陳晶春 李航

許多妊娠婦女為預(yù)防遺傳性、先天性疾病, 選擇在人工作用下實施妊娠終止, 人工流產(chǎn)為補救意外懷孕的一項措施。伴隨著最近幾年醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進步,手術(shù)期間、術(shù)后為緩解患者疼痛, 無痛人工流產(chǎn)技術(shù)出現(xiàn), 由于其疼痛程度較小, 患者更易接受, 所以迅速得到應(yīng)用和推廣。丙泊酚為無痛人工流產(chǎn)實施期間鎮(zhèn)痛常用藥物, 但其鎮(zhèn)痛作用較差, 給藥劑量若較大, 則易引發(fā)呼吸抑制, 所以, 需與鎮(zhèn)靜種類藥物復(fù)合, 阿片類藥物為丙泊酚復(fù)合常用藥物, 復(fù)合效果也較為理想,地佐辛屬阿片類止痛藥物, 而瑞芬太尼屬芬太尼類阿片受體激動劑, 有關(guān)資料顯示［1］, 相較于瑞芬太尼, 地佐辛復(fù)合丙泊酚的作用更佳, 為明確二者實際麻醉價值, 本文將其給予本院接受無痛人工流產(chǎn)的患者, 對比二者麻醉實際作用, 詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受無痛人工流產(chǎn)的患者中選取62 例, 納入時間為2019 年10 月～2022 年12 月,以隨機原則分為對照組及觀察組, 各31 例。對照組, 年齡26～38 歲, 平均年齡(30.00±5.05)歲；孕周6～8 周, 平均孕周(6.01±0.52)周；體重49～60 kg, 平均體重(54.29±3.21)kg。觀察組, 年齡25～39 歲, 平均年齡(30.53±5.02)歲；孕周6～9 周, 平均孕周(6.12±0.65)周；體重48～61 kg, 平均體重(54.55±3.17)kg。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 體重(kg)對照組 31 30.00±5.05 6.01±0.52 54.29±3.21觀察組 31 30.53±5.02 6.12±0.65 54.55±3.17 t 0.414 0.736 0.321 P 0.680 0.465 0.749

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入者均符合臨床無痛人工流產(chǎn)指征；孕周均＜10 周；可有效耐受麻醉用藥；流產(chǎn)均為自愿, 本人及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 吸毒者；酗酒者；依賴鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3 方法 納入者均接受無痛人工流產(chǎn), 均給予吸氧、靜脈用藥、心電監(jiān)測等。

對照組選擇瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 瑞芬太尼［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030200,規(guī) 格：5 mg(以C20H28N2O5計)］, 靜 脈 注 射, 1 μg/kg,30 s 后給予丙泊酚(河北一品制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093542)復(fù)合麻醉, 靜脈注射給藥, 2 mg/kg, 觀察待無睫毛反射后, 手術(shù)即可開始。

觀察組選擇地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉, 地佐辛(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080328)5 mg, 緩慢靜脈注射給藥, 5 min 后開始注射丙泊酚2 mg/kg, 觀察患者入睡后, 且未見反應(yīng)后手術(shù)可開始。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征改變情況, 持續(xù)關(guān)注麻醉效果, 若有必要可酌情追加藥量。SpO2＜90%時, 給氧方式應(yīng)更換, 換為面罩吸氧, 實施氣道開放,HR＜50 次/min 時, 注射阿托品［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組術(shù)后指標(biāo) 包括術(shù)后NRS 評分、恢復(fù)定向力時間、意識清醒時間。結(jié)束手術(shù)10 min 后借助NRS 評估患者疼痛程度, NRS 分為以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無疼痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。疼痛越嚴(yán)重, 分值越高。

1.4.2 比較兩組麻醉效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：未見體動, 即Ⅰ級；有體動, 程度較為輕微, 未對手術(shù)進行產(chǎn)生影響,即Ⅱ級；術(shù)中體動較為明顯, 干擾到醫(yī)生手術(shù)進行, 即Ⅲ級［3］。

1.4.3 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo) 血流動力學(xué)指標(biāo)包括：HR、MAP、SpO2。

