jìn)行打分, 得分與藥師工作質(zhì)量呈正比。⑤采用自制用藥滿意度調(diào)查量表, 總分100 分,分為非常滿意、滿意及不滿意3 項, 分別對應(yīng)≥90 分、70～89 分、＜70 分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料, 以率(%)表示計數(shù)資料, 分別行t 及χ2檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥及住院各指標(biāo)比較 觀察組抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用均少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥及住院各指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組用藥及住院各指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 處方數(shù) 抗菌藥物使用種類(個) 抗菌藥物使用費用(元) 治療時間(d) 治療費用(元)觀察組 300 1.23±0.54a 221.36±83.29a 7.02±2.58a 1012.97±352.15a對照組 300 2.42±0.61 583.24±126.72 12.31±3.87 3084.75±847.62 t 25.300 41.334 19.699 39.096 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組處方不合格率比較 觀察組處方不合格率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組處方不合格率比較［n(%)］

2.3 兩組藥物安全事件比較 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組藥物安全事件比較［n(%)］

2.4 兩組藥師工作質(zhì)量評分比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、藥學(xué)知識、處方審核、實踐操作評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥師工作質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組藥師工作質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 處方數(shù) 服務(wù)態(tài)度 藥學(xué)知識 處方審核 實踐操作觀察組 300 9.54±0.27a 9.46±0.33a 9.51±0.30a 9.50±0.32a對照組 300 8.12±0.56 8.03±0.62 8.07±0.58 8.04±0.53 t 39.562 35.265 38.196 40.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者用藥滿意度比較 觀察組用藥滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥滿意度比較［n(%), %］

3 討論

當(dāng)前, 我國的藥事管理水平相對較低, 未完全跟上國際藥事管理發(fā)展的步伐, 管理中缺乏明確的目標(biāo),藥學(xué)人員的專業(yè)水平參差不齊, 臨床醫(yī)師與藥劑師的溝通協(xié)作不足, 導(dǎo)致臨床不合理用藥時有發(fā)生, 對患者用藥的有效性及安全性造成不良影響［10］。臨床不合理用藥主要包括用法用量不當(dāng)、藥物配伍禁忌等, 臨床提高用藥合理性的關(guān)鍵在于藥劑師與臨床醫(yī)師的協(xié)作管理, 提高處方審核力度［11］。因此, 加強(qiáng)臨床藥事管理至關(guān)重要, 對保障患者用藥的有效性及安全性有重要意義。

強(qiáng)化藥事管理通過分析當(dāng)前藥事管理中存在的問題, 優(yōu)化藥事管理制度, 發(fā)揮藥劑師專業(yè)技能, 強(qiáng)化處方審核, 參與診療活動, 發(fā)揮藥劑師對臨床用藥的指導(dǎo)和監(jiān)督作用, 能有效提高臨床用藥合理性, 降低用藥風(fēng)險, 保障臨床治療［12］。①應(yīng)優(yōu)化和改進(jìn)藥物管理制度,完善組織結(jié)構(gòu), 加強(qiáng)藥物分級管理, 發(fā)揮藥劑師的藥物管理能力；②成立藥物管理小組, 加強(qiáng)藥劑師藥學(xué)工作的專業(yè)性, 相互監(jiān)督, 認(rèn)真審核藥物, 保障用藥安全；③強(qiáng)化處方審核, 仔細(xì)核對診斷與用藥是否一致, 是否存在藥物配伍及用法、用量不當(dāng), 及時與臨床醫(yī)師溝通,保障處方的嚴(yán)謹(jǐn)合理［13］；④加強(qiáng)藥劑師與臨床的溝通協(xié)作, 藥劑師直接參與住院患者的臨床診療活動, 為臨床醫(yī)師開具處方提供專業(yè)意見, 也有助于提高用藥的合理性［14］；⑤加強(qiáng)藥劑師專業(yè)培訓(xùn), 定期組織藥學(xué)培訓(xùn), 分析常見的處方問題及日常管理中的安全隱患, 提高藥劑師的專業(yè)能力, 便于在第一時間發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并給予解決［15］。

本研究中, 觀察組抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用費用、治療時間、治療費用均少于對照組(P＜0.05)；觀察組處方記錄不規(guī)范、未使用專用處方、處方涂改、存在用藥或配伍禁忌、診斷結(jié)果與處方用藥不符、藥物規(guī)格或劑量錯誤等處方不合格率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組服務(wù)態(tài)度、藥學(xué)知識、處方審核、實踐操作評分均明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組用藥滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。證實強(qiáng)化藥事管理對提高臨床合理用藥有積極作用, 能保障患者用藥的安全、合理, 提升臨床療效, 減少治療費用, 縮短治療時間, 同時, 通過藥事管理的監(jiān)督, 能提高臨床藥物管理水平, 從而保障治療效果, 避免用藥安全風(fēng)險［16-18］。

綜上所述, 強(qiáng)化藥事管理對促進(jìn)臨床合理用藥的效果確切, 降低了處方不合理情況, 提升了藥師工作質(zhì)量, 提高了患者用藥滿意度, 值得推廣使用。