張玲,周紀妹,李慧芳,楊航

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.眼科;b.綜合醫(yī)學(xué)部,河南 鄭州 450000)

白內(nèi)障合并青光眼為常見的眼科疾病,其中白內(nèi)障是指由晶狀體代謝紊亂造成的內(nèi)蛋白質(zhì)渾濁,青光眼發(fā)病與患者瞳孔阻滯相關(guān),常表現(xiàn)為視野缺損、視乳頭凹陷或萎縮以及視力下降等[1-2]。白內(nèi)障合并青光眼患者視力會顯著降低,隨病情進展,患者致盲風(fēng)險隨之提高[3]。當(dāng)前臨床上對于白內(nèi)障合并青光眼患者常采用聯(lián)合手術(shù)的治療方案,一次性實施白內(nèi)障摘除、青光眼切除以及植入晶狀體的操作,從而達到緩解患者臨床癥狀、提高視力等目的[4]。相關(guān)研究報道,部分白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后由于健康意識薄弱,健康行為及自我管理能力水平較低,易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高眼壓、前房積血等并發(fā)癥,因此給予白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后合適的護理干預(yù)措施對于促進患者術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[5]。當(dāng)前常規(guī)護理缺乏針對性、前瞻性,對于患者健康意識的重視程度不夠,多為機械性執(zhí)行醫(yī)囑,使得護理質(zhì)量不理想[6]。引導(dǎo)式想象放松作為一種新型的心理療法,通過幫助患者營造輕松的想象環(huán)境,緩解患者內(nèi)心壓力與負面情緒;授權(quán)教育則是具有互動性與賦權(quán)性的一類健康教育模式,目前在糖尿病等慢性疾病教育中應(yīng)用較多[7-8]。當(dāng)前引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育對于白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后的干預(yù)效果鮮有報道。鑒于此,本研究應(yīng)用該干預(yù)模式對白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后進行干預(yù),評價其對患者健康行為、視力及眼壓的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例(158只眼)白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者。(1)納入標準:①滿足白內(nèi)障及青光眼的診斷標準[9],具有手術(shù)指征;②接受臨床外科手術(shù)治療;③年齡在18歲以上;④患者簽署本研究知情同意書。(2)排除標準:①具有手術(shù)禁忌證;②伴有重要器官功能異?；蚰δ苷系K;③具有眼部手術(shù)史;④依從性差;⑤認知功能障礙;⑥伴有惡性腫瘤。將120例患者隨機分為研究組與對照組。對照組男36例(47只眼),女24例(32只眼);年齡31～66歲,平均(53.81±6.44)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為20.04～26.44 kg·m-2,平均(22.38±2.17)kg·m-2;視力下降性周期1～4 a,平均(2.33±0.24)a;手術(shù)時間45～86 min,平均(57.06±6.88)min;受教育程度為初中及以下19例,高中20例,大專及以上21例。研究組中男38例(48只眼),女22例(31只眼);年齡32～68歲,平均(54.72±7.06)歲;BMI為20.08～26.63 kg·m-2,平均BMI為(22.52±2.26)kg·m-2;視力下降性周期1～4 a,平均(2.50±0.31)a;手術(shù)時間42～83 min,平均(55.38±6.01)min;受教育程度為初中及以下17例,高中22例,大專及以上21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理,具體包括于患者入院時介紹病區(qū)、病房的環(huán)境及相關(guān)設(shè)施;術(shù)前行常規(guī)檢查,對患者機體健康狀況及麻醉風(fēng)險進行評估;術(shù)中給予患者體溫護理;術(shù)后對患者眼部進行護理,并給予用藥指導(dǎo),告知術(shù)后注意事項及復(fù)查事宜,叮囑若出現(xiàn)眼部不適需盡快就診。

在對照組基礎(chǔ)上給予研究組患者引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育,具體如下。(1)組建護理小組。該護理小組由1名主治醫(yī)生、6名專科護士組成。小組成員需學(xué)習(xí)白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后護理要點,了解引導(dǎo)式想象放松、授權(quán)教育的定義及應(yīng)用方法。(2)引導(dǎo)式想象放松。為患者營造舒適、安靜的放松環(huán)境,并通過引導(dǎo)患者聆聽舒緩音樂排除雜念后,指導(dǎo)患者放慢呼吸頻率,使全身肌肉得到完全放松;引導(dǎo)其想象處于放松的環(huán)境中,并進一步引導(dǎo)想象該環(huán)境中的具體畫面,主要包括顏色、溫度等,使患者實現(xiàn)全身性放松,提高自我體驗感,每次30 min,每日1次。(3)授權(quán)教育。①明確問題。為患者講解白內(nèi)障合并青光眼疾病的相關(guān)知識,提高患者對疾病的認知程度,并通過詢問的方式,全面了解患者術(shù)后恢復(fù)時遇到的相關(guān)問題,引導(dǎo)患者思考可能存在的危險因素。②情感表達。引導(dǎo)患者明確問題后,加強與患者溝通,共同找出解決問題的辦法。溝通時護理小組成員改變傳統(tǒng)灌輸式教育模式,以平等互助心態(tài)與患者共情,加強護患信任程度,認真聆聽患者的想法,鼓勵患者表達內(nèi)心對于疾病及術(shù)后恢復(fù)的真實情感。③設(shè)定目標。鼓勵患者積極解決術(shù)后恢復(fù)中遇到的問題,協(xié)助患者制定可及目標,例如掌握眼球按摩方法、自我護眼方法等眼部訓(xùn)練方法,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,健康飲食等,提高主觀能動性,積極改變自身行為。④制定計劃。幫助患者將目標分解,通過逐步完成小目標達到最終預(yù)期目標。出院后則由患者家屬負責(zé)對計劃實施的監(jiān)督與支持。⑤效果評價。根據(jù)患者計劃的實際完成情況,對相關(guān)解決措施與經(jīng)驗進行總結(jié),并對患者達成的目標給予肯定,提高患者的自我效能感,每周2次。兩組患者持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

