吳路鳳，張文靜，王艷英

（無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 江蘇 無(wú)錫 214000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和影像學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，彩色多普勒超聲成為臨床診斷中不可或缺的工具之一[1]，其在深靜脈系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著獨(dú)特而重要的作用。深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成是下肢血管系統(tǒng)常見的疾病，其對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，深入研究彩色多普勒超聲在評(píng)估下肢深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值，對(duì)于提高這些疾病的早期診斷率、治療效果和患者生活質(zhì)量具有積極的意義。首先，深靜脈瓣膜功能不全是導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的主要原因之一，這一病理生理過(guò)程往往與患者的年齡、性別、遺傳因素等多方面因素相關(guān)。彩色多普勒超聲通過(guò)實(shí)時(shí)、非侵入性的方式，能夠直觀地顯示下肢深靜脈瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況，為早期發(fā)現(xiàn)瓣膜功能不全提供了可靠的手段。因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)彩色多普勒超聲在深靜脈瓣膜功能不全診斷中的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和分析，探討其在提高早期診斷準(zhǔn)確性和臨床預(yù)后判斷中的價(jià)值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年12 月無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的84 例下肢靜脈病變患者為研究對(duì)象作為觀察組，其中包括30 例下肢深靜脈瓣膜功能不全和54 例深靜脈血栓；另選取同期健康體檢者84 例作為對(duì)照組。觀察組中男40 例，女44 例，年齡42 ～83 歲，平均（65.23±2.10）歲；對(duì)照組中男女各42 例，年齡42 ～83 歲，平均（62.25±2.03）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者符合中國(guó)血栓性疾病防治指南[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診；（2）所有參與研究的個(gè)體應(yīng)提供書面同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）接受與深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成相關(guān)的手術(shù)治療；（3）認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)本次研究納入產(chǎn)婦均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，方法如下：超聲儀器選擇GE 的E10，需要根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，提前做好準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱及直腸，對(duì)個(gè)體進(jìn)行體位調(diào)整，保持膀胱截石位，隨后進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。配置凸陣容積探頭，探頭頻率（4 ～8）MHz，根據(jù)超聲圖像掃描產(chǎn)婦膀胱頸，形成二維成像，且對(duì)其移動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)角以及膀胱后角進(jìn)行分析，再進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，需觀察該動(dòng)作狀態(tài)下各種指標(biāo)變化情況，分析患者的尿道內(nèi)口的形態(tài)以及子宮受壓迫狀態(tài)，調(diào)整超聲儀的畫面控制系統(tǒng)，隨后在3D/4D 操作系統(tǒng)下，分析不同動(dòng)作時(shí)肛提肌裂口左右徑、前后徑以及面積等數(shù)據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[8]，下肢深靜脈血栓的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）靜脈充盈程度：彩色多普勒超聲應(yīng)能夠顯示深靜脈系統(tǒng)的充盈情況。正常情況下，深靜脈應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)均勻的充盈。（2）血流速度：彩色多普勒可測(cè)量血流速度，對(duì)比不同部位的速度有助于判斷是否存在血栓。通常在血栓形成的區(qū)域，血流速度明顯減緩。（3）回流檢測(cè)：彩色多普勒超聲可以評(píng)估血液是否正?；亓髦列呐K。如果存在血栓，可能導(dǎo)致血流回流受阻，形成回流異常的跡象。（4）血栓的形態(tài)和位置：彩色多普勒超聲可以提供有關(guān)血栓的詳細(xì)信息，包括其形態(tài)、大小和位置。這對(duì)于確定血栓的程度和影響是至關(guān)重要的。（5）可壓縮性檢測(cè)：常用的一項(xiàng)檢查是應(yīng)用壓力傳感器觀察深靜脈的可壓縮性。正常情況下，深靜脈是可被壓縮的，而存在血栓時(shí)則可能呈現(xiàn)不同的反應(yīng)。