1.4.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括：心動過緩,呼吸抑制, 嘔吐, 術(shù)中體動等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 分析數(shù)據(jù)結(jié)果。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為統(tǒng)計學(xué)成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后NRS 評分(2.01±0.53)分低于對照組的(3.11±0.64)分(P＜0.05)；觀察組恢復(fù)定向力時間(5.48±0.47)min、意識清醒時間(5.00±0.34)min 與 對 照 組 的(5.50±0.51)、(4.97±0.67)min 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后NRS 評分(分) 恢復(fù)定向力時間(min) 意識清醒時間(min)觀察組 31 2.01±0.53a 5.48±0.47 5.00±0.34對照組 31 3.11±0.64 5.50±0.51 4.97±0.67 t 7.370 0.161 0.222 P 0.000 0.873 0.825

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉效果Ⅰ級27 例(87.10%), Ⅱ級3 例(9.68%), Ⅲ級1 例(3.23%)；對照組麻醉效果Ⅰ級20 例(64.52%), Ⅱ級6 例(19.35%), Ⅲ級5 例(16.13%)。觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組(Z=2.125,P=0.034＜0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉效果比較［n(%)］

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前, 觀察組HR、MAP、SpO2分 別 為(80.54±0.56) 次/min、(81.38±0.25)mm Hg、(99.38±0.25)%, 與對照組的(80.45±0.71) 次/min、(81.25±0.21)mm Hg、(99.25±0.21)%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中, 觀察 組HR、MAP、SpO2分 別 為(77.21±0.51) 次/min、(79.71±0.32)mm Hg、(98.71±0.32)%, 高 于 對 照 組 的(70.22±0.25) 次/min、(77.29±0.61)mm Hg、(95.29±0.13)%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組術(shù)中比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)觀察組 31 麻醉前 80.54±0.56 81.38±0.25 99.38±0.25術(shù)中 77.21±0.51a 79.71±0.32a 98.71±0.32a對照組 31 麻醉前 80.45±0.71 81.25±0.21 99.25±0.21術(shù)中 70.22±0.25 77.29±0.61 95.29±0.13

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例(3.23%)心動過緩, 1 例(3.23%)術(shù)中體動, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對照組發(fā)生2 例(6.45%)心動過緩,2 例(6.45%)呼吸抑制, 2 例(6.45%)嘔吐, 2 例(6.45%)術(shù)中體動, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.292, P=0.038＜0.05)。

3 討論

妊娠14 周以內(nèi)由于遺傳病、疾病、非法妊娠、預(yù)防先天性畸形兒等原因需借助人工手段強制終止妊娠的一種手術(shù), 即為人工流產(chǎn), 也可作為補救避孕失敗的一種方法。在婦科, 人工流產(chǎn)屬小手術(shù), 手術(shù)時, 若未麻醉, 術(shù)中實施宮頸管擴張、宮腔吸刮等操作時可影響患者, 使之精神緊張、疼痛不適, 極易增快患者HR,升高其血壓, 使之血流動力學(xué)發(fā)生改變, 重者可引發(fā)迷走神經(jīng)功能反射性亢進, 最終發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征［4］。因無痛人工流產(chǎn)成功率高、恢復(fù)快、痛苦小等特點,逐步成為終止妊娠首選手段, 其麻醉常用方法是丙泊酚靜脈注射, 該藥作用時間短, 起效快, 不會蓄積在患者體內(nèi), 因而僅可產(chǎn)生較少的副作用, 術(shù)后患者可快速蘇醒, 但其缺點在于鎮(zhèn)靜作用較弱, 術(shù)中極易有各類應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn), 如肌肉震顫、肢體扭動等, 人工流產(chǎn)手術(shù)時間延長, 手術(shù)難度增加。給藥時若加大劑量, 則可對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制, 所以為發(fā)揮鎮(zhèn)靜有效效果, 常需與阿片類藥物聯(lián)合, 地佐辛、瑞芬太尼均為此類藥物。

瑞芬太尼屬阿片受體激動劑的一種, 經(jīng)靜脈給藥,可迅速起效, 作用時間短, 極易有各類不良反應(yīng)出現(xiàn),如嘔吐、惡心、呼吸抑制等。地佐辛屬阿片受體新型拮抗劑, 可作用于μ、κ 阿片受體, 可發(fā)揮強大鎮(zhèn)痛作用, 可對痛覺傳導(dǎo)區(qū)實施強力干擾, 其親和μ 受體的能力較低, 安全性較高［5］。

