許 鵬

（山東北大醫(yī)療魯中醫(yī)院影像科 山東 淄博 255400）

骨質(zhì)疏松是以骨量降低，骨組織結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加為特點(diǎn)的代謝性疾病，常見(jiàn)癥狀包括脊柱后凸畸形、骨痛、脆性骨折等。骨質(zhì)疏松引起的骨折多見(jiàn)于受力較大且以松質(zhì)骨為主要構(gòu)成的部位，比如腰椎、髖部、肱骨近端部位，其中腰椎骨折最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、局部麻木等，若不及時(shí)診療可能會(huì)威脅患者生命健康[1-2]。MRI 和CT 是目前臨床診斷常用的工具，前者組織分辨率高，可多序列、多方位顯示腰椎形態(tài)以及椎旁軟組織、后柱韌帶損傷情況[3]；CT 檢查時(shí)間短，應(yīng)用范圍廣，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，能夠多平面重建圖像，使診斷更加清晰直觀[4]。本文比較了MRI 與CT 兩種檢查方法在骨質(zhì)疏松性腰椎骨折中的診斷效果，能為臨床診斷提供參考。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年7 月—2023 年7 月在山東北大醫(yī)療魯中醫(yī)院就診的60 例疑似骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的臨床資料，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備完整的MRI、CT 等檢查資料和其他臨床資料；（2）因腰背部疼痛、活動(dòng)受限等入院；（3）近期存在明確外傷史；（4）意識(shí)正常，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎有感染者；（2）既往有腰椎減壓或其他手術(shù)者；（3）合并脊椎相關(guān)的免疫性疾病。60 例患者中男35 例、女25 例；年齡45 ～78 歲，平均（63.12±5.22）歲；體重45 ～79 kg，平均（66.30±4.11）kg，病程3 h ～22 d，平均（10.12±2.44）d。另選取同期在本院診療的非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者45 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎骨折者；（2）腰椎骨密度檢查正常者；（3）具備完整的MRI、CT 資料和臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰部手術(shù)史、感染者等。45 例患者中男23 例、女22 例；年齡48 ～76 歲，平均（62.90±5.23）歲；體重49 ～81 kg，平均（66.77±4.26）kg；病程1 h ～20 d，平均（10.03±2.37）d。

1.2 方法

（1）MRI 檢查：采用西門(mén)子3.0 T MRI 檢查儀，掃描參數(shù)：層厚、層間距分別為4 mm、1 mm。掃描序列為：T1WI 序列，TR、TE 分別為564 ms、12.9 ms；T2WI 序列，TR、TE 分別為2 400 ms、120 ms；STIR序列，TR、TE、TI 分別為2 800 ms、85 ms、145 ms。檢查前囑患者去除身上金屬物，仰臥于檢查床上，雙下肢自然伸直，保持腰部放松，開(kāi)始掃描，并測(cè)量雙側(cè)椎旁肌橫截面積、椎體橫截面積、腰椎肌肉程度。（2）CT 檢查：聯(lián)影SOMATOM Drive CT 掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓、螺距、矩陣、管電流、層厚分別為120 kV、1.0、512×512、200 mA、5 mm，使用薄層重建，冠狀面、矢狀面等多平面重組。所得圖像交由2 位工作5 年以上的影像科醫(yī)師采用雙盲法評(píng)閱，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以臨床最終觀察結(jié)果為依據(jù)，比較MRI 和CT的診斷效果；（2）觀察MRI 和CT 圖像，比較非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和CT 對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的診斷效果

60 例疑似患者中臨床最終確診骨質(zhì)疏松性腰椎骨折59 例，MRI 診斷陽(yáng)性57 例，CT 診斷陽(yáng)性56 例，MRI診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率與CT 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1 ～表3。

表1 MRI 診斷骨質(zhì)疏松性腰椎骨折結(jié)果 單位：例

表2 CT 診斷骨質(zhì)疏松性腰椎骨折結(jié)果 單位：例

表3 MRI 和CT 對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的MRI特征

在MRI 的T1WI、T2WI 和STIR 序列中非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的信號(hào)表現(xiàn)比較，除STIR 序列信號(hào)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的雙側(cè)椎旁肌橫截面積小于非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，腰椎肌肉程度低于非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折（P＜0.05），但兩者椎體橫截面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4、表5。

