周錦利，吳 俊，韋秀祥

（泰州市姜堰中醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225500）

前列腺癌是全球范圍內(nèi)男性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在近年來持續(xù)上升，早期診斷對于改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）檢測是前列腺癌篩查的常規(guī)方法，但其特異性不足；直腸指檢（digital rectal exam，DRE）也為常規(guī)檢測手段，但受限于其主觀性和操作者的經(jīng)驗(yàn)[2]。因此，尋求更為精確和客觀的診斷方法成為臨床上的迫切需求。多參數(shù)磁共振成像（multi-parametric MRI，mpMRI）可提供前列腺組織的詳細(xì)結(jié)構(gòu)和功能信息，尤其在鑒別高危病變方面具有較高的靈敏度，前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）作為mpMRI 的標(biāo)準(zhǔn)化評分系統(tǒng)，進(jìn)一步提高了mpMRI 在前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性[3]。然而，關(guān)于PI-RADS 評分在區(qū)分前列腺良惡性病變中的實(shí)際效能，尤其是在不同PSA 水平背景下的診斷效果，目前的研究結(jié)果仍存在一定的分歧。本研究通過回顧性分析，系統(tǒng)評估m(xù)pMRI 和PIRADS 評分在前列腺良惡性病變鑒別中的應(yīng)用效能，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月—2023 年12 月期間泰州市姜堰中醫(yī)院收治的80 例前列腺病變患者的病例資料，根據(jù)穿刺活檢病理結(jié)果將患者分為惡性組（n=22）、良性組（n=58）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因PSA 升高、DRE 異?；蚯傲邢傺装Y、感染癥狀等原因，懷疑前列腺癌，接受mpMRI檢查；（2）均接受了穿刺活檢并有明確的病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圖像質(zhì)量不佳，無法進(jìn)行準(zhǔn)確評估；（2）已接受前列腺手術(shù)或相關(guān)治療；（3）有惡性腫瘤史；（4）臨床、影像學(xué)資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 mpMRI 檢查 采用GE 新光纖355 1.5T 超導(dǎo)磁共振儀，檢查前患者排空膀胱，使用體表線圈和前列腺專用線圈。掃描序列及參數(shù)：T2加權(quán)成像（T2WI）：軸位、冠狀位和矢狀位平面進(jìn)行，具體參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）=4 500 ms/120 ms，層厚3 mm，層間隔0.3 mm，視野（FOV）16 cm×16 cm，矩陣256×256；彌散加權(quán)成像（DWI）：b 值為0、1 400 s/mm2， 參 數(shù)：TR/TE=3 000 ms/70 ms， 層 厚3 mm， 層 間 隔0.3 mm，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm， 矩 陣128×128。同時(shí)進(jìn)行表觀彌散系數(shù)（ADC）圖的構(gòu)建；動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)（DCE）成像：靜脈注射釓基造影劑，注射后立即開始掃描，掃描參數(shù)：TR/TE=4.4 ms/1.2 ms，層厚3 mm，層間隔0.3 mm，F(xiàn)OV 20 cm×20 cm，矩陣128×128，每10 s 獲取一次圖像，總計(jì)持續(xù)時(shí)間2 min。采用圖像分析軟件對DWI 和DCE 序列進(jìn)行后處理，包括ADC 圖的計(jì)算和動(dòng)態(tài)曲線的分析。

1.2.2 PI-RADS 評分[4]根據(jù)PI-RADS v2 指南，每位患者的mpMRI 圖像獨(dú)立評估，特別關(guān)注前列腺的外周區(qū)、過渡區(qū)和中央?yún)^(qū)，對于每個(gè)可疑病變，分別在T2WI、DWI 和DCE 圖像上進(jìn)行評分，并據(jù)此確定最終的PI-RADS 評分，評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)包括病變的大小、形態(tài)、信號強(qiáng)度、對比劑增強(qiáng)特征等。1 分表示病變極可能良性，5 分表示極可能惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較惡性組與良性組基本特征及PI-RADS 評分分布情況；（2）以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估PIRADS 評分鑒別良惡性病變的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性組與良性組基本特征比較

惡性組與良性組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、tPSA、前列腺體積、DRE 陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 惡性組與良性組PI-RADS 評分分布比較

惡性組PI-RADS 評分傾向于更高（主要集中于3 ～5 分），良性組主要集中于1 ～2 分，兩組PI-RADS 評分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 惡性組與良性組PI-RADS 評分分布比較[n（%）]

