張子璇 李凱歌 王威

腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的精神障礙, 與認(rèn)知功能障礙、情感障礙和行為改變等密切相關(guān), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 降低其生存質(zhì)量。腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 主要包括神經(jīng)認(rèn)知、神經(jīng)心理和神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為, 肝郁脾虛是腦卒中后抑郁發(fā)生的重要原因。在臨床中, 有不少患者在出現(xiàn)腦卒中后抑郁后, 又患上了高血壓、糖尿病等疾病, 導(dǎo)致了更加嚴(yán)重的后果?！鹅`樞·百病始生》中指出：“百病生于氣也”。中醫(yī)認(rèn)為“氣為百病之始”,長(zhǎng)期情緒抑郁不舒會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié), 從而使氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血阻滯, 進(jìn)而引起一系列病理變化。情緒是腦卒中最大的危險(xiǎn)因素之一。腦卒中后抑郁作為一種常見(jiàn)的精神疾病, 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后, 而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［2］。因此, 預(yù)防和治療腦卒中后抑郁已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。腦卒中后抑郁是指在急性期或恢復(fù)期發(fā)生的以抑郁癥狀為主的腦卒中后綜合征, 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后［3］。腦卒中后抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān), 其中最重要的是遺傳因素。有研究顯示, 腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性是正常人群的3～6 倍。抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的不良情緒反應(yīng), 其導(dǎo)致的抑郁癥狀對(duì)腦卒中患者預(yù)后有很大影響［4］。因此, 本文運(yùn)用穴位艾灸聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁患者, 以觀察穴位艾灸聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能、抑郁情緒等方面的改善作用, 以期為臨床腦卒中后抑郁患者提供一種更為安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年9 月～2022 年9 月收治的80 例肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象, 將其按照隨機(jī)分配法分為研究組和對(duì)照組, 每組40 例。其中對(duì)照組男21 例, 女19 例；年齡45～78 歲,平均年齡(55.31±7.57)歲；病程0.5～5 年, 平均病程(3.65±1.05)年。研究組男20 例, 女20 例；年齡42～77 歲, 平均年齡(55.32±7.23)歲；病程0.5～5 年, 平均病程(3.63±1.05)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女對(duì)照組 40 21 19 55.31±7.57 3.65±1.05研究組 40 20 20 55.32±7.23 3.63±1.05 χ2/t 0.0500 0.0060 0.0852 P 0.8230 0.9952 0.9323

1.2 方法 對(duì)照組口服氟西汀治療, 氟西汀(商品名：百憂解)1 次/d, 20 mg/次, 飯前空腹服用, 療程6 周；以每日最低劑量20 mg 為標(biāo)準(zhǔn)治療。如不能耐受氟西汀的患者可改用文拉法辛或瑞波西汀。治療期間未用其他抗抑郁藥或抗精神病藥物。由兩名護(hù)理人員進(jìn)行健康評(píng)估及相關(guān)生活能力評(píng)估, 并對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪時(shí)間為6 周, 隨訪過(guò)程中若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)可中止治療或減量服藥。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位艾灸治療, 穴位艾灸具體方法：取合谷、百會(huì)、足三里、肝俞、脾俞。每側(cè)艾灸5～10 min。連續(xù)灸7 d 為1 個(gè)療程, 治療6 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)遞質(zhì)(腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺)水平、NIHSS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平 神經(jīng)遞質(zhì)包含腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺, 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo), 數(shù)值越高說(shuō)明患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平越好。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的NIHSS 評(píng)分 在治療結(jié)束后12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估, NIHSS 評(píng)分代表患者的意識(shí)狀態(tài)評(píng)分, 分值為0～42 分, 得分越高說(shuō)明患者的意識(shí)狀態(tài)越差。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的HAMD 評(píng)分 在治療結(jié)束后12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估, HAMD 是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。評(píng)定方法簡(jiǎn)便, 標(biāo)準(zhǔn)明確, 可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病抑郁癥狀的評(píng)定,尤其適用于抑郁癥。得分越高代表患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 對(duì)比兩組患者的療效 顯效：HAMD 評(píng)分較治療前下降≥75%；有效：HAMD 評(píng)分較治療前下降50%～74%；無(wú)效：HAMD 評(píng)分較治療前下降＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 包括頭暈、惡心、乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取SPSS23.0 軟件處理, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)差異情況；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)差異情況。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比 研究組患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子為(42.69±1.64)ng/ml、去甲腎上腺素為(10.29±1.26)μg/L、5-羥色胺為(140.25±2.61)ng/ml；對(duì)照組患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子為(36.51±2.61)ng/ml、去甲腎上腺素為(8.13±1.27)μg/L、5-羥色胺為(111.81±3.52)ng/ml。研究組患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比( ±s)

表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(ng/ml) 去甲腎上腺素(μg/L) 5-羥色胺(ng/ml)研究組 40 42.69±1.64a 10.29±1.26a 140.25±2.61a對(duì)照組 40 36.51±2.61 8.13±1.27 111.81±3.52 t 12.6800 7.6362 41.0469 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比 研究組患者的NIHSS 評(píng)分(2.89±1.02)分明顯低于對(duì)照組的(4.26±1.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分研究組 40 2.89±1.02a對(duì)照組 40 4.26±1.21 t 5.4751 P 0.0000