本文選取本院62 例無痛人工流產(chǎn)患者作為對象展開對比分析, 探究應(yīng)用瑞芬太尼和地佐辛的效果, 結(jié)果顯示：組間恢復(fù)定向力時間、術(shù)后意識清醒時間對比(P＞0.05), 人工流產(chǎn)術(shù)后許多患者約在術(shù)后10 min 定向力、意識即可恢復(fù), 本文中, 兩組清醒用時均＜10 min。所以, 選擇在術(shù)后10 min 評定NRS 評分結(jié)果更具可靠性, 結(jié)果：觀察組術(shù)后NRS 評分較對照組低(P＜0.05),提示與瑞芬太尼相比, 地佐辛鎮(zhèn)痛的作用更佳, 分析其原因, 地佐辛清除半衰期約為(3.9±0.7)h, 而據(jù)有關(guān)資料顯示, 瑞芬太尼半衰期約為(22±10)min, 相比之下,前者較后者數(shù)值更高, 止痛時間明顯更長。藥物性質(zhì)差別也可影響該結(jié)果, 地佐辛可發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果, 將其應(yīng)用在術(shù)前, 可減少各類刺激傳入所致術(shù)前、術(shù)中中樞、外周神經(jīng)的敏感化, 利于術(shù)后疼痛減輕。也有文獻指出［6］, 經(jīng)超前鎮(zhèn)痛可使術(shù)中應(yīng)用麻醉劑量減少,本文并未統(tǒng)計丙泊酚總用量, 后續(xù)研究中會對其進行驗證。

HR、MAP、SpO2在麻醉給藥期間屬關(guān)鍵指標(biāo), 通常來講, 由于手術(shù)應(yīng)激, 可影響患者血流動力, 使之發(fā)生改變, 血壓、HR 增高, 但由于麻醉藥可發(fā)揮神經(jīng)組織效果, 外周血管阻力降低, 對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制, 進而降低血壓, 尤其是在麻醉給藥初始階段, 血壓會出現(xiàn)明顯降低, 而后數(shù)值隨之升高［7,8］。本文結(jié)果可見：術(shù)中, 觀察組HR、MAP、SpO2均較對照組高, 提示地佐辛影響血壓的作用較為輕微, 可有效保持患者生命體征。本文結(jié)果還顯示, 觀察組麻醉效果Ⅰ級27 例(87.10%), Ⅱ級3 例(9.68%), Ⅲ級1 例(3.23%)；對照組麻醉效果Ⅰ級20 例(64.52%), Ⅱ級6 例(19.35%), Ⅲ級5 例(16.13%)。觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組麻醉效果較對照組更佳, 提示了與瑞芬太尼相比, 地佐辛的麻醉作用更具優(yōu)勢。在孫洪濤等［9］研究中選取了無痛人工流產(chǎn)患者100 例展開對比分析, 以隨機原則將100 例患者分為對照組(50 例)、觀察組(50 例), 分別將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚、地佐辛復(fù)合丙泊酚給予對照組、觀察組, 結(jié)果：觀察組可見44 例(88.0%)Ⅰ級, 5 例(10.0%)Ⅱ級, 1 例(2.0%)Ⅲ級；對照 組 可 見33 例(66.0%)Ⅰ級, 9 例(18.0%)Ⅱ級, 8 例(16.0%)Ⅲ級。觀察組麻醉效果較對照組更佳, 與本文數(shù)值基本一致, 證實了本文真實性。

本文在分析不良反應(yīng)中可見, 觀察組數(shù)值較對照組低, 提示地佐辛麻醉作用更佳。術(shù)中體動例數(shù)為最直接體現(xiàn), 而觀察組體動例數(shù)較對照組低, 在機體遭受侵入性傷害時, 如分離、手術(shù)切割等, 肌肉會有不自知顫動出現(xiàn), 為減少術(shù)中損傷附近正常組織, 確保正常進行手術(shù), 一般需加短效麻醉藥物。由于術(shù)中機械性擴張宮頸時, 可影響迷走神經(jīng), 使之出現(xiàn)興奮, 從而有血壓降低、心動過緩等癥出現(xiàn), 甚至術(shù)后產(chǎn)生驚厥等情況,本文中觀察組可見心動過緩1 例, 未見術(shù)后嘔吐、呼吸抑制, 提示地佐辛給藥更具優(yōu)越性。但仍需強化監(jiān)控術(shù)后無痛人工流產(chǎn)患者, 確保其生命安全［10］。

綜上所述, 無痛人工流產(chǎn)選擇地佐辛復(fù)合丙泊酚實施麻醉, 與瑞芬太尼相比, 麻醉效果更佳, 可發(fā)揮較高鎮(zhèn)痛作用, 不良反應(yīng)減少, 麻醉效果提升, 可借鑒。