張娟娟，楊娜，湯浩國（通信作者）

（張掖市第二人民醫(yī)院功能科 甘肅 張掖 734000）

心尖肥厚型心肌病發(fā)病率較高，是臨床上多發(fā)心臟疾病，疾病發(fā)作后主要以心尖左室乳頭肌以下心肌組織肥厚為主，影響患者心臟功能的同時(shí)，會致使患者發(fā)生心肌病[1]。疾病常見癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛、乏力、心悸、胸悶等。臨床研究結(jié)果顯示，疾病早期診斷效果較好，可以幫助患者有效治療，對病情改善以及心臟功能恢復(fù)有積極意義[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲心動圖和心電圖在臨床中廣泛應(yīng)用，可以幫助患者有效觀察心肌病情，但由于疾病部位具有非對稱性的特征，生理解剖特殊，在一定程度上增加疾病診斷難度，具有較高的誤診及漏診率，影響后續(xù)治療[3]。有研究表示，超聲心動圖及心電圖聯(lián)合診斷可以彌補(bǔ)單一診斷局限性，對提升疾病診斷準(zhǔn)確性有積極意義[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年12 月張掖市第二人民醫(yī)院收治的心尖肥厚型心肌病患者46 例及同期健康體檢者46 例進(jìn)行研究，探討超聲心動圖與心電圖對心尖肥厚型心肌病的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張掖市第二人民醫(yī)院2021 年1 月—2023 年12 月收治的心尖肥厚型心肌病患者46 例為研究組，另選取同期健康體檢者46 例為對照組，均進(jìn)行超聲心動圖、心電圖檢查，以心臟超聲造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男26 例，女20 例；年齡45 ～65 歲，平均（55.17±3.31）歲；對照組中男28 例、女18 例；年齡43 ～64 歲，平均（55.18±3.15）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組符合心尖肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署書面知情同意書；（3）精神狀態(tài)正常，溝通良好；（4）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）嚴(yán)重傳染性及感染性疾病患者；（3）檢查前1 個(gè)月使用影響心臟功能的藥物；（4）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）重要器官障礙；（6）遺傳性疾?。唬?）終末期疾病患者；（8）合并全身各器官系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 方法

超聲心動圖檢查：采用多普勒彩色超聲[探頭頻率為（3.5 ～5.0）MHz]檢測器進(jìn)行診斷。在診斷過程中，患者保持左側(cè)位，檢查心尖短軸、四腔切面、常規(guī)切面、長軸切面。測量左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、左室舒張末徑、左房徑、室間隔。計(jì)算受試者的A 峰、E 峰，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

心電圖檢查：受檢者采用數(shù)字式十八導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，為深圳市理邦精密儀器股份有限公司制造，型號SE-18，通過檢查T 波和ST 段之間的關(guān)系，可以判斷患者的臨床癥狀。受試者患有心尖肥厚型心肌病的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：如果幅度超過2.5 mV，左胸導(dǎo)聯(lián)的R 波明顯增加，并在ST 段呈下降趨勢；幅度超過0.05 mV，同時(shí)出現(xiàn)與R 波相反方向的T 波。

心臟彩超造影檢查：使用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦EPIQ7C 超聲儀[（探頭頻率（2 ～4）MHz）]對患者進(jìn)行檢查，檢查前，告知患者保持側(cè)臥位進(jìn)行檢查，并對患者實(shí)際狀況進(jìn)行探查，包括病變回聲征象、位置、大小、形態(tài)等。將5 mL 生理鹽水+Sono-Vue 超聲造影劑1.25 mL 注入右肘靜脈，對心肌組織部位、病變部位等情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心臟超聲心動圖檢測結(jié)果，指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、舒張晚期充盈峰速度（A 峰）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、心尖厚度、舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥ 峰）；（2）比較兩組心電圖診斷結(jié)果，指標(biāo)包括ST 段下移、胸前導(dǎo)聯(lián)R 波振幅、T 波倒置幅度；（3）以心臟超聲造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲心動圖、心電圖單一及聯(lián)合診斷的結(jié)果，比較診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲心動圖檢測結(jié)果

研究組LVPW、心尖厚度、E 峰、A 峰、LAD 各指標(biāo)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVESD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心臟超聲心動圖檢測結(jié)果對比（± s）