2.3 PI-RADS 評分鑒別良惡性病變的效能分析

PI-RADS 評分鑒別前列腺病變良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.45%（21/22）、37.93%（22/58）、53.75%（43/80）、36.84%（21/57）、95.65%（22/23），與病理診斷一致性較差（Kappa值=0.22）；PI-RADS 評分鑒別tPSA 4 ～20 ng/mL 區(qū)段前列腺病變良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.12%（16/17）、54.55%（18/33）、68.00%（34/50）、51.61%（16/31）、94.74%（18/19），與病理診斷一致性一般（Kappa值=0.41），見表3、表4。

表3 PI-RADS 評分診斷良惡性病變結(jié)果與病理對照 單位：例

表4 TSPA 4 ～20 ng/mL 區(qū)段患者PI-RADS 評分診斷結(jié)果與病理對照單位：例

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

患者影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。

圖1 mpMRI 檢查圖像

3 討論

傳統(tǒng)的前列腺癌篩查方法如PSA 檢測、DRE 等，存在特異性不足和過度診斷的問題[5]。近年來，mpMRI 結(jié)合前PI-RADS 評分的應(yīng)用為提高前列腺癌診斷提供了新的可能性[6]。本研究旨在評估m(xù)pMRI PI-RADS 評分在前列腺良惡性病變鑒別中的價(jià)值，特別是tPSA 4 ～20 ng/mL 區(qū)段的患者群體中的應(yīng)用效能。

mpMRI 是一種先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，通過結(jié)合T2WI、DWI、DCE 等多種成像參數(shù)，全面揭示前列腺組織的不同特征，比如T2WI 在評估前列腺的解剖結(jié)構(gòu)方面尤為有效，而DWI 和DCE 則對識(shí)別病理改變特別敏感[7-8]。PI-RADS 評分系統(tǒng)是基于mpMRI 圖像的特征，對前列腺內(nèi)可疑病灶的惡性可能性進(jìn)行評估，該系統(tǒng)將病灶的影像特征量化為1 ～5 的評分，評分越高，提示惡性的可能性越大，該評分系統(tǒng)不僅提高了mpMRI 在前列腺癌診斷中的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性，還使其在臨床應(yīng)用中更具可解釋性[9]。既往研究顯示，mpMRI 在定位前列腺內(nèi)的高級別前列腺癌（如Gleason 評分≥7）方面表現(xiàn)出更高的精度[10]。根據(jù)本研究結(jié)果，mpMRI PI-RADS 評分分布在惡性組與良性組間的顯著差異，惡性組的評分傾向于更高（3 ～5 分），而良性組主要集中在1 ～2 分，與既往研究結(jié)果一致[11]。惡性組PI-RADS 評分偏向高分，與前列腺癌的生物學(xué)特性相符，前列腺癌通常具有較高的細(xì)胞密度和細(xì)胞核增生，這些特征在mpMRI 圖像中表現(xiàn)為明顯的異常信號，尤其在DWI 和DCE 中，通常顯示出明顯的高信號區(qū)域。

本研究結(jié)果顯示，PI-RADS 評分鑒別前列腺病變良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.45%、37.93%、53.75%，與病理診斷一致性較差（Kappa值=0.22），與既往研究吻合[12]，提示PI-RADS 評分在識(shí)別前列腺癌中具有高靈敏固定，可有效識(shí)別大多數(shù)的惡性病變，這對于早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。在PSA 4 ～20 ng/mL 區(qū)段，PI-RADS 評分的靈敏度依然相對較高，為94.12%，這意味著PI-RADS 評分能夠較好地識(shí)別潛在的前列腺癌患者，特異度略微下降，為54.55%，準(zhǔn)確率為68.00%，在該區(qū)段的診斷效能與總體基本相當(dāng)，提示在4 ～20 ng/mL PSA 范圍內(nèi)，PI-RADS 評分仍具有一定的臨床價(jià)值，可作為初步篩查工具，幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢或其他診斷方法的評估。

綜上所述，mpMRI PI-RADS 評分在前列腺良惡性病變鑒別中具有良好的靈敏度與準(zhǔn)確率，在tPSA 4 ～20 ng/mL 區(qū)段患者中仍然具有可靠性，可為tPSA 升高患者提供更明智的診療決策。