肖 明，趙子龍，常偉萍（通信作者）

（1 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

（2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

（3 內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市蒙醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

心肌肥大、室間隔出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性肥厚時(shí)，患者心室腔就會(huì)出現(xiàn)肥厚型心肌病，其通常與遺傳等因素相關(guān)?；颊甙l(fā)病時(shí)，心室流出受阻，會(huì)影響到正常呼吸，病情較輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)渾身無(wú)力、氣短的表現(xiàn)，隨病情的加重，患者在休息狀態(tài)下也會(huì)存在氣短的表現(xiàn)[1]。準(zhǔn)確而合理地評(píng)估患者的心臟功能和形態(tài)特征對(duì)于診斷心肌病至關(guān)重要。超聲心動(dòng)圖因具有操作簡(jiǎn)便、輻射低、成本適中等優(yōu)點(diǎn)，在心臟疾病的診斷中被廣泛使用，它能夠精確地評(píng)估左心室的形態(tài)、容量變化和心肌質(zhì)量，對(duì)于早期診斷肥厚型心臟疾病具有重要價(jià)值[2-3]。磁共振成像（MRI）技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中放射線(xiàn)成像的一種技術(shù)，其利用物理學(xué)中的磁共振成像原理產(chǎn)生影響，有助于幫助臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷。MRI 技術(shù)在心臟成像方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，由于它不受心腔狀況的影響并且擁有高分辨率，能夠精確評(píng)估左心室的形態(tài)、容量變化和心肌質(zhì)量。這使得MRI 成為提供全面且有效數(shù)據(jù)的重要工具，特別是在診斷肥厚型心臟疾病方面[4]?；诖?，本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖、MRI 在肥厚型心肌病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，納入2021 年2 月—2023 年2 月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似肥厚型心肌病患者60 例，均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與MRI 檢查。60 例患者中男性29 例、女性31 例；年齡35 ～73 歲，平均年齡（58.63±2.03）歲；臨床表現(xiàn)：心悸20 例，胸悶21 例，胸痛19 例。臨床分型：梗阻性36 例，非梗阻性24 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023》[5]中診斷和治療指南者；（2）可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、MRI 檢查者；（3）臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟瓣膜疾病者；（2）有留置永久性起搏器者；（3）妊娠期和哺乳期婦女等。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法

MRI 檢查：使用MRI 系統(tǒng)（廠家：西門(mén)子，型號(hào)：Skyra3.0）對(duì)患者進(jìn)行掃描，取患者仰臥位，掃描體位包括左室長(zhǎng)軸、左室短軸、四腔心位；經(jīng)肘靜脈以3 mL/s 的速度注入20 ～25 mL 的葡胺溶液。注射完成后，在5 min、10 min 和15 min 時(shí)點(diǎn)，使用梯度回波恢復(fù)序列進(jìn)行心肌延遲增強(qiáng)的掃描。

超聲心動(dòng)圖檢查：使用飛利浦品牌（美國(guó)GE 公司）EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，將心臟探頭頻率設(shè)置為（3 ～7）MHz，常規(guī)進(jìn)行多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較超聲心動(dòng)圖與MRI 檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度的差異。（2）以心肌活檢或基因檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷結(jié)果與診斷效能。特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和超聲心動(dòng)圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異

MRI 和超聲心動(dòng)圖檢查前壁、側(cè)壁、后壁以及室間隔的厚度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，MRI 檢查室間隔心肌厚度與超聲心動(dòng)圖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005），見(jiàn)表1。

表1 MRI 和超聲心動(dòng)圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異（± s）

表1 MRI 和超聲心動(dòng)圖檢查室間隔、前壁、側(cè)壁和后壁以及心尖部心肌厚度差異（± s）

檢查方法 室間隔 前壁 側(cè)壁 后壁 心尖部MRI（n=60） 11.51±1.88 8.08±1.21 8.14±1.06 7.33±0.85 10.67±2.23超聲心動(dòng)圖（n=60） 11.48±1.76 7.55±1.17 7.42±1.08 6.87±0.96 8.78±1.84 t 0.090 2.439 3.685 2.779 5.064 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

2.2 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

60 例疑似肥厚型心肌病經(jīng)病因?qū)W診斷或基因檢測(cè)的結(jié)果顯示，確診為陽(yáng)性53 例，陰性7 例。超聲心動(dòng)圖檢查確診為陽(yáng)性42 例，陰性18 例，其中有38 例為真實(shí)的陽(yáng)性患者，誤診4 例，漏診15 例；MRI 檢查確診為陽(yáng)性52 例，陰性8 例，其中有49 例為真實(shí)的陽(yáng)性患者，誤診3 例，漏診4 例。見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較