表1 兩組心臟超聲心動圖檢測結(jié)果對比（± s）

組別 例數(shù) LVPW/mm 心尖厚度/mm E 峰/（cm·s-1） A 峰/（cm·s-1） LVESD/mm LAD/mm研究組 46 11.44±2.18 15.13±2.34 80.18±4.62 78.06±5.24 29.38±2.83 41.05±3.76對照組 46 7.66±1.19 10.06±2.05 51.17±4.60 52.39±5.22 30.33±2.85 32.15±3.06 t 9.863 10.562 28.837 22.492 1.533 11.898 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.129 ＜0.001

2.2 心電圖診斷結(jié)果

研究組ST 段下移、胸前導(dǎo)聯(lián)R 波振幅、T 波倒置幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖診斷結(jié)果對比（± s，mV）

表2 兩組心電圖診斷結(jié)果對比（± s，mV）

組別 例數(shù) ST 段下移 胸前導(dǎo)聯(lián)R 波振幅 T 波倒置幅度研究組 46 0.21±0.04 2.83±0.43 0.42±0.04對照組 46 0.00±0.00 1.01±0.44 0.01±0.00 t 35.607 19.172 69.519 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 超聲心動圖、心電圖單一及聯(lián)合診斷的效能

心臟超聲造影結(jié)果顯示陽性46 例，陰性46 例。心電圖診斷陽性41 例，超聲心動圖診斷陽性42 例，聯(lián)合診斷陽性46 例。心電圖、超聲心動圖聯(lián)合診斷的靈敏度95.65%、準(zhǔn)確率95.65%、特異度95.65%均高于心電圖、超聲心動圖單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 超聲心動圖、心電圖單一及聯(lián)合診斷結(jié)果 單位：例

表4 超聲心動圖、心電圖單一及聯(lián)合診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

心尖肥厚型心肌病在男性患者中較為多發(fā)，以30 ～50 歲年齡階段患者為主，該疾病屬于原發(fā)性肥厚型心肌病，疾病發(fā)作后常見癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶和頭暈等，對患者機(jī)體健康及生活等均產(chǎn)生消極影響[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，具有酗酒史的患者占比超過50%；伴有高血壓和長期劇烈運(yùn)動患者超過30%[6]。疾病發(fā)作的早期階段病情進(jìn)展較為緩慢，且起病相對隱匿，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致患者對疾病早期的重視程度不佳，影響疾病后續(xù)診斷及治療，嚴(yán)重情況下甚至危及生命安全[7]。

相關(guān)研究顯示，對于該疾病患者，對心臟血流動力學(xué)影響小，甚至較為接近正常，多數(shù)會表現(xiàn)為壓力階差、左室流出道梗阻，特別是與經(jīng)典肥厚型心肌病的患者相比，進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病早期癥狀不典型，多數(shù)患者未得到及時(shí)治療[8]。多數(shù)患者心尖肥厚型心肌病在超聲心動圖檢查、體檢中發(fā)現(xiàn)，易延誤患者病情，影響后續(xù)治療，小部分患者會出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，包括心肌、胸悶、胸痛等，上述癥狀表現(xiàn)可能與冠心病、心絞痛相混淆，但從持續(xù)時(shí)間上來看，該疾病的持續(xù)時(shí)間相對較長，含服硝酸甘油治療后癥狀未得到有效緩解[9]。除此之外，心尖肥厚型心肌病多發(fā)生在室間隔等部位，其病灶部位常局限于患者的心尖部。相關(guān)研究顯示，通過對患者進(jìn)行心電圖檢查后可以表現(xiàn)為異常病癥，對疾病診斷有一定積極意義[10]。但該措施的實(shí)施無法對血流加速、收縮期壓差等狀況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，容易導(dǎo)致病情延誤，影響后續(xù)治療的實(shí)施。

