楊會明

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210014）

腦膜瘤（meningioma）起源于腦膜的上皮細(xì)胞組織，是一種生長較為緩慢的良性腫瘤，成年人屬于好發(fā)人群，而且女性發(fā)病率稍高于男性患者[1-2]。有相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤每10 萬人口中，其發(fā)病率僅為8.03%[3]。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)主要取決于患者的腫瘤生長在顱腦內(nèi)哪個位置，腦膜瘤的發(fā)病較為隱匿，一般無特殊表現(xiàn)，大多數(shù)患者是在臨床經(jīng)顱腦影像體檢時才被發(fā)現(xiàn)。雖然無特殊典型的表現(xiàn)，但部分患者有頭痛以及意識障礙性的癥狀發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)該類癥狀時，則患者的鑒別診斷較為寬泛，因此早期的診斷與評估極為重要。特別是前中顱底腦膜瘤，該處的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而且位置較深，周圍鄰近有豐富的血管組織，在很早以前，該部位被設(shè)為手術(shù)禁區(qū)。但伴隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，推翻了手術(shù)禁區(qū)的觀點，利用CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）融合圖像的三維重建技術(shù)，通過獲取患者病灶部的影像學(xué)資料，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中的評估，以最大限度地切除腫瘤病灶，保證最小化的損傷度，該項技術(shù)取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年3 月—2023 年2 月收治的60 例需行開顱手術(shù)的前中顱底腦膜瘤患者，根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組（常規(guī)實施手術(shù)治療）和研究組（利用CTA 和MRI 融合圖像技術(shù)對腦神經(jīng)、血管、顱骨以及錐體束進(jìn)行三維重建后實施手術(shù)），各30 例。兩組性別比例、年齡、病程、腫瘤病灶類型、WHO 分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合前中顱底腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者術(shù)前相關(guān)影像學(xué)的資料均完整；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有重大疾病史，且經(jīng)放療的患者；（2）既往有開顱手術(shù)史；（3）復(fù)發(fā)性腦膜瘤者；（4）合并有嚴(yán)重腦挫裂傷的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)CTA、MRI 檢查。檢查相關(guān)儀器為飛利浦Philips 公司提供的128 排256 層螺旋CT 與1.5T 磁共振。

CTA 檢查：患者仰臥于CT 機床上，頭部置于床頭架內(nèi)，收緊頜下，與床面成垂直狀，自下而上進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 ～140 kV，矩陣512×512，層厚為1 ～2 mm，視野185 mm×185 mm；掃描前需先行靜脈留置針，方便注射血管造影劑，選用肘前壁靜脈注射法，碘海醇100 mL（國藥準(zhǔn)字H20000599），滴速控制為5 mL/s，進(jìn)行追蹤掃描各部位。

MRI 檢查：患者仰臥于MRI 機床上，頭部先進(jìn)入，使眶下緣最低點到外耳孔上緣垂直，一次掃描顱頂部直至下頜緣。平掃相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下，（1）T1WI：TR 8.4 ms，TE 3.9 ms，矩陣240×240，層厚1 mm，F(xiàn)OV 231 mm×231 mm；（2）T2WI：TR 2 500 ms，TE 265 ms，矩 陣240×240，層 厚1 mm，F(xiàn)OV 231 mm×231 mm；（3）FLAIR：TR 4 800 ms，TE 325 ms，矩陣240×240，層 厚1 mm，F(xiàn)OV 231 mm×231 mm；（4）DTI：TR 12 000 ms，TE 86.6 ms，矩陣256×256，層厚1 mm，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm；所有影像學(xué)資料保存歸檔后，以DICOM 方式儲存。

融合圖像：所有影像數(shù)據(jù)經(jīng)DICOM 儲存后轉(zhuǎn)換導(dǎo)入3D Slicer4.13.0 版的模塊中進(jìn)行圖像融合術(shù)，將CTA、MRI 檢查中獲取的影像學(xué)資料采用General Registration 模塊進(jìn)行融合匹配，以Transforms 進(jìn)行圖像定位，對Segement Editor 處理過的影像學(xué)圖像進(jìn)行顱骨、腫瘤以及腦神經(jīng)的三維重建術(shù)，明確腫瘤病灶的大小、方位以及周邊組織規(guī)劃。