(1)采用健康行為自評量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)[10]評估健康行為,共包括健康責(zé)任(0～28分)、運動(0～28分)、營養(yǎng)(0～28分)、心理(0～28分)4項,評分越高表示健康行為越好。(2)比較兩組視力、眼壓及前房深度。(3)采用焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[12]評估心理狀態(tài)。SAS計分50～100分,SDS計分53～100分,其分值分別與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。(4)統(tǒng)計兩組干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為

干預(yù)后兩組SRAHP各維度評分較干預(yù)前增加,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為比較分)

2.2 視力和眼壓

干預(yù)后研究組視力高于對照組,眼壓及前房深度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力、眼壓的比較

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組SAS及SDS評分較干預(yù)前減少,研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS及SDS評分比較分)

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是屬于臨床慢性綜合征的范疇,患者主要表現(xiàn)為視覺功能損傷[13]。既往研究表明,老年群體為白內(nèi)障合并青光眼的高發(fā)人群,大多患者健康素養(yǎng)水平欠佳,同時伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,其康復(fù)進程往往會受到不利影響[14]。手術(shù)作為白內(nèi)障合并青光眼患者的首選治療方案,能夠有效促進患者視力提升,但患者術(shù)后用藥、飲食、訓(xùn)練等多方面均會對手術(shù)療效及預(yù)后水平產(chǎn)生直接影響,因此提高臨床護理質(zhì)量具有重要意義[15]。

當(dāng)前常規(guī)護理方案主要是基于醫(yī)囑及患者術(shù)后實際情況展開,缺乏針對性,同時護理人員單方面健康宣教難以幫助患者建立健康行為,在白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者中的應(yīng)用效果欠佳。本研究通過應(yīng)用引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育對白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后進行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、心理評分均較干預(yù)前增加,且研究組健康行為評分高于對照組,提示引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育能促進白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后健康行為養(yǎng)成。主要原因在于研究組采用的護理方案在幫助患者全身心放松的同時,注重患者主觀能動性的建立與強化,從而使患者的身心及情緒得到整合。與常規(guī)健康教育相比,授權(quán)教育具有分享性、同理心以及互動性[16]。護理人員通過與患者進行互動式的溝通交流,幫助患者發(fā)現(xiàn)自身健康問題,并引導(dǎo)患者表達情感,逐步明確健康目標,該授權(quán)教育過程中,患者能充分發(fā)揮內(nèi)在積極性,并在制定、實施健康計劃的過程中,不斷提高自身健康素養(yǎng)水平。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組視力更高,而眼壓、前房深度、SAS及SDS評分更低,證實引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育有利于改善白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后視力、眼壓及心理狀態(tài)。白內(nèi)障合并青光眼致病機制與患者晶狀體體積變大息息相關(guān),患者虹膜隔朝向前方移動,從而造成眼壓升高、瞳孔阻滯等。研究組患者在引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育的干預(yù)模式下,其健康意識及健康水平不斷提升,且在干預(yù)過程中,患者能充分掌握眼部訓(xùn)練、正確飲食與用藥方法,使得康復(fù)效果顯著提高,眼部指標得到改善。另外引導(dǎo)式想象放松能有效發(fā)揮身心放松的輔助作用,引導(dǎo)患者自由想象,緩解患者內(nèi)心焦慮、抑郁的負面情緒。此外研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%,低于對照組的13.33%,提示引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育有利于降低白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預(yù)后水平。這是因為研究組通過緩解患者負面情緒,并為患者提供細致指導(dǎo),對影響術(shù)后康復(fù)進程的相關(guān)問題進行全面分析,通過制定健康計劃,促進患者保持健康行為,降低了高眼壓、前房積血等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究局限性在于樣本量較少,來源單一,且未觀察該干預(yù)模式對白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后復(fù)發(fā)率等因素的影響,相關(guān)結(jié)論有待進一步論證。

4 結(jié)論

引導(dǎo)式想象放松結(jié)合授權(quán)教育能促進白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后健康行為養(yǎng)成,同時有利于改善視力、眼壓及心理狀態(tài),并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有推薦價值。