心電圖對患者心肌評估有積極意義，是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方法，對心臟病檢查有顯著效果。但該方法在血流速度、收縮期壓差、左心室流出道梗阻等指標(biāo)狀況的觀察中存在較大局限性，其對冠心病的診斷主要是通過心絞痛情況進(jìn)行分析，因此，診斷價(jià)值相對較低。除此之外，在心尖肥厚型心肌病診斷期間，心電圖檢查主要表現(xiàn)為左心室胸前導(dǎo)聯(lián)ST 段發(fā)生壓低的情況，無室間隔Q 波、V4-6 導(dǎo)聯(lián)深倒置T 波異常明顯[8]。提示上述措施單一實(shí)施價(jià)值不高，對疾病檢出效果差，診斷準(zhǔn)確性低，為更好地改善疾病預(yù)后，需重視對相關(guān)診斷方案進(jìn)行深入研究。

心臟超聲心動圖檢查是在超聲發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)施的，可以幫助臨床對大血管以及心臟指標(biāo)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，該措施主要是采用脈沖超聲波，對機(jī)體瓣膜、心室以及心壁等進(jìn)行分析，更好地了解患者心臟結(jié)構(gòu)，分析其周期性活動及其與時(shí)間的曲線，方便更好指導(dǎo)后續(xù)治療。實(shí)施四維彩色超聲對患者是否有室間隔增厚情況分析有積極意義，方便了解左心室后下壁和心尖室間隔，進(jìn)而更好地幫助醫(yī)生觀察及了解。超聲心動圖對了解心尖肥大、突出情況有顯著效果，臨床醫(yī)生可以根據(jù)其變化情況對心肌病患者的收縮期進(jìn)行分析及記錄。盡管該措施的實(shí)施價(jià)值較高，但對于ST 段下移、R 波幅度等的診斷價(jià)值較低，其特異性表現(xiàn)不明顯，進(jìn)而影響疾病診斷。結(jié)合心電圖，可以有效彌補(bǔ)上述局限性，更好地了解患者病情[1]。由此可以看出說明兩種方法相結(jié)合，對心功能是否發(fā)生較大程度的改變、心尖是否肥大、心功能是否損傷分析效果顯著。

本文結(jié)果顯示，研究組LVPW、心尖厚度、E 峰、A 峰、LAD 各指標(biāo)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVESD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組ST 段下移、胸前導(dǎo)聯(lián)R 波振幅、T 波倒置幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖、超聲心動圖聯(lián)合診斷的靈敏度95.65%、準(zhǔn)確率95.65%、特異度95.65%高于心電圖、超聲心動圖單一檢查（P＜0.05）。由提示聯(lián)合診斷的實(shí)施價(jià)值更高，與單一診斷相比優(yōu)勢顯著。對于肥厚型心肌病，其常見的心電圖表現(xiàn)為T 波倒置、ST 段改變。一般情況下，多數(shù)患者表現(xiàn)的ST 段是向下傾斜、水平的，T 波呈對稱性倒置。同時(shí)，對于存在心絞痛合并肥厚型心肌病患者，其與冠心病較為相似，容易增加疾病誤診，因此，臨床需重視疾病的診斷及鑒別，保障針對性治療。接受超聲心動圖檢查的患者應(yīng)高度警惕心尖型心肌病的可能性，包括伴有胸導(dǎo)聯(lián)R 波增加差，表現(xiàn)為大的倒置T、明顯T 變化等。對于ST 段改變患者，為避免漏診和誤診，要根據(jù)常規(guī)超聲心動圖制作一系列標(biāo)準(zhǔn)切片，尤其要仔細(xì)掃描心尖。對于某節(jié)段局部心肌肥厚的患者，其心電圖顯示ST 段無明顯變化，T 波直立，異常深Q 波。超聲心動圖檢查方法能清晰顯示心尖肥厚型心肌病，具有簡便、準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)勢，已成為肥厚型心肌病首選的檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)包括靈敏度高、檢查直觀、不會對患者造成創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高。聯(lián)合診斷可以發(fā)揮協(xié)同效果，提升其診斷的優(yōu)勢，彌補(bǔ)單一診斷的局限性，進(jìn)而幫助患者更好地檢出疾病，對后續(xù)治療的指導(dǎo)價(jià)值較高[9]。

綜上所述，超聲心動圖聯(lián)合心電圖實(shí)施價(jià)值高，各院可積極推廣，進(jìn)而幫助患者提升疾病檢出率，可作為疾病首選診斷方案，進(jìn)而幫助患者改善疾病治療及預(yù)后結(jié)局。