對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）反流時(shí)間：彩色多普勒超聲可以測(cè)量深靜脈內(nèi)的血流反流時(shí)間。正常情況下，深靜脈的瓣膜應(yīng)當(dāng)能夠有效地防止血液逆流，反流時(shí)間相對(duì)正常。（2）瓣膜數(shù)目和位置：評(píng)估深靜脈中的瓣膜數(shù)目和位置，了解是否存在瓣膜的缺失、畸形或異常位置。（3）瓣膜運(yùn)動(dòng)：觀察深靜脈瓣膜的運(yùn)動(dòng)，正常情況下瓣膜應(yīng)當(dāng)在血流中打開和關(guān)閉。異常的瓣膜運(yùn)動(dòng)可能提示功能不全。（4）血流速度和方向：彩色多普勒超聲可以測(cè)量血流速度和方向，通過(guò)觀察血流是否受到阻礙或逆流，判斷瓣膜功能是否正常。（5）充盈情況：評(píng)估深靜脈的充盈情況，了解血液是否能夠充分進(jìn)入深靜脈，以及是否有反流現(xiàn)象。（6）同側(cè)對(duì)比：對(duì)比同側(cè)未受影響的深靜脈，有助于明確功能不全的存在和性質(zhì)。（7）可壓縮性檢測(cè)：應(yīng)用壓力傳感器觀察深靜脈的可壓縮性。正常情況下，深靜脈是可被壓縮的，而瓣膜功能不全可能導(dǎo)致不同的反應(yīng)。（8）瓣膜關(guān)閉時(shí)間：評(píng)估瓣膜關(guān)閉的時(shí)間，了解瓣膜在血流中的打開和關(guān)閉的時(shí)機(jī)是否協(xié)調(diào)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比病變處血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)實(shí)性低回聲、血流信號(hào)消失或點(diǎn)狀細(xì)微血流、血液回流異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓形成的圖像特征

深靜脈瓣膜功能不全的圖像特征如下。（1）逆流：彩色多普勒超聲可以顯示血流的方向和速度。在深靜脈瓣膜功能不全的情況下，可以觀察到血液逆流，即血液反向流動(dòng)，不再受到瓣膜的有效控制。（2）反流時(shí)間：通過(guò)測(cè)量逆流發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，可以評(píng)估瓣膜的關(guān)閉是否正常。正常情況下，瓣膜應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)關(guān)閉，防止血液逆流。

深靜脈血栓形成的圖像特征如下。（1）血栓的直接可視化：彩色多普勒超聲可以直接可視化深靜脈中的血栓。血栓通常呈現(xiàn)為無(wú)法壓扁的回聲區(qū)域，與周圍的血流形成對(duì)比。（2）脈管內(nèi)血栓：血栓可以發(fā)生在深靜脈的腔內(nèi)，完全或部分阻塞血流。這可能表現(xiàn)為血管內(nèi)回聲增強(qiáng)，部分或完全充盈缺損。（3）血流變化：血栓形成后，彩色多普勒超聲還可以檢測(cè)到與血栓相關(guān)的血流變化，如血流減慢或阻塞。

2.2 兩組患者診斷特征對(duì)比

觀察組患者的病變處血管內(nèi)徑小于對(duì)照組，且下肢深靜脈血栓患者病變處血管內(nèi)徑小于下肢深靜脈瓣膜功能不全患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生管腔內(nèi)實(shí)性低回聲、血流信號(hào)消失或點(diǎn)狀細(xì)微血流、血液回流異常的發(fā)生率更高，且下肢深靜脈患者的管腔內(nèi)實(shí)性低回聲、血流信號(hào)消失或點(diǎn)狀細(xì)微血流更高，下肢深靜脈瓣膜功能不全的血液回流異常的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷特征對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成是兩個(gè)相關(guān)但不同的概念。下肢深靜脈瓣膜功能不全是指在下肢深靜脈中的瓣膜不能有效地阻止血液逆流[9]。正常情況下，深靜脈內(nèi)的瓣膜可以防止血液逆流，促使血液向上流動(dòng)，從而保持正常的血液循環(huán)。當(dāng)瓣膜功能不全時(shí)，血液會(huì)逆流，導(dǎo)致靜脈曲張和深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。深靜脈血栓通常形成在肌肉組織周圍的深靜脈中，最常見的是下肢深靜脈。深靜脈血栓形成的主要原因是Virchow 三聯(lián)征，包括以下三個(gè)方面：血液淤滯、血管內(nèi)壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓可以阻塞血流，導(dǎo)致腫脹、疼痛，甚至引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成之間存在一定的關(guān)聯(lián)[10]。

彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成中發(fā)揮了重要作用[11]。通過(guò)提供高分辨率的圖像和血流信息，彩色多普勒超聲能夠非侵入地觀察下肢深靜脈的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，評(píng)估血管直徑、擴(kuò)張程度和瓣膜的完整性[12]。同時(shí)，它利用多普勒效應(yīng)測(cè)量血流速度，并通過(guò)不同顏色的圖像表示血液的速度和方向。醫(yī)生可以通過(guò)觀察血液逆流情況來(lái)評(píng)估下肢深靜脈瓣膜功能是否不全。此外，彩色多普勒超聲還可用于評(píng)估深靜脈血栓形成，觀察血栓的存在和血液的通過(guò)情況[13]。通過(guò)測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)和血管壁跳動(dòng)等參數(shù)，醫(yī)生可以評(píng)估下肢深靜脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而評(píng)估靜脈功能和病變程度。這些詳盡的結(jié)構(gòu)和功能信息對(duì)于指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展至關(guān)重要，通過(guò)彩色多普勒超聲，醫(yī)生可以觀察下肢深靜脈的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，評(píng)估血管直徑、擴(kuò)張程度和瓣膜的完整性[14]。高分辨率的圖像顯示能力使醫(yī)生能夠非侵入地檢查血管，了解是否存在瓣膜功能不全或其他結(jié)構(gòu)異常。此外，彩色多普勒超聲利用多普勒效應(yīng)測(cè)量血流速度，通過(guò)不同顏色的圖像表示血液的速度和方向。醫(yī)生可以通過(guò)觀察血液逆流情況來(lái)評(píng)估下肢深靜脈瓣膜功能是否不全[15]。對(duì)于深靜脈血栓形成的診斷，彩色多普勒超聲也具有重要價(jià)值，它可以觀察血栓的存在和血液通過(guò)情況。醫(yī)生可以根據(jù)血流阻力、血流速度和血管壁跳動(dòng)等參數(shù)，評(píng)估下肢深靜脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而對(duì)靜脈功能和病變程度進(jìn)行評(píng)估[16]。

本文結(jié)果表明，下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成患者的病變處血管內(nèi)徑比正常人更小，這是由于下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成引起的血流阻力增加，使得病變段的血管內(nèi)徑收縮；此外，下肢深靜脈血栓患者的病變段血管內(nèi)徑相對(duì)更小，與血栓形成引起的血管狹窄或阻塞有關(guān)，這些差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了血管內(nèi)徑變化在該疾病中的重要性。經(jīng)進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，在患有下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成的患者中，管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲、血流信號(hào)消失或點(diǎn)狀細(xì)微血流、血液回流異常的發(fā)生率較高。這些異常表現(xiàn)可能是由于瓣膜功能不全引起的逆流或者血栓形成導(dǎo)致的管腔堵塞所致。特別是在下肢深靜脈血栓患者中，這些異常表現(xiàn)更加顯著，因?yàn)檠ㄖ苯幼枞搜魍贰Ｍ瑫r(shí)，在下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者中，血液回流異常的發(fā)生率也較高，可能是由于瓣膜功能不全引起的血流逆流和混亂所致?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成導(dǎo)致的血管內(nèi)徑變窄以及血流異常表現(xiàn)在患者之間具有顯著的差異（P＜0.05）。這些觀察結(jié)果為深入理解和診斷這兩種疾病提供了重要的依據(jù)，并為制定相應(yīng)的治療方案提供了參考。

綜上所述，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成的診斷中起著至關(guān)重要的作用，它可以提供詳細(xì)的圖像和血流信息，幫助醫(yī)生了解病變的位置、嚴(yán)重程度和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。這樣的信息對(duì)于制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨负捅O(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展至關(guān)重要。