手術(shù)方式：利用融合圖像的三維重建技術(shù)獲取的虛擬影像，對腫瘤病灶以及周邊血管組織進(jìn)行相應(yīng)角度的調(diào)整。同時可以全方位地觀察患者的顱部結(jié)構(gòu)，同時對血管以及腦神經(jīng)進(jìn)行探查，評估顱底腫瘤病灶切除術(shù)的損傷度，制定規(guī)范的手術(shù)方案，最大限度地切除腫瘤病灶，保障最小化的損傷機體。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)療效：統(tǒng)計術(shù)中患者的出血量，手術(shù)時間以及住院天數(shù)進(jìn)行比較。術(shù)前、術(shù)中3 日均采取MRI 檢查；全切即無腫瘤病灶殘留，次全切除視為腫瘤病灶殘留少于10%，部分切除視為腫瘤病灶殘留10%～30%間。（2）觀察兩組患者術(shù)中血管保護(hù)情況：以頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈以及穿支動脈為主，比較損傷率。（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：術(shù)后均給予6 個月的隨訪時間，通過電話或門診方式進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，如腦脊液漏、腦梗死、偏癱以及顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)療效

研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院天數(shù)短于對照組，腫瘤病灶切除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的手術(shù)療效比較（± s）

表2 兩組患者的手術(shù)療效比較（± s）

組別 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/h 住院天數(shù)/d研究組（n=30） 420.52±96.24 6.73±1.45 11.26±2.55對照組（n=30） 599.27±113.25 8.02±1.76 25.55±4.73 t 6.587 3.098 14.565 P ＜0.001 0.003 ＜0.001

表3 兩組患者手術(shù)療效中腫瘤病灶切除率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中血管保護(hù)情況

研究組頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、穿支動脈術(shù)中血管均無損傷，對照組頸內(nèi)動脈1 例、大腦中動脈2 例、大腦前動脈1 例，術(shù)中血管損傷率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)中血管損傷情況[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組術(shù)后腦脊液漏、偏癱各1 例，腦梗死及顱內(nèi)感染均未發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率6.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

前中顱底腦膜瘤的患者早期無典型的臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤病灶的生長，對腦部造成壓迫，可使手術(shù)的難度系數(shù)增加[5-6]。臨床目前關(guān)注的重點話題即為最大限度地保證腫瘤病灶的全切術(shù)，同時減少患者的并發(fā)癥。本文中通過CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術(shù)對前中顱底腦膜瘤者制定個性化的手術(shù)方案，同時探知顱內(nèi)結(jié)構(gòu)讓其發(fā)揮不同優(yōu)勢。CTA 的優(yōu)點在于能準(zhǔn)確反映顱骨與血管等部位的結(jié)構(gòu)，MRI 可掃描腫瘤病灶及其周圍組織的情況，兩種方式獲取后的圖像將其進(jìn)行融合及三維重建技術(shù)，各優(yōu)勢互補，能發(fā)揮更優(yōu)異的效果[7-9]。而且術(shù)中可對患者的切口進(jìn)行標(biāo)記，以對手術(shù)決策進(jìn)行調(diào)整，使手術(shù)順利完成。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院天數(shù)短于對照組，腫瘤病灶切除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術(shù)對前中顱底腦膜瘤患者其療效顯著。本文認(rèn)為該方式能有效避開機體重要的神經(jīng)和血管組織，同時盡可能地縮短術(shù)中手術(shù)時間，減輕機體傷害。再者如若患者的腫瘤病灶暴露于腦膜內(nèi)，需要擴展手術(shù)視野，可先切除患者的顱骨部位，從而避免過度地牽拉患者的腦組織。術(shù)前合理評估患者的切除腫瘤病灶的范圍，密觀患者腫瘤病灶的殘留狀況[10-12]。文中研究組頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、穿支動脈術(shù)中血管均無損傷，對照組頸內(nèi)動脈1 例、大腦中動脈2 例、大腦前動脈1 例，術(shù)中血管損傷率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后腦脊液漏、偏癱各1 例，腦梗死及顱內(nèi)感染均未發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三維重建技術(shù)可幫助臨床醫(yī)師盡早地切斷共瘤血管，縮短患者的手術(shù)時間以及減少術(shù)中出血量，術(shù)中血管損傷中，對照組患者出現(xiàn)4例動脈損傷，且1例嚴(yán)重的頸動脈損傷，分析其手術(shù)視野較小，操作的空間度有限，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員通過壓迫同側(cè)的頸總動脈快速止血后得到有效控制。然而CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術(shù)中無一例血管發(fā)生損傷，能有效地保護(hù)術(shù)中血管。再者并發(fā)癥的發(fā)生情況經(jīng)三維重建技術(shù)后恢復(fù)良好。原因分析為術(shù)中追蹤其解剖部位，開顱時腦組織腫脹造成移位，使腦脊液流出，為預(yù)防其腦脊液漏應(yīng)加強顱底重建功能，針對腦脊液漏者給予患者行腰大池引流術(shù)，清除后進(jìn)行封閉，如有顱內(nèi)感染，應(yīng)加強使用抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述，CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術(shù)對前中顱底腦膜瘤的診斷價值較高，不僅能獲取腫瘤病灶的全切率，還能縮短手術(shù)時間，減少住院天數(shù)，降低術(shù)中出血量，保護(hù)術(shù)中血管，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)，值得推薦。