MRI 診斷靈敏度和準(zhǔn)確率高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

3 討論

胸痛是肥厚型心肌病的一種常見(jiàn)癥狀，通常在過(guò)度勞累時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，經(jīng)休息之后可以緩解，在病情嚴(yán)重時(shí)、睡眠狀態(tài)中會(huì)發(fā)病，是導(dǎo)致青壯年猝死的一種嚴(yán)重病因，具有極高的發(fā)病率和死亡率[6]。肥厚型心肌病常呈現(xiàn)為心腔的單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大，且可能伴隨充血性心力衰竭，使其成為一種治療難度較高的心血管疾病。由于這種癥狀通常預(yù)后不佳，若不及時(shí)治療，可能會(huì)造成嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡。超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)單便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于患者室壁厚度無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，準(zhǔn)確率較差[7]。

心肌肥厚的主要病變部位在左室側(cè)壁及室間隔部位，由于其無(wú)左室流出梗阻所致的典型臨床癥狀，因此臨床診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。MRI具有較高的分辨率，成像更加清晰，可以一次性評(píng)估患者的心臟形態(tài)、功能和心臟活性[8]。MRI 技術(shù)能夠清晰展現(xiàn)左心室的生理結(jié)構(gòu)，并精確描繪從心尖到心基底部在舒張末期和收縮末期的多個(gè)層面上的心內(nèi)膜和心外膜。此外，它也能準(zhǔn)確測(cè)量心室的體積[9]。MRI 不僅可以評(píng)估組織特性，還可以對(duì)心尖部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[10-11]。超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)主要依靠聲學(xué)創(chuàng)口進(jìn)行檢測(cè)，因此在檢測(cè)過(guò)程中極容易受到肺部氣體的影響，為得到清晰的影像，胸部超聲心動(dòng)圖檢測(cè)時(shí)需要利用肋間空隙進(jìn)行檢測(cè)，在此過(guò)程中探頭上移或降低都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定干擾。與超聲心動(dòng)圖比較，MRI 不受肺部氣體、身體習(xí)慣的影響，因此對(duì)于心尖肥厚型性疾病的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)[12]。在使用超聲心動(dòng)圖掃描時(shí)，由于其無(wú)法進(jìn)行心臟的連續(xù)掃描，并且橫向分辨率相對(duì)較低，會(huì)導(dǎo)致圖像失真和心內(nèi)膜邊界模糊等問(wèn)題出現(xiàn)。相關(guān)研究表明，左室心肌質(zhì)量是反映心肌肥厚嚴(yán)重程度的重要參數(shù)，且經(jīng)研究證實(shí)肥厚型心肌病患者不良心血管事件的發(fā)生率和致死率密切相關(guān)，在臨床診斷過(guò)程中具有較高參考價(jià)值[13]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查前壁、側(cè)壁、后壁以及室間隔的厚度明顯大于超聲心動(dòng)圖，表明在部分位置的測(cè)量上，MRI更精確。這反映了MRI在某些心肌區(qū)域的測(cè)量上更為敏感或精確。60 例疑似肥厚型心肌病經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查后顯示，確診為陽(yáng)性53 例，陰性7 例；超聲心動(dòng)圖檢查確診為陽(yáng)性42 例，陰性18 例，其中有38 例為真實(shí)的陽(yáng)性患者，誤診4 例，漏診15 例；MRI 檢查確診為陽(yáng)性52 例，陰性8 例，其中有49 例為真實(shí)的陽(yáng)性患者，誤診3 例，漏診4 例，與超聲心動(dòng)圖相比較，MRI 的靈敏度和準(zhǔn)確率更高，表明超聲心動(dòng)圖和MRI 均能夠?qū)Ψ屎裥托募〔』颊哌M(jìn)行正確診斷，但MRI 的靈敏度及特異度更高，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，可作為今后肥厚型心肌病檢查診斷的主要方式。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖和MRI 均能夠?qū)Ψ屎裥托募〔』颊哌M(jìn)行正確診斷，但MRI 的靈敏度及準(zhǔn)確率更高，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，可作為今后肥厚型心肌病檢查診斷的主要方式。由于本研究納入樣本量有限，后續(xù)有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究驗(yàn)證。