表4 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的MRI 特征 單位：例

表5 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折MRI 定量指標(biāo)比較（± s）

表5 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折MRI 定量指標(biāo)比較（± s）

腰椎骨折類(lèi)型 例數(shù) 雙側(cè)椎旁肌橫截面積/mm2 椎體橫截面積/mm2 腰椎肌肉程度/%非骨質(zhì)疏松性 45 3 367.78±29.21 1 281.23±26.77 265.31±18.90骨質(zhì)疏松性 59 3 001.34±10.22 1 288.21±40.33 226.56±19.25 t 75.513 1.004 10.251 P＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的CT情況

骨質(zhì)疏松性中重度腰椎骨折發(fā)生率及骨折累計(jì)附件發(fā)生率高于非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的CT 情況比較單位：例

2.4 典型病例分析

王某，60 歲，診斷為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，MRI 和CT 圖像顯示如圖1。

圖1 骨質(zhì)疏松性腰椎骨折MRI 和CT 圖

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎骨折是中老年人群常見(jiàn)骨折，具有發(fā)病率高、醫(yī)療花費(fèi)高、致殘率高的特點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床主要使用核醫(yī)學(xué)、X 線、MRI、CT 等方法檢查，但核醫(yī)學(xué)檢查成本高，不適用于有放射性藥物過(guò)敏史的患者[5]；X 線則難以明確是新鮮骨折還是陳舊性骨折[6]；CT 在判斷骨折類(lèi)型和骨性結(jié)構(gòu)損害方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。MRI對(duì)于隱匿性骨折有較高的診斷率，但不適用于體內(nèi)含有金屬植入物的患者，上述檢查方法各具優(yōu)劣，而筆者所在醫(yī)院主要以MRI 和CT 檢查為主，因此觀察了其在骨質(zhì)疏松性腰椎骨折診斷中的應(yīng)用情況。

本研究結(jié)果顯示，MRI 和CT 對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的診斷效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明MRI 和CT 對(duì)于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的診斷價(jià)值均較高，與相關(guān)研究一致[8]。MRI 是骨科診療必不可少的一種檢查方法，組織分辨率高，對(duì)比度好，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，還有助于骨折良惡性的鑒別。CT 也是臨床常用的檢查方法，與X 線相比，其組織分辨率高，具備多種圖像后處理技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)椎體容積再現(xiàn)和三維重建，為臨床診療提供更全面、直觀的信息。本研究還觀察了非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的MRI 和CT 特征，結(jié)果顯示二者M(jìn)RI STIR 序列中的信號(hào)表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折是由骨密度下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞所致，這種骨密度和骨微結(jié)構(gòu)改變可經(jīng)MRI 的信號(hào)強(qiáng)化反映，而STIR 序列高信號(hào)對(duì)新鮮骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的敏感度最高，因此可能使信號(hào)表現(xiàn)有所差異[9]。此外，非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的雙側(cè)椎旁肌橫截面積和腰椎肌肉程度比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[10]，說(shuō)明骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的椎旁肌肉質(zhì)量已發(fā)生明顯改變。正常人體脊柱穩(wěn)定性主要通過(guò)內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定來(lái)維持，其中外源性穩(wěn)定主要由椎體兩側(cè)肌肉控制和調(diào)節(jié)，一旦椎旁肌肉質(zhì)量下降可破壞脊柱的肌源性穩(wěn)定，使其抗應(yīng)力下降，誘發(fā)脊柱正常結(jié)構(gòu)和平衡功能的減弱或喪失，在受到外界刺激或輕微損傷時(shí)，易發(fā)生椎體骨折[11-13]。骨質(zhì)疏松患者由于骨代謝異常，骨量減少，改變了肌肉的生物力學(xué)特征，影響了肌肉的形態(tài)和功能，從而使椎旁肌肉質(zhì)量較非骨質(zhì)疏松患者明顯下降[14-15]。在本研究中CT 顯示骨質(zhì)疏松性腰椎骨折出現(xiàn)中重度骨折的概率以及骨折累計(jì)附件的發(fā)生率明顯高于非骨質(zhì)疏松性腰椎骨折（P＜0.05），可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥后骨礦化成分明顯減少，骨硬度增加，導(dǎo)致了二者CT 影像上的差異[16]。

綜上所述，非骨質(zhì)疏松性和骨質(zhì)疏松性腰椎骨折在MRI 和CT 影像上存在顯著差異，這可為臨床骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的鑒別和診斷提供重要依據(jù)，具有重要的推廣和應(yīng)用價(jià)值。