2.3 兩組HAMD 評(píng)分對(duì)比 研究組患者的HAMD評(píng)分為(8.24±1.02)分, 明顯低于對(duì)照組的(13.26±1.62)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組HAMD 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表4 兩組HAMD 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分研究組 40 8.24±1.02a對(duì)照組 40 13.26±1.62 t 16.5847 P 0.0000

2.4 兩組療效對(duì)比 研究組患者的治療總有效率為95.00%, 明顯高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組療效對(duì)比［n, n(%)］

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 明顯低于對(duì)照組的27.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”、“痿證”范疇, 又稱中風(fēng)病后抑郁, 其發(fā)病機(jī)制為心肝脾三臟功能失調(diào), 陰陽(yáng)失調(diào)為本, 氣血、津液、臟腑功能失調(diào)為標(biāo), 以臟腑氣血失調(diào)為本［5］。病位在心, 涉及肝、脾、腎三臟。腦卒中后抑郁患者多有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛的病理基礎(chǔ)。因肝藏魂, 為將軍之官, 主疏泄而藏血,若肝失所養(yǎng)則肝氣不舒、肝郁氣滯；脾主運(yùn)化水谷精微以供機(jī)體需要；肝與脾在生理功能上相互協(xié)調(diào), 肝氣條達(dá)則脾運(yùn)健運(yùn), 脾氣健運(yùn)則肝體得養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后……入絡(luò)心……”, 又曰：“其支者……注于肝而連屬心”。且肝主筋、肝主情志, 肝主疏泄, 若肝郁氣滯、情志抑郁則可影響肝的疏泄功能而出現(xiàn)情志不遂等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為抑郁證多因情志所傷, 導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)。因此治療以疏肝解郁為原則。本研究中選取肝郁脾虛型患者予以艾灸治療, 取肝俞、脾俞為主,以溫陽(yáng)益氣、升陽(yáng)散結(jié)為主要治療原則［6］。本次研究中選擇艾灸穴位為合谷、百會(huì)、足三里、肝俞、脾俞,其中合谷穴可揮通經(jīng)活絡(luò)、止痛鎮(zhèn)痛效果；百會(huì)穴可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)、貫穿周身經(jīng)穴位作用；足三里可達(dá)到益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)脾胃及燥濕健脾效果；脾俞可養(yǎng)心除煩、健脾益氣；肝俞具有理氣安神、調(diào)舒肝郁作用,對(duì)以上穴位開(kāi)展艾灸治療可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)脾胃、燥濕健脾效果, 聯(lián)合氟西汀治療使患者情緒得到明顯改善。

腦卒中后抑郁是指發(fā)生于腦卒中后的抑郁癥狀,是卒中后常見(jiàn)的精神障礙, 是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的疾病。近20 年來(lái), 腦卒中后抑郁的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。在美國(guó), 腦卒中后抑郁的患病率為11.3%～27.6%；在歐洲, 腦卒中后抑郁的患病率為18.7%～22.2%；在我國(guó), 腦卒中后抑郁患病率為2.3%～7.2%［7］。由于缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn), 因此缺乏有效治療方法和手段, 患者常常是在無(wú)意識(shí)中痛苦地度過(guò)余生。這種疾病嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、認(rèn)知功能和社會(huì)功能, 使其喪失生活質(zhì)量, 增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁是指腦卒中后出現(xiàn)的以抑郁為主要表現(xiàn)的一類疾病, 是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥［8］。艾灸治療腦卒中后抑郁有一定療效, 并且無(wú)明顯副作用。因此, 針灸治療腦卒中后抑郁可以作為一種有效的治療方法。針灸治療腦卒中后抑郁, 首先要了解腦卒中的病因, 這是非常重要的一點(diǎn)［9］。在腦卒中發(fā)生后, 大腦受到了嚴(yán)重的損傷, 這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀, 如情緒低落、感覺(jué)異常、思維遲緩等。這些癥狀可能會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量,也可能會(huì)增加患者的痛苦。所以要盡早地去預(yù)防腦卒中后抑郁。針灸治療腦卒中后抑郁效果較好, 但是需要專業(yè)醫(yī)師操作, 操作不當(dāng)可能會(huì)造成一些不良反應(yīng)［10］。患者在接受針灸治療時(shí)要放松心情, 避免緊張和焦慮；注意針灸穴位的準(zhǔn)確性, 以免造成不良后果［11］。

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI), 可用于治療抑郁癥和其他心境障礙［12］。臨床上可用于治療抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。氟西汀具有較高的安全性和耐受性［13,14］, 其不良反應(yīng)較少且不會(huì)明顯影響患者的社會(huì)功能。目前研究發(fā)現(xiàn)氟西汀可通過(guò)作用于5-羥色胺再攝取抑制劑受體(5-HT1D)發(fā)揮抗抑郁作用［15-18］。本研究中選取了肝郁脾虛型患者為研究對(duì)象, 將其分為兩組, 研究組采用穴位艾灸聯(lián)合氟西汀進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用單純氟西汀治療, 結(jié)果顯示, 研究組患者的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、去甲腎上腺素、5-羥色胺水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從整體療效來(lái)看, 穴位艾灸聯(lián)合氟西汀對(duì)肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者的臨床療效優(yōu)于單純氟西汀治療, 因此穴位艾灸聯(lián)合氟西汀能更有效地改善肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀［19-22］。

綜上所述, 穴位艾灸聯(lián)合氟西汀治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁療效顯著, 可改善患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀等, 提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)本研究也存在一定不足之處, 有待于進(jìn)